腔内心电图技术在新生儿患者PICC尖端定位中的应用重点探寻

  腔内心电图技术在新生儿患者PICC尖端定位中的应用重点探寻  Summary目的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 使用腔内心电图定位技术引导新生儿的PICC尖端定位的临床优势。方法回顾分析我院于2019年4月至2020年8月收治的需进行新生儿置管的患儿40例为研究对象。分析使用腔内心电图定位技术引导新生儿的PICC尖端定位的成功率与具体情况。结果X光摄影定位显示：导管尖端位置位于胸椎第5节至第7节之间位置的34（85.00%）例，导管尖端位置位于胸锥第3节至第2节之间位置的2（5.00%）例，位于第8节至第10节位置的2（5.00%）例。出现了P波，但波动幅度不明显，且未显著提示出导管深浅变化的1（2.50%）例，仅出现无特异性P波的情况2（5.00%）例。存有特异性P波患者38例，一次性置管成功的患者37例，成功率为92.50%：导管位置不理想的患者1（2.50%）例。无特异性P波的患者2例。结论使用腔内心电图定位技术引导新生儿的PICC尖端定位能够较为精确地判断出导管尖端的最优位置，一次性成功置管的比率较高，且操作较为简单，建议在临床置管中推广、使用。Keys：腔内心电图定位技术；PICC尖端定位；新生儿经外周置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）技术，可为重症新生建立理想的静脉通道，但在置管过程中，对置管操作与置入位置的要求较高。若置入不精确不仅会影响到患儿的治疗，严重时还会危及患儿的生命[1]。传统的置入方法使用胸片X线引导定位，调整，以期实现调整为最佳位置的目的。但临床研究提示[2]：胸片X线引导方法的成功率有待进一步提升，往往需要反复调整才能确定最佳位置。基于此，临床中提出了使用腔内心电图技术进行检测的方法。将心电图技术应用于PICC定位中能够较为准确地确定置入的最优位置，且操作较为简单、便捷。本次研究针对心电图检测技术的临床效果做出针对性分析，选取我院患者进行回顾分析，具体报如下：1、资料与方法1.1一般资料经本院医学学术委员会审批，回顾分析我院于2019年4月至2020年8月收治的需进行新生儿置管的患儿40例为研究对象。患儿体重介于1456g至3321g，平均2559.67±114.23g。研究开始前已征得患儿家属的同意，并通过法律文件获取了相应的授权。纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [3]：（1）于我院进行PICC置管的患者，路径选择经由上肢静脉或头部静脉；（2）体表心电图提示：患儿无心律失常的情况，且可以清晰辨析P波；（3）穿刺区域的皮肤无疤痕，且不存在破损的情况；（4）治疗开始前，患儿不存在发热的症状。排除标准[4]：（1）罹患严重先天性心脏病的患儿；（2）存有凝血功能障碍的患儿；（3）操作过程中因穿刺技术或送管技术失败而导致置管不成功的患儿。1.2置管方法置入仪器与药品：所有患儿适用统一的PICC导管（昊朗优力捷；1.9Fx），监护仪选用飞利浦MX500，配合选用专用的电极片、肝素帽等，头皮针选用5.5号针。选用专门电联导线后，使用等离子灭菌消毒。准备充足的氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司；国药准字H20056626；0.9%）与安尔碘（安尔碘Ⅱ型皮肤消毒剂；山海利康消毒科技有限公司；沪卫消证字2003第0001号；60ml）。置管方法[5]：开始穿刺前向患儿家属详细阐述PICC置管的治疗目的，治疗方法的注意事项及具体操作置入的 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 。并充分提示患者置入时可能发生的风险，同时取得家属在风险同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 上的签字授权。开始操作前，还需注意操作置管的医护人员均需要进行相应的培训，并取得了相应的能力资格证。开始置管后，对患者进行严密的生理体征检测，重点检测患儿的心率、心律、血压及血氧饱和度等指标。开始操作后，医护人员应严格按照无菌操作的要求进行操作，开始置管前使用纱布浸染生理盐水后，对患儿左右乳头下缘，双侧锁骨中线及第二肋骨间的皮肤进行擦拭消毒。擦拭消毒后，待生理盐水自然风干后，在上述四个位置粘贴电极片，正式开始操作后，使用非营养方式的吮吸、抚摸或其他方式安抚患儿的情绪。必要时还可以使用镇静剂进行治疗。再次检查体表心电图情况，并详细记录在体表栏上，检测P波的波段形状，其后进行穿刺。使用Braunule技术进行置管，操作穿刺的人员，左手持有B超，右手操作穿刺针穿刺皮下，进行适度潜行后进入血管。其后，在B超的引导下将穿刺针置入血管内，回抽穿刺针后若发现出血的情况，则拔出穿刺针与注射器，头皮针插入肝素帽内2/3的位置处，排气后，灌入生理盐水保证其充满肝素帽后，连接肝素帽与PICC导管末端，头皮针外露的部分使用心电导线的一端的夹子夹紧，另一端与心电转化器连接。导线与连线的更换均可由手动操作完成。连接完成后，向导管内注入生理盐水，发挥生理盐水的导电功效，将患儿的心电情况显示心电图上。观察心电图P波的高低情况而确定尖端置入的最优位置。在进行置管操作时，密切观察患儿P波的情况。依据P波的波动情况，不断调整置入位置，最终确定最佳的置入位置。记录置入长度与外露长度后，通过外用敷料进行固定，完成置入导管的操作。若在置入操作的过程中，经反复调整仍未发现特异P波时，则由置入操作人员根据经验调整置入位置到最优位置。若发生置入异位的情况，则根据胸片提示的位置进行调整，重新确定尖端的位置。2、结果X光摄影定位显示：导管尖端位置位于胸椎第5节至第7节之间位置的34（85.00%）例，导管尖端位置位于胸锥第3节至第2节之间位置的2（5.00%）例，位于第8节至第10节位置的2（5.00%）例。出现了P波，但波动幅度不明显，且未显著提示出导管深浅变化的1（2.50%）例，仅出现无特异性P波的情况2（5.00%）例。表1X光定位情况第5节至第7节之间第3节至第2节第8节至第10节仅出现无特异性P波合计例数3422240占比（%）85.005.005.005.00100.00存有特异性P波患者38例，一次性置管成功的患者37例，成功率为92.50%：导管位置不理想的患者1（2.50%）例。表2置管成功情况存有特异性P波仅出现无特异性P波成 功不理想例数3712占比（%）92.502.505.001、讨论与成人置管相比，新生儿置管具有一定的特殊性。新生儿的血管情况对于置管的支持较差，且新生儿的个体差异较大，在继续置管时，容易发生尖端移动的情况，置管异位的情况较为严重[6]。而成人腔内静脉血管长度介于7cm至8cm之间，导管末端不会因患者身高问题而发生位移。但新生儿的静脉长度受到体重影响较为严重，体重较低的新生儿静脉血管不超过3cm，同时新生儿的身高与体重均处于持续增长的情况中，因而容易发生尖端位移的情况[7]。腔内心电监护仪定位是依据导管置入的过程中，P波会呈现出不同的特征。通过心电监护仪可以清晰呈现出P波的反应情况，在进行置管操作时，可以根据心电仪呈现的具体情况及时调整位置[8]。与X胸片相比，心电检测的操作简单、便捷且穿刺成功率高，具有一定的临床优势。临床研究提示：对新生儿进行X胸片检查时，往往需要反复摄影。新生儿受到的影响较为严重，且患儿家属也会遭受较多的经济损失。基于此，临床研究中逐渐开始使用腔内心电监护仪替代X胸片进行穿刺引导的方法。本次研究结果提示：X光摄影定位显示：导管尖端位置位于胸椎第5节至第7节之间位置的34（85.00%）例，导管简短位置位于胸锥第3节至第2节之间位置的2（5.00%）例，位于第8节至第10节位置的2（5.00%）例。出现了P波，但波动幅度不明显，且未显著提示出导管深浅变化的1（2.50%）例，仅出现无特异性P波的情况2（5.00%）例。存有特异性P波患者38例，一次性置管成功的患者37例，成功率为92.50%：导管位置不理想的患者1（2.50%）例。无特异性P波的患者2例。上述结果提示的穿刺成功率超过95%，这一结果与其他临床研究提示的结果具有一定的相似性，均提示出了超过90%的成功率。同时，上述结果也清晰提示了P波的情况，提示操作置入中应重点关注P波的情况。综上，使用腔内心电图定位技术引导新生儿的PICC尖端定位能够较为精确地判断出导管尖端的最优位置，一次性成功置管的比率较高，且操作较为简单，建议在临床置管中推广、使用。Reference[1]曹云.2015至2018年中国25家医院新生儿重症监护室早产儿中心导管相关性血流感染发生率的横断面调查[J].中国循证儿科杂志,2019(4):241-246.[2]王燕,姜琳.两种体外测量方法在新生儿下肢外周静脉穿刺中心静脉置管中的比较[J].解放军护理杂志,2019,36;391(01):90-92+96.[3]湛恩梅,何华云,李杨燕.体位调整在足月新生儿经头皮静脉PICC置管送管过程中的应用[J].检验医学与临床,2020,17(05):85-87.[4]任晓玲,陈亚娟,刘敬,等.超声监测在新生儿经皮外周静脉置入中心静脉导管尖端定位中的应用[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(18):1398-1401.[5]薛莹.心电监护仪辅助判断经外周静脉置入中心静脉导管在新生儿导管尖端定位准确性的探讨[J].山西医药杂志2019年48卷15期,1921-1923页,ISTICCA,2019.[6]唐彬秩,陈昌辉,陈虹,等.腔内心电图辅助定位减少新生儿PICC导管相关并发症的随机对照研究[J].四川大学学报（医学版）,2021,52(3):497.[7]侯阿娜,富建华.经外周静脉置入中心静脉导管导致极低出生体重儿心包积液及心包填塞一例并文献复习[J].中国小儿急救医学,2021,28(02):148-151.[8]丁月华,许俊芳,殷荣华.规律握球运动对肿瘤患者PICC置管腋静脉血液流速及并发症的影响[J].护理学杂志,2020,35(06):19-21. -全文完-