三维适形放疗食管癌术后食管气管沟淋巴结转移的疗效分析

三维适形放疗食管癌术后食管气管沟淋巴结转移的疗效分析 三维适形放疗食管癌术后食管气管沟淋巴 结转移的疗效分析 ? 222?JOURNALOFBASICANDCLINICALONCOLOGYVo1.24No.3Jnn.20l1 三维适形放疗食管癌术后食管气管沟淋巴结转移的疗效分析 尤传文.,温林春,朱军,刘金平,陈建章 (1.南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院放疗科,江苏宿迁223800;2.江苏省肿瘤医院 放疗科,江苏南京210009) 摘要:目的观察三维适形放疗(3DCRT)食管癌术后食管气管沟淋巴结转移的疗效 及毒副反应. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对37例食管癌术后食管 气管沟淋巴结转移患者采用3DCRT,常规分割,总剂量55,70Gy/28—35次,5,7 周.结果37例均顺利完成治疗,近期疗效为完 全缓解(cR)20例,部分缓解(PR)7例,无变化(NC)5例,总有效率(CR+PR)86.5%.1,3,5年生存率分别为94.6%(35/37), 81.1%(30/37)和56.7%(21/37).主要毒副反应为放射性食管炎和放射性气管炎.其 中放射性食管炎I一?级为40.5% (15/37),?,?级反应为18.9%(7/37).放射性气管炎发生率29.7%(11/37),全部为I 一?级.结论3DCRT治疗食管癌术 后食管气管沟淋巴结转移安全有效. 关键词:食管癌;食管气管沟;三维适形放疗;疗效 中图分类号:R730.55;R735.1文献标识码:A文章编号:1673—5412(2011)03—0222 —03 ClinicalObservationofThreeDimensionalConformalRadiaotherapyforPostoperativeRe currentor MetastaticTracheoesophagealGrooveLymphNodeinEsophagealCancer YouChuanwen,WenLinchun,ZhuJun,LiuJinping,ChenJianzhang (1.DepartmentofOncology,SuqianPeoplesHospitalofNanfingDrumTowlHospitalGroup ,Suqian223800,China; 2.DepartmentofRadiationOncology,JiangsuTumorHospital,Nanjing210009,China) Abstract:ObjectiveToevaluatetheresponseandthetoxicitesofthreedimensionalconformalradiotherapy(3DCRT)forpostoperativere— currentormetastatictracheoesophagealgroovelymphnodeinesophagealcancer.MethodsWeretrospected37patientswithpostoperative recurrentormetastatictracheoesophagealgroovelymphnodetreatedby3DCRT.Allthepatientsreceived3DCRTtothedoseof60—70Gy/28— 35fractions,5-7weeks.ResultsThe37patientsallsuccessfullycompletedthetreatments.Completeresponsewasobservedin20patients, andpartialresponse7patients,nochange5patients.Theoverallresponserate(CR+PR)was86.5%.Thel一,3一and5-yearsurvivalrates were94.6%(35/37),81.1%(30/37)and56.7%(21/37).Themaintoxicitywasacuteradiationesophagitisandradiationtracheitis.The acuteradiationesophagitisingradeI—I1was40.5%(15/37),and18.9%(7/37)ingrade11I— IV.Theallradiationtracheitiswasin gradeI一? andwas29.7%(11/37).Conclusion3DCRTforpostoperativerecurrentormetastatictrache0esophagealgroovelymphnode inesophagealcancerissafeandeffective. Keywords:esophagealcancer;traeheoesophagealgroove;threedimensionalconformalradiotherapy;effect 食管癌术后淋巴结复发或转移是食管癌治疗失败 的主要原因.由于食管气管沟区位置特殊,与气管相 邻,富含血管,神经,在手术中对该处淋巴结清扫难度 较大.因此,食管癌术后食管气管沟淋巴结转移并不 少见.作者自2004年6月至2008年9月采用三维适 形放疗(threedimensionalconformalradiotherapy,3DCRT) 作者简介:尤传文(1968一),男,副主任医师,主要从事临床肿瘤的放疗 工作oE-mail:sqycw@126.corn 治疗37例食管癌术后食管气管沟淋巴结转移患者,疗 效较好,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料37例食管癌根治术后患者,男性28 例,女性9例;年龄48,77岁,中位年龄63岁.原发 病变位于胸上段lO例,胸中段22例,胸下段5例.病 理类型均为鳞状细胞癌.根治性切除术中经左胸途径 19例,经右胸途径l8例.患者术后均未行放疗或化 [3] [4] fluenceoftreatmentsequence【J].IntJRadiatOncolBiolPhys,1991, 20(6):1235—1241.f51 崔念基,卢泰祥,邓小武,等.实用临床放射肿瘤学[M].广州:中 山大学出版社,2005:289.[6] A1一SarrafM,LeBlancM,GirlPG,eta1.Chemoradiotherapyversusra— diotherapyinpatientswithadvancednasopharyngealcancer:phasem randomizedIntergroupstudyOO99[J].JClinOncol,1998,16(4): 1310一l317. 胡巧英,刘鹏,王磊,等.?,IVa期鼻咽癌患者放疗期化疗加辅 助化疗的疗效[J].癌症,2007,26(4):394—397. 陈春燕,卢泰祥.局部晚期鼻咽癌的放疗化疗联合治疗[J].国际 肿瘤学杂志,2006,33(2):125—128. (收稿日期:201I一04—11) 肿瘤基础与临床2011年6月第24卷第3期 疗.TNM分期:I期2例,1/a期9例,I/b期15例, ?期11例.食管气管沟淋巴结转移均经CT和(或) MRI检查证实,转移的淋巴结位于右侧23例,位于左 侧14例.主要临床表现为声音嘶哑,呛咳,咽部不适 等,其中声音嘶哑31例. 1.23DCRT方法用热塑网状体模固定体位,带模 螺旋CT薄层增强扫描,从颈部扫描至全纵隔,影像传 输至TPS计划系统上进行靶区的勾画及计划.根据 国际辐射单位和测量委员(ICRU)50号报告中关于照 射靶区的 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 ?J,由两名以上医生共同勾画,确认大 体肿瘤体积(GTV),临床靶区体积(cTV),计划靶体 积(V),食管气管沟肿大淋巴结定义为GTV,GTV 前,后,左,右各外放0.6cm,上,下外放1cm,定义为 CTV,CTV再均匀外放1cm为PrV,按PI1V给处方剂 量,总剂量55,70Gy/28,35次,5,7周.危及器官 剂量限制:气管受量<70Cy,双肺V??25%一30%, 平均肺受量?16,l8Cy;脊髓Dmax?45Gy.使90% 的等剂量线包含全部V,以90%等剂量线作为处方 剂量,PTV内的最大剂量不超过110%. 1.3疗效和毒副反应 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 全部患者顺利完成治疗 计划,近期疗效在放疗结束后1个月按实体瘤近期疗 效标准客观评价.正常组织急性毒副反应按RTOG 急性放射损伤分级标准评价,晚期毒副反应按RTOG/ EORTG晚期放射损伤分级 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 评价. 2结果 2.1近期疗效37例全部于治疗后1个月行胸部 CT或颈部彩超检查,其中气管食管沟转移淋巴结病灶 退缩情况如下:完全缓解(CR)20例,部分缓解(PR) 7例,稳定(sD)5例,进展(PD)5例.总有效率(CR +PR)86.5%.临床症状缓解:好转24例,无变化11 例,加重2例.其中声音嘶哑疗效较好,3l例出现声 音嘶哑的患者放疗后均有所改善. 2.2生存情况通过电话或门诊随访,随访截止日期 为2010年09月'0113,随访l2,41个月,中位随访时 间31.8个月,随访率100.0%.1,2,3年生存率分别 为94.6%(35/37),81.1%(30/37)和56.7% (21/37).中位生存期28个月,平均生存期32.4 个月. 2.3毒副反应37例均按放疗计划顺利完成.主要 放射反应为急性放射性食管炎,放射性气管炎,其中 放射性食管炎I一?级为40.5%(15/37),?,?级 反应为18.9%(7/37).放射性气管炎发生率29.7% (11/37),全部为I,?级;全组未出现放射性皮炎, 恶心,呕吐和骨髓抑制等. 2.4死亡原因主要是局部复发和远处转移.10例 死于局部复发并发上消化道大出血,4例死于局部复 发侵及气管合并大咯血,3例死于肺转移及呼吸衰竭, 1例死于脑转移. 1' 0. 粹0. 誊o., O? O O.O0l0.<3020.0O30.0O4<3.OO5<3.OO 生存时问(月) 图13DCRT治疗食管癌术后食管气管沟 转移淋巴结的生存曲线 3讨论 我国食管癌的发病率和死亡率均位居前列,每年 的发病人数占全世界的50%以上.目前治疗手段 以手术切除为主.但临床上术后复发率高达40%, 60%,5年生存率不足10%』.食管气管沟淋巴结上 自甲状腺水平,下至上纵隔,且与喉返神经并行于食管 气管沟内.因此一旦出现淋巴结转移,喉返神经易被 侵犯,造成声嘶,严重影响患者的生活质量J.针对 食管癌淋巴结转移的特点,13本及国内少数单位已经 开展了三野淋巴结清扫术,由于食管气管沟区神经,淋 巴管丰富,大血管,脏器毗邻复杂,手术创伤大,术后并 发症较多,国内仍较多地采用传统的纵隔和腹腔两野 清扫术.有学者提出通过术后照射能显着降低食管气 管沟区的淋巴结复发和转移,临床效果显着J. 顾雅佳等首先报道了食管癌的食管气管沟淋 巴结转移相当常见,作者在临床工作中发现,无论是中 上段食管癌还是下段食管癌,均有较高的颈部尤其是 食管气管沟淋巴结转移率.针对食管癌术后食管气管 沟淋巴结转移特殊的位置及解剖结构,结合3DCRT, 其把先进的计算机技术应用于成像,治疗计划 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ,放 疗设施和验证,通过多个非共面野聚焦照射,瘤体达到 比常规放射治疗高得多的剂量,而周围正常组织可得 到有效保护,从而提高疗效,减少放射损伤J. 本文采用3DCRT治疗37例食管癌术后食管气管 沟淋巴结转移的患者,疗效较好.同时未出现明显的 放射性气管炎及放射性皮炎等急性放射性损伤,其中 ?一?级放射性食管炎18.9%左右,与薛春泉等报 道的结果相似,说明3DCRT食管气管沟淋巴结转移 能有较好的疗效,可有效的保护正常组织. 综上所述,临床上食管癌术后食管气管沟处淋巴结 ? 224?JOURNALOFBASICANDCLINICALONCOLOGYVo1.24No.3Jun.2011 保乳术治疗早期乳腺癌疗效观察 靳迎军,李保中,刘志强,贾海全,邱献华 (安阳市肿瘤医院外科,河南安阳455000) 摘要:目的观察早期乳腺癌保乳术的疗效.方法入组保乳术治疗的早期乳腺癌30 例,其中I期21例,?期9例,均行象限切除 加腋窝淋巴结清扫,术后均进行辅助化疗,放疗和内分泌治疗等综合治疗.结果30 例全部得到随访,随访时间6,96个月,未发 现局部复发或远处转移.5年总生存率90.6%,乳房美容优良率93.3%.结论保乳手 术配合综合治疗是早期乳腺癌的首选治疗 方法. 关键词:早期乳腺癌;保乳术;综合治疗 中图分类号:R737.9;R730.58文献标识码:A文章编号:1673—5412(2011)03—0224 —02 TheClinicalObservationonBreastPreservingSurgeryforEarlyBreastCancer JinYingjun,LiBaozhong,LiuZhiqiang,JiaHaiquan,QiuXianhua (DepartmentofSu~ery,AnyangTumorHospital,Anyang455000,China) Abstract:ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofbreastconservingsurgeryinthetreatmentofpatientswithearlybreastCancer.Meth- odsThirtypatientswithearlybreastcancer(stageI21patients,stageII9patients)receivedbreastconservingsurgery.Allthe30pa— tientsweretreatedwithbreastquadrantectomyandaxillarydissection.Adjuvantchemotherapy,radiotherapyandendocrinotherapywereper— formedpostoperatively.ResultsAllthe30patientswerefollowedupfor6-96monthswithoutlocalrecurrenceordistantmetastasis.The5 yearsurvivalratewas90.6%.thesatisfactionrateofbreastcosmeticwas93.3%.ConclusionBreastconservingsurgeryisperformedpref- erablyforpatientswithearlybreastcancer. Keywords:earlybreastcancer;breastconservingsurgery;comprehensivetreatment 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来其 发病率有所上升,且发病年龄有年轻化趋势.随着人 们对乳腺癌的关注及诊断水平的提高,术前早期诊断 乳腺癌能力得到了提升.随着越来越多的乳腺癌患者 追求美观,高生活质量和对乳腺癌生物学行为认识的 不断加深,乳腺癌治疗模式发生了根本性的转变j. 作者简介:靳迎军(1962一),男,副主任医师,主要从事肿瘤外科治疗相 关研究.E—mail:yingiunjin2008@163.corn 本文对我院自2002年1月至2009年8月收治的行保 乳术加术后综合治疗的30例早期乳腺癌患者临床资 料进行分析,现将结果报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料人组30例经病理学确诊的乳腺癌, 均为女性,年龄23,56岁,中位年龄4O岁.绝经前 26例,绝经后4例.所有病例术前经临床触诊,乳腺 超声,乳腺红外扫描或钼靶扫描检查.肿瘤均为单发, 肿块直径均<3.0am.肿块位于外上象限15例,外下 转移相当常见,需引起临床医生的高度重视,针对食管 癌术后出现的单独食管气管沟淋巴结转移,采用 3DCRT食管癌术后食管气管沟处淋巴结转移是一种 安全有效的方法. 参考文献: [2] [3] 顾雅佳,王玖华,相加庆,等.CT观察胸段食管癌气管食管沟淋巴 结转移的临床意义探讨[J].中华放射学杂志,2002,36(2):139 — 141. 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版,北京:中国协和医科 大学出版社.2002:599—617. 陈建华,桑玫,陈宇航,等.食管癌术后复发转移的类型及预后分 析[J].中华肿瘤杂志,1998,20(4):293—295. 朱军,梅泽如,张兰芳,等.126例食管癌食管气管沟淋巴结转移 临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2000,9(3):159—161. 钱普东,陆进成,梅泽如,等.食管癌术后锁骨上野放疗与食管气 管沟淋巴结转移关系的探讨[J].中华放射肿瘤学杂志,2005,14 (5):401—403. 顾雅佳,王玖华,杨天锡,等.食管癌气管食管沟淋巴结转移[J]. 中华放射学杂志,1998,32(10):684—686. 王建华,汤华,陆忠华,等.三维适形放射治疗食管气管沟淋巴结 转移43例[J].肿瘤学杂志,2003,9(6):361—362. 薛春泉.三维适形放疗治疗食管癌食管气管沟淋巴结转移的疗效 分析[J].实用癌症杂志,2010,25(2):178—180. (收稿日期:2011—05—30) …