重度妊娠高血压合并肾病综合征的护理

重度妊娠高血压合并肾病综合征的护理 【摘要】：目的：预防妊娠时孕妇发生高血压合并肾病综合征。 方法：密切观察孕产妇及时发现异常症状并及时对症治疗。 结果：重度妊娠高血压合并肾病综合征在护士的精心护理下和精湛的治疗下，痊愈率达100%。 结论：在精湛的医术和高度的责任心下使妊娠高血压合并肾病综合征的发生得到控制并完全治愈。 【关键词】：重度妊娠高症  肾病综合症  护理 重度妊娠高血压综合症（妊高症）指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子痫，子痫），是产科四大死亡之一，一般轻中度妊高症对患者的影响易控制，但重度妊高症，先兆子痫，子痫，病情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因。妊娠期肾病综合征的患者较少见，除具有妊高症特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血症血浆白蛋白<30g/L),高脂血症（血清胆固醇>7.77mmol/L),伴有水肿为特征，加之孕期有高脂血症的增重，可出现高凝状态，血栓并发症增多。我院自2008年5月至2010年5月共收治16位重度妊娠高血压合并肾病综合征的病人，经积极治疗，严密观察，精心护理，所有患者均病情好转如期出院，现将护理体会介绍如下: 1 病例资料： 1.1 主要病史介绍： 患者女性，33岁，因孕7个月，因头晕眼花、胸闷气急于2010年7月31日，外院就诊，因先兆子痫、肾病综合症由我院会诊而急诊于收治入我科，入院当天主要体格检查：神志清楚，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮肿（+++),HR:120次/分，律齐，未及病理杂音，腹部膨隆，移动性浊音（+）；腹部肝肾B超示：腹腔积液（肝前腹水）；产科B超示：胎儿畸形（脑膜膨出，脑膨出）；眼底检查：双眼底动脉痉挛渗血。给予吸氧、心电血压持续监护、24小时出入量监测、解痉降压、扩容利尿、补充白蛋白等治疗。8月1日因主诉胸闷，胸片示：双侧胸腔积液、心界左移；EKG示：窦速、窦不弃；实验室检查：明显的低蛋白血症（白蛋白：23.3g/L),血尿酸（血脂），考虑疾病程度严重,有心肌严重受损及心衰征兆，故急诊在全麻下行小型剖宫产手术终止妊娠，术后24小时持续心电血压氧饱和度的监护、24小时出入量监测，气管插管持续给氧，抗感染，降压，扩容利尿，同时给予西地兰强心治疗，配合积极有效的抢救护理。于8月1日（术中），8月2日分别放腹水3000ml，胸水1200ml,减少压迫症状，同时于8月2日早上8点因生命体征平稳拔除气管插管该面罩吸氧，2天后为一般低流量给氧，2天后停氧。间经积极治疗和精心护理，病人病情稳定好转，于2010年8月9日痊愈出院。 2、护理 2.1  术前护理 2.1.1  加强一般护理： 病人绝对卧床休息取半卧位（因腹水），可根据病情适当进行适当四肢被动操的运动，以防肢体血栓形成；同时保持病室安静，避光，避免噪音刺激，可以戴上神色墨镜，以减少光源刺激；控制家属的探视，减少对外界的接触以防感染；床旁桌上备好急救物品，如：开口器，压舌板，拉舌钳，10%的葡萄糖酸钙等。 2.1.2  注意饮食护理： 宜予 清单 安全隐患排查清单下载最新工程量清单计量规则下载程序清单下载家私清单下载送货清单下载 可口。易消化、低盐、高营养的饮食，如:鱼、肉、蛋、奶、莲子、赤豆等；根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白及水的摄入量：食盐控制在3g/日,若浮肿明显者应无盐饮食,根据患者饮食习惯,劝之不吃腌制食品,如:咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制子啊2g/kg/日，以优质蛋白为主，如禽肉。鱼类等；调整脂肪摄入量，少吃动物性脂肪以植物油性油脂代替；增加钙锌的摄入，如多吃海产品和奶制品。 2.1.3注意心理护理 患者由于妊娠的疾病，造成身体上和精神上的严重症状，且胎儿又为畸形儿，感到紧张焦虑恐惧、悲观。护士应该及时疏导，告之忠者疾病与妊娠的关系，使患者对我们的治疗有信心，同时要适时告知患者及其接受丧失胎儿的事实，宽慰疏导，并积极鼓励其家属给予患者心理支持，取得患者的合作，消除精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激，这些不利因素易导致大脑皮层功能失调，使体内加压素，儿茶酚胺分泌增多，使血压增高而加重病情。该患者在入院时曾出现一度精神高度紧张和抑郁的情况，使血压和心律间接出现持续上升和变化不稳，经过护士的耐心劝导和及时有效的护理，使病人以比较平稳的心态进入手术室。 2.1.4严密观察病情 严密临测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察病人的主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、明显的心季等症状立即 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生；同是密切观察脑水肿，心力衰竭，肾功能变化可能出现的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，如眼花、血  压下降和尿量减少（警惕急情肾功有衰竭）等；注意先兆流产的症状（如宫缩、见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24小时出入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白（必要时每1—2小时测），同时测腹围，体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。该病人由于病情变化需要进行急症小型剖宫取胎术，故不仅要及时有效的进行术前准备，而且要在不增加任何不良刺激的情况（包括治疗和护理操作）下进行各项观察护理。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 去枕平卧，头偏向一侧，12小时后可半卧位。麻醉未清醒前禁食，6小时候可进流质（排气后）软食（通便后）。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减少噪音，继续给患者戴上墨镜，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少动。 2.2.2。心理护理 患者由于术后留置气管插管，极度烦躁不安，应做好解释工作，这是因为病情需要，一旦病情好转，可及早拔除插管，让病人懂得厉害关系，取得积极合作，故予术后第二天上午由于病人的恢复较好及时拔除气管插管。 222.2.3.药物护理 患者术后应用降压药（硝普钠），利尿剂（速尿），西地兰等，我们应掌握药物的用法，主要药用原理，按医嘱准确给药硝普钠应避光，由于作用强而降压速度快，故开始剂量要小，10-15ug/min,以后逐渐增加，以免引起低血压，应严密观察血压；利尿剂应用后，应观察尿量，尿量过多应及时个医生联系；西地兰静脉推注时要慢，至少5min以上。必要时应用输液泵个推注泵，以利有效控制。 2.2.4.重症监护护理 2.2.4.1吸氧 氧流量4-6L/min,使氧饱和度维持在95%发上，表1得出：通过有效的氧疗，病人的氧饱和度从原来的89%（均值）上升到96.3%（均值）。 2.2.4.2保持呼吸道通畅 患者应呼吸道插管，呼吸道护理尤其为重要，严格无操作，气管插内吸痰时，应按无菌操作原则，每吸一次痰，更换一次吸痰管，吸痰前鼓励病人有效咳嗽，根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液检测血气分析，及时了解病人是否缺氧，插管拔除后要经常帮助病人翻身、拍背，以防发生坠积性肺炎。 2.2.4.3 必要时的有创监测 患者因妊高症和肾脏疾病，大量的胸腹腔积液，而使心肌有不同程度的损害，故应在中心静脉压（cvp）的监测下，用输液泵严格控制输液的总量和滴速，持续监测心率，每小时测尿量，如发现心率大于120次/分或小于40次/分,胸闷气促,CVP>12cmH20，尿量<30ml/h应及时报告医生，患者在入院后三天的cvp控制在9-16cmH20(均值在14.5cmH20），但患者的其他指标控制良好并无不适主诉。 2.2.4.4 各项指标的密切观察 对血压的控制波动不能太大，舒张压控制在95-100mmHg左右较为理想，下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。从表1得到：血压均值165/100mmHg（入院三天）至143/97mmHg（四至六天），控制下降的比较稳定；患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险，故护理人员仍应严密监测血压的变化，重视患者的主诉症状，如有异常，及时报告医生，做好抢救准备；另患者因合并肾病综合症，故产后仍应定时测尿蛋白，做蛋白定量，记录24小时尿量，并按医嘱定时送检尿常规；由于扩容利尿剂的应用，应注意电解质是否异常，及时抽取血电解质，根据报告及时补充电解质。 2.2.5 胸腹水护理 患者因有严重的胸腹水应定时测体重，腹围，正确记录24小时出入量。保持皮肤的清洁，干燥，避免擦伤，受压，定时翻身。同时保持一个舒适和耐受的体位，放腹水是要注意无菌操作，速度要慢，一次放腹水小于300ml.放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹压剧降引起的低血压。 2.2.6 产后护理 观察子宫收缩情况，及时应用宫缩剂，以防产后出血，应及早应用中药皮硝给患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高症患者有不同程度的肝损），配合麦芽煎茶饮用，减少患者乳胀痛苦，以免加重病情。 2.2.7 基础护理 认真做好早晚两次的基础生活护理（包括会阴、导尿护理，颈静脉留置和气管插管的护理等），保持空腔和皮肤的清洁，使病人拥有一个舒适的感觉，同时做好预防感染，以免引发并发症。 2.3 健康指导 该患者入院9天，恢复良好，于2010年8月9日上午出院，护士为了该患者能够保持生理的健康和良好的心理状态，准备下次顺利的孕育，为患者进行了细致详细的健康指导。具体包括：饮食、休息、活动、生理、心理、卫生、复诊和随访、检查治疗、避孕方法、受孕前的准备、受孕时机等等。 3 小结 通过16例妊高症合并肾病综合症的治疗护理，该考的体会是，对妊高症合并肾病综合证的病人护士一定要有高度的责任心，丰富的临床经验，和扎实全面的业务知识，以及熟练掌握各种观察技能，能够及早及时发现异常病情，通过加强手术护理及有效的心理护理明显提高了治愈率，有助于病人的康复。 参考文献： [1].乐杰<<妇产科学>>，第六版,人民出版社。 [2].黄铭新，朱明德《临床治疗学>>,上海科学技术出版社,1993,P710-712。 [3].何仲<<妇产科护理学>>，人民卫生出版社,2005,P72。 [4].国娟<<妊高症的临床护理体会>>，现代护理,2010,6:P67-168。 文档已经阅读完毕，请返回上一页！