膨胀液麻醉下低浓度曲安奈德治疗大面积瘢痕增生临床分析

1930 ! 生Z 筮 鲞 箜 翅 生 a1 Journal，2010，Vol 32 Jul No．14 膨胀液麻醉下低浓度曲安奈德治疗大面积瘢痕 增生临床分析 阎棣 梁军涛 余慧英 苏桂冬 【关键词】 膨胀液；低浓度；低浓度；曲安奈德；瘢痕增生 【中图分类号】 R 619．6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2010)14—1930—02 目前，国内外对大面积瘢痕增生的治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 多样，但都存 在不足。临床上常遇到药物注射困难，注射时疼痛，药物不良 反应明显，瘢痕瘙痒等问题难以解决。我院采用膨胀液麻醉下 低浓度曲安奈德瘢痕下注射法治疗大面积瘢痕增生，其原理是 膨胀液可阻隔曲安奈德对瘢痕下正常组织的损害，低浓度曲安 奈德瘢痕下注射可使增生瘢痕先软化，再瘢痕内注射 ，从而成 功地解决了上述难题 ，疗效良好， 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 自2000年 5月到2010年 5月，我院共接诊增 生性瘢痕患者 291例 ，其中男 110例，女 181例；年龄 l6—60 岁，平均年龄 35岁；增生性瘢痕面积 3％ 一20％。其中用常规 浓度曲安奈德 17例，用弹力套加压法治疗 97例，用弹力套 + 硅胶膜法治疗50例，用低浓度曲安奈德瘢痕下注射法 123例， 用维拉帕米治疗2例，用干扰素ct-2b治疗 2例。 1．2 治疗方法 1．2．1 低浓度曲安奈德瘢痕下注射法：曲安奈德液的配制 ：曲 安奈德 40 mg+0．9％氯化钠溶液2O ml。碘伏消毒，局部用膨 胀液(2％利多卡因1O ml+0．9％氯化钠溶液200 ml+肾上腺 素0．3 mg)浸润麻醉。用7号长针头，由瘢痕边缘进针，由瘢痕 下向瘢痕面刺人，针孔朝向瘢痕面，针尖刺人瘢痕即可，注射配 制好的曲安奈德液0．5～1 rrIl后 ，更换部位以同样方法再行注 射。针刺点相互 间隔 1～2 cm，若治疗的面积大，可间隔到 3 cm，将药物均匀 注射到瘢痕下。曲安奈德 一次最 大用量 80 mg。一次最大注射面积5％(占总体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面积)。若治疗面积 超过5％可以采取交替部位药物注射。1个月注射 1次，大约 注射3次，瘢痕便出现软化，此时可调高曲安奈德浓度，以曲安 奈德40 mg+0．9％氯化钠溶液1O fnl进行瘢痕下或瘢痕内注 射，每月1次。大约3个月后瘢痕出现明显软化，此时用曲安 奈德40mg+2％利多卡因3～5ml进行瘢痕内注射，曲安奈德一 次最大用量仍为8O mg，每月注射 1次。3个月后观察，根据瘢 痕萎陷情况，可适当延长注射间隔时间和调整用药量，直到瘢 痕出现轻微凹陷，便可停止注射。 1．2．2 常规浓度曲安奈德法：曲安奈德40 mg+2％利多卡因 1 ml瘢痕内注射。 作者单位：066100 河北省秦皇岛市北戴河医院(阎棣、梁军涛、 佘慧英)；河北省秦皇岛市北戴河妇幼保健站(苏桂冬) · 临 床 研 究 · 1．2．3 弹力套加压法：用弹力绷带或弹力套加压在瘢痕增生 的部位，一般应用于四肢部位的瘢痕增生 ，加压时间需 1年。 1．2．4 弹力套 +硅胶膜法：在瘢痕增生严重的部位或关节、面 部处的增生瘢痕先用硅胶膜贴覆，再用弹力套加压，一般需加 压 1年。 1．2．5 维拉帕米：瘢痕内注射，注药量以瘢痕组织变白为度， 针与针可间隔 2 em，剂量 2．5 mr=／ml，一次最大用药量 5 mg，治 疗面积为 1％ ～1．5％。 1．2．6 干扰素 ct-2b：瘢痕内注射，注药量以瘢痕组织变白为 度，针与针可问隔 2 cm，剂量 150万 U／ml，一次最大用药量 300 万 u，治疗面积为 1％ ～1．5％。 2 结果 97例用弹力套法治疗，均对瘢痕瘙痒无效和不同程度的瘢 痕增生复发；50例用弹力套法+硅胶膜治疗，其中45例对瘢痕 瘙痒无效和不同程度的瘢痕增生复发，另 5例治疗效果良好。 123例膨胀法治疗，其中5例对瘢痕瘙痒无效，15例出现不同 程度的瘢痕增生复发，其余治疗效果良好。2例用维拉帕米治 疗，当天便出现头晕而终止治疗；2例用干扰素ct-2b治疗，第2 天便出现高热、头痛而终止治疗。 3 讨论 传统方法对大面积瘢痕增生往往单纯采用弹力套加压法 治疗，虽有一定效果，但是易出现瘢痕瘙痒，去除弹力套后瘢痕 增生又极易复发 ，长期戴弹力套还造成生活不便等 ]。常规浓 度曲安奈德治疗大面积瘢痕增生，因用药剂量过大，药物不良 反应严重，注射时疼痛、困难又可损害瘢痕下正常组织，故患者 难以接受。用维拉帕米治疗出现头晕，用干扰素 仪-2b治疗出 现高热 、头痛。我院采用膨胀液麻醉下低浓度曲安奈德瘢痕下 注射法治疗大面积瘢痕增生，具有以下优点：(1)膨胀液麻醉下 操作，减轻疼痛。(2)曲安奈德浓度控制在0．2％，一次最大用 量 80 mg，一次注射瘢痕面积最大 5％，若瘢痕治疗面积大于 5％，可交替部位注射，使药物不良反应能有效控制。(3)注射 方式及用药浓度可根据瘢痕软化程度和瘢痕处是否为功能部 位来决定，可灵活调整，从而确保疗效显著，药物不良反应小。 (4)1—2次治疗，便可有效控制瘙痒，减轻患者痛苦。(5)对弹 力套加压有困难的瘢痕增生部位，可获得有效治疗。(6)减轻 曲安奈德药物对瘢痕下正常组织的损害，尤其是在瘢痕下血 管、神经存在的部位治疗，可对其血管、神经是个保护。(7)操 河北医药 2010年7月 第 32卷 第 14期 Hebei Medical Journal 20 Q 坠! ： 作简单，效果确定，价格便宜，易在基层医院推广。不足之处 是：(1)对儿童患者，因缺乏此方面的临床资料，尚须 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 研究。 (2)治疗前应仔细询问病史，不能应用于糖皮质激素禁忌使用 者，如患有糖尿病、胃溃疡、股骨头坏死，活动性肺结核等疾病 患者。(3)对于 1年内有生育 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 者，最好停止此治疗。另外 ， 曲安奈德属于糖皮质激素，长期使用可引起体重增加，使用时 1931 应注意。 参考文献 1 徐少骏，滕建英，谢青，等．曲安奈德、干扰素 et-2b和维拉帕米治疗 增生瘢痕的作用机制比较．中华整形外科学杂志，2009，25：37_4O． 2 王炜主编．整形外科学(下册)．第 1版．杭州：浙江科学出版社， 1999．1l85． (收稿 日期：2010—04—17) 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术4O例临床分析 高雅波 【关键词】 腹腔镜子；宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术 【中图分类号】 R 711．74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2010)14—1931-02 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 ，常见于 30 ～ 50岁女性 ，30岁以上女性约 20％有子宫肌瘤⋯。子宫肌瘤 剔除术是保留子宫、保证患者有正常月经来潮或有正常生育能 力的一种手术方式 J。近年来越来越多的女性选择晚生育或 希望保留生育功能，保留子宫的生理功能及身体器官的完整性 日趋受到重视，子宫肌瘤剔除术也 日益增加。随着腹腔镜技术 的不断开展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已在临床广泛应用。我 院2007年 1月至 2008年 12月采取此术式治疗子宫肌瘤 40 例，取得良好的临床效果，报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 4O例子宫肌瘤患者，年龄 25—49岁；已生育 38例，未生育2例；有临床症状者3l例，无症状而于体检时发 现9例。均不伴有其他并发症。术前所有病例均经妇科查体 及超声波检查提示子宫浆膜下或壁间肌瘤明确位置数 目、位置 及大小，常规行宫颈细胞学检查和诊断性刮宫排除宫颈病变及 子宫内膜病变，经全身查体均无手术禁忌证。 1．2 手术方法 手术时机选择在月经干净后的卵泡期以减少 术中出血。均选择气管插管全身麻醉。常规气腹针穿刺，充人 二氧化碳气体，气腹压力 12—13 mm Hg(1 mm Hg= 0．133 kPa)，根据子宫肌瘤的大小于下腹部取 3～4个穿刺点。 脐部为第一穿刺点 ，是置镜处。其他穿刺点置器械。患者术中 取头低臀高位，以长穿刺针于耻上经腹壁向子宫肌壁注射稀释 的缩宫素 20 U或垂体后叶素 6 U，使子宫收缩减少术中出血。 带蒂浆膜下肌瘤以双极电凝瘤蒂后剪断，蒂粗大者创面用可吸 收线 8字缝合。壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤可用单极电钩切 开肌瘤表面假包膜，肌瘤较大较深者以百克钳切开肌瘤表面浆 肌层并有效止血。有齿爪钳钳夹肌瘤并提起 ，沿假包膜钝性分 离，边牵拉边分离，凝切血管，剔除肌瘤。创面如有活动性出血 先电凝止血再以可吸收线 8字缝合瘤腔尽量恢复解剖结构。 作者单位：301900 天津市蓟县人民医院 · 临床 研 究 · 以电动粉碎器旋切肌瘤组织并取出。生理盐水冲洗盆腹腔，查 子宫创面无渗血，无子宫肌瘤残渣遗留，喷洒生物蛋白胶预防 粘连，镜下取出器械排除二氧化碳气体，缝合大于l cm的穿刺 点，手术结束。 2 结果 2．1 术中情况 40例患者均在腹腔镜下完成子宫肌瘤剔除 术，无 1例中转开腹。4O例患者共剔除肌瘤 56枚，单发壁问肌 瘤23例，直径4～8 cm；单发浆膜下肌瘤5例，直径6—9 cm；多 发肌瘤12例，直径0．5～6 cm。镜下缝合39例，1例为带细蒂 浆膜下肌瘤，双极电凝止血。其中6例较大较深的壁间单发肌 瘤以百克钳切开肌瘤表面浆肌层并电凝切断肌瘤外血管丰富 的假包膜，术中出血量明显少于普通双极电凝止血者，并缩短 了手术时间。手术时间 40～150 min，术中出血量 5～300 ml。 且肌壁间肌瘤直径越大、个数越多手术时间越长，出血量越多； 浆膜下肌瘤较肌壁间肌瘤手术时间短、出血量少，尤以带蒂浆 膜下肌瘤出血少，均低于 10 Inl。与谢洪哲等 报道的结论 相同。 2．2 术后情况 体温最高37．7℃，2 d内恢复正常。术后 6～ 12 h下床活动，术后肛门排气时间 6～15 h，术后住院时间 4～ 10 d，平均 4．5 d，出院时伤口均愈合 良好。所有病例无术中术 后严重并发症，术后 2个月随访术前症状改善或消失，子宫正 常大小。术后病理确诊为子宫平滑肌瘤，2例发生变性。 3 讨论 3．1 腹腔镜手术在子宫肌瘤剔除中的应用价值 子宫肌瘤是 育龄妇女最常见的良性肿瘤，是否手术治疗取决于患者症状、 肌瘤生长速度及患者生育状态 J。腹腔镜下子宫肌瘤剔除具 有开腹手术所不能比拟的优点 ：前者微创美观，术中视野清晰， 出血少，术后恢复快，住院时间短、盆腔粘连少等优点。因而腹 腔镜下的子宫肌瘤剔除术是保留子宫的各种肌瘤手术治疗中 最适时代的理想术式。 3．2 腹腔镜下子宫肌瘤剔除的手术适应症及术中注意事宜