切断前中斜角肌及小斜角肌起点治疗胸廓出口综合征的解剖学…

切断前中斜角肌及小斜角肌起点治疗胸廓出口综合征的解剖学… 切断前中斜角肌及小斜角肌起点治疗胸廓 出口综合征的解剖学… 中华手外科杂志1997年9月第13卷第3期 背痛的患者同时伴有肩外展肌力下降,手尺侧 麻痛,前臂内侧感觉减退,可能是由于cs神经 和C.T.神经或下干均受到压迫所致.常常不一 定是颈椎病 三,导致压迫的原因 导致前,中斜角肌压迫c神经根的原因, 除了前,中斜角肌在c神经根部均呈现为较坚 韧的腱性纤维组织,容易对臂丛神经造成压迫 外,我们还注意到这类患者大多数是文职人员, 以护士,会计,经理和办公室职员为多见.多数 有较长时期伏案工作的经历,长期将头部和肩 部固定在某个位置上,就容易使肌肉疲劳,弹性 变差.骨质增生使C神经根四周的纤维组织 进一步硬化(来自前,中斜角肌),弹性丧失,最 后压迫C神经根,从而产生一系列C神经根 受压的症状.术中证实颈部的压痛点正好位于 4f 139 c;神经根处.因此,在本组病例中也可说明颈 部的疼痛是来自C的受压. 参考文献 1KesslerLA,AblsA.SyB~romeofthecervicalplexus causedbyhighcervicaln?rOOtcompressioaNeuro— surgery,1991t28:506. 2陈德捡,顾玉东,劳杰.肩胛背神经卡压.中华手外科 杂志,1994,1,28. 3陈德梧,顾玉东,蔡佩琴.33倒臂丛神经鞘瘤的临床与病 理分析.中华外科杂志,1995.93488. 4宣蛰^.软组织外科理论与实践.北京,^民军医出版 社.1994.255,278. 5侯铁胜.沈强,刘洪奎,等.脊髓型颈推病的MR1改变 及其临床意义(附176倒报告).中华骨科杂志,1995,15 674. (收稿}1997-05-22) (本文编辑.酃忆柳) 切断前中斜角肌及小斜角肌起点治疗 胸廓出口综合征的解剖学与应用研究 / 型李建伟顾玉东口 摘要目的:从解剖学和临床两方面研究并探讨胸廓出口综合征(thouacicoutletsyndrome.TOS) 的病因.方法:对3o具成人固定尸体中小斜角肌,前中斜角肌的起始部进行解剖学研究.随访1966, 1994年手术的胸廓出口综合征45倒.并分析其疗效与手术方法的关系.结果-60侧尸体中54侧出现小 斜角肌.出现率为9O.CT神经根或臂丛下干在小斜角肌起始部腱性组织上跨过者3O侧,占5O. CC.神经根从前中斜角肌的交叉腱性起点中穿过者,分别为52,3o侧.45倒胸廓出口综台征中伴颈肩 痛者34倒,术后l7倒仍存在颈肩瘾,其中5倒加重.1996~1997年,对8倒晦廓出口综合征手术时.切 断前中斜角肌在CC神经根旁的腱性纤维组织,7倒伴颈肩痛者术后仅有1倒仍有颈肩部不适.结论: 小斜角肌的腱性纤维是臂丛神经下干或T神经根受压的原因.前中斜角肌在C.Cs 横突前后结节的交 叉腱性起点是压迫CC.或臂丛神经上中干的原因. 关蕾调壁堂里堡宣竖.局部!墅,l抖哥 Resectl~lofthe~Of15ofscnlenusa~icus.? u8mdmlnlmusfortre~lmentofthcrncleoutletsyndromej_n mtemlc~dstudy.c^删D曲g.Fang啊tJ月砌,a1.nr拥,ofHdSurg~y,Hu~han Ho~ital,ShanghaiMedicalUniversitytShanghai200040 本课题为卫生部科研基金资助项目 作者单位:200040上海医科大学华山医院手外科(陈德梧,方有生,顾玉东)}齐齐喑 尔市立医腕骨科(事建伟) 140ChinJHandSurg,Septemher1997,Vol13,No.3 AbstractObjectiveToinvestigateandanalyzetheetiologyofthoracicout[etsyndrome(TOS)fromanatci-Jl calat1dclinicalpointofviewMethods ,A~tomica[studywasdoneon60sidesof30adultembalmedcadavers. Scalenusminlmusandtheinsertionsofscalenusanticusandmediusw盯 ecarefullydissectedandobserved49cases ofTOSwhichweresurgicallyint~venedfrom1966~1994werereviewed8casestreatedrecentlywerefotlowedup ndlyzed.Results;Sca]enusminJmus, foundin90ofthecadaversC8T1nerverootorthelowertrunkof brachialplexuswerefoundtocTossthetirstribrightovertheproximaltendinouspartotscalen usminimusin3O sides,accouningtor50%.Scalenusaaticusandmediositmerto1%theeltteriorposteriortuber cLe~ofcervical trsgtsverseprocesses.CsandCsnerverootspiercedtheinterlacingtendinousinsertionsotsca lenusanticusand mediusin52and30sides.34out0fthe45elirdcg 【casespresentedneck.shoutder.pajn.Resectionofscalenusanti cu8andmedlusmsundertakeninthesecasesThesymptomswereDOtLeviatedaftertheoperationin17ca~es. andreeveTlein5.Oftherecent8cases.7complainedofneck?shoutder?pain.Thetendinoust~suearound C.CE删 rootexcisedjntra0peratlvelThesymptomsremainedonlyinonepatientMtertheoperationCon dusions11tendinousstructureofscalenusmlnimusisthecsuseofthecompressiontoT1erootorthelower trunkofbraehla]Nexus.Theinterlacingtendinousinsertionsof8c&lenusanticusandmediosfromtheanteriorand posteriortuberclesofC4CstranverseprocessesresultincompressiontoC5C60rtheuppertrunk. Keywo'rdsThoracicoutletsyndromeAnatomy,regions[Muscle,skeletal 颈肩痛,手麻,上肢无力是胸廓出口综合征 的主要临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,对该病在临床和解剖学的研 究报道很多,但均不能全面地解释产生这些症 状的原因]近3年来,我们对前,中,小斜角 肌起始处和臂丛神经及其分支的毗邻关系进行 了解剖学研究解剖发现小斜角肌起始处前缘 是压迫臂丛下干或T神经根的主要原因;而 前,中斜角肌起始部在c横突前后结节的交 叉是造成c神经根及肩胛背神经受压的原 因.我们对1966,1994年间在本院手术的45 例胸廓出口综合征的手术方法和远期疗效进行 了分析,发现手术中未切断前中斜角肌在c 神经根旁的腱性组织,是本组疗效欠佳病例的 主要原因. 解剖学研究 一 , 小斜角肌的解剖学发现 30具福马林固定的成人尸体.男,女各L5具共60 侧标本.解剖结果;发现54侧有小斜角肌.出现率为 90它起于第6颈椎横突前,后结节和第7颈椎横突 前,后结节,止于第1肋的内侧缘,中斜角肌的后内侧. 小斜角肌上缘长33.6,5.6mm土,下同),下缘长 32.8,6.32ram,厚度5.1,1.4ram.宽度18.6, 4.9mm其前缘近端1,2cm均为腱性组织.CT神 经根跨过小斜角肌后台并成下干者24侧,CT神经根 跨过小斜角肌后合并成下干者6侧.神经根或下干跨 过小斜角肌处距第1肋5.0,1L.0mm,平均8.0, 2.4ram.小斜角肌前缘和第1肋的关系如同弓弦,小 斜角肌前缘为弦,弧形的第1肋为弓.CsT跨过的是 小斜角肌,而不是第1肋 二,前中斜角肌起点与臂丛神经的关系 1.前斜角肌的起点:前斜角肌在第3,6颈椎横突 前,后结节上均有起点.8侧在第4颈椎横突后结节无 起点.而在第4颈椎横突淘前方.前斜角肌起于第5颈 椎横突后结节中部者2O侧.前斜角肌起于第5颈椎横 突洵前缘至前结节顶部10侧 2.中斜角肌的起点r中斜角肌起于第2,6或2, 7颈椎横突前后结节.6O侧在横突前结节的起点位 置,20侧起于结节疆部,16侧起于结节中部,22侧起于 结节洵底前面,4侧起于沟后侧全部标本在横突后结 节均有腱性起点 3前斜角肌起点和C神经的解剖关系:(1)前寮} 角肌的部分肌腱肌肉从后结节经Cs下方通过者25 侧}(2)前斜角肌在第4颈椎横突后结节的腱性起始从 Cs下方通过者27侧f(3)前斜角肌在第3,4颈椎横突 后结节上的起点,形成束状肌条.从Cs神经根下方由 后上方转向前下方.汇入前斜角肌肌腹者25侧. 4.前斜角肌起点和C神经的解剖关系前斜角肌 起于第5颈椎横突后结节顶部,睫性部分从C下方通 过者30侧 临床资料 1966,1994年,我院手术治疗45例5O侧 胸廓出口综合征我们对其进行随访分析其 中华手外科杂志1997年0月第13卷第3期 中,男19例23侧,女26例27侧,均行前中斜 角肌切断术.结果发现:34例术前伴颈肩部不 适者,当时未作肩部肌力的详细检查.l7例术 后仍有颈肩部不适,肩部无力,其中5例较术前 反而加重.1996~1997年,我们收治8例胸廓 出El综合征,7例伴颈肩部不适及肩外展肌力 减退.其中,肩外侧及上臂外侧感觉减退4例, 整个上肢感觉减退3例.所有病例在颈外侧均 有一固定压痛点,位于c间横突后结节体表 投影处附近.术中切断了cs.神经根旁前中斜 角肌起点,术后颈肩部症状改善明显;肩外展肌 力6例明显增加,l例不明显. 讨论 l,解剖发现:臂丛神经C及T神经根 及上,中,下干的下方是小斜角肌,神经面有一 腱性结构,向上托住下干;而c,神经根则被 中斜角肌和前斜角肌交叉起点的腱性纤维所包 裹.肩胛背神经被前中斜角肌起点单独压迫, 也可能和C神经根同时被压.解剖学上的这 些发现可能是胸廓出口综合征产生颈肩部不 适,手部麻木的主要原因.典型的胸廓出El综 合征为下干受压,如仔细询问病史及体格检查 可能会发现存在不同程度的上干受压症状,也 能用臂丛神经根干部与前中斜角肌起始部的解 剖关系来解释0].随访34例TOS术后仍有 颈肩痛者,及近期7例伴颈肩痛症状者,在检查 时发现均有颈部压痛点并局限在C.横突后结 节体表投影处. 2.胸廓出口综合征的病因很多,如第l肋 抬高,由下而上压迫臂丛下干;前斜角肌肥大, 前中斜角肌表面腱性组织的压迫;颈部异常束 在第1肋抬高的病例,未见有 带的压迫等等. 人报告在x线片上看到患侧第l肋有抬高现 象.本组解剖学资料发现:6O侧标本中未见任 何一侧的第1肋骨直接与臂丛神经下干有接 触.小斜角肌前缘的腱性组织距第l肋前缘约 0.5,1.0cm.在臂丛神经下干下方,未发现有 异常纤维或异常束带,而文献报告在术中常常 发现异常束带,出现率甚至高达98". 这可能就是小斜角肌前缘的腱性组织,因术时 从切口中观察,不能看到小斜角肌的全貌,对小 斜角肌又无概念,可能把它前缘的腱性组织误 称为异常束带. 3.临床上常见的全臂丛型TOS的病因, 可以用前,中,小斜角肌对臂丛神经根干部的压 迫或挤压来解释.因此,我们提出胸廓出口综 合征是否可称为斜角肌综合征?上述观点是我 们在研究前,中,小斜角肌与臂丛神经的解剖关 系时初步形成的新认识.由于在解剖学研究的 同时,仅收治8例TOS,故在临床上的研究尚 有待于进一步的深入和探索. 参考文献 1唾玉末臂丛神经损伤与疾病的诊请.上海上海医科大 学出版社,i992.104. 2硕玉末,吴敏明.郑忆柳.等.臂丛综合征120倒临床分 析.上海第一医学院.1984,11;812 3赵定麟.脊柱外科学.上海;上海科技文献出版社.1996. 4金绍歧.实用骨科解剖学.西安陕西科学技术出版社, 19846靴. 5AndrewL.BillN.ThoracicoutletsyndTom@;thorac~ surgeryperspective.NeurosurgCilaNorthAm?1991,2: 187. 8KirgisHD,ReedAF.Siglnifieantanatomicrelationsin thesyndromeofthesca1?nemuscle.AnnSurg,1948, 1Z7:1182, 7PangD—WesselHB,Th击acicoutletsyndrome.Neuro. surgery,1988t22;105. 8RoosDB,Conge~talanomaliesassociatedwiththeracic outletsyndrome:anatomy?symptoms?gr?sand tr@~ttment.AmJSurgery,1976.132:771 9RoosDB.Theplaceforsca[enectomyandfirst—ribres一 tioninthoracicoutletsydrome.Surgery?1982,92:1077. 10RoosDB.Thoradcout~tsyndromes|update.AmJ SLlrg.i987,134l568. 11SunderlandS.Thebrac~alp~xus:normalanatomy.inl Nervesandnel-veinjuries.NewYork,ChurchillLiving- stone?1978.854,869. 12SurMerla~dS.Disturbancesofbrachialplexusoringinas- sociatedwkhunusualanatomicalatrangemenlrsinthec盯一 ricobrothelregion:thethoracicoutletsyndrome.ia: Nervesandnerveinjuries.NewYork:ChurchillLiving— stofle.1978.901,919. 13VirehelEW,DavidWE.Resultsofupperplexusthoracic oudetsyndromeoperation.AnnTh0racSurg?1984.58: 458. (收稿:1997—05—22) (本文编辑:郑忆柳)