治疗肺脓肿

nullnull肺脓肿Lung abscess病理改变病理改变 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而换死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有气液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向，甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜粘连；如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。null临床表现肺脓肿的主要临床表现有： 1） 急起寒战、高热，伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦等。 2） 咳嗽、胸痛，于发病第5-15天咯出大量脓痰，有恶臭。null临床表现体征 肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征，脓肿形成后病变部位扣诊浊音，呼吸音减低，数天后可闻及支气管呼吸音、湿啰音；随着肺脓肿增大，可出现空瓮音；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。null临床表现null 血常规 急性肺脓肿血白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上。核明显左移，常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。 痰细菌学检查 痰涂片革兰染色，痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。 胸部X线检查 早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后，大量脓痰经支气管排出，胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞，内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿，空洞壁厚，脓腔不规则，大小不一，可呈蜂窝状，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。实验室和其他检查null 胸部CT检查 可清楚显示胸片所见，能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。CT可用于区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸、发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊腔。对于临床上不易明确诊断的患者应进一步做此项检查。 支气管碘油造影 用于慢性肺脓肿可疑并发支气管扩张的病人。在老年患者中，常有心肺功能不全，故此项检查应慎重。 纤维支气管镜检查 有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。如有气道内异物，可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞，则可取病理标本。还可经纤维支气管镜插入导管，尽量接近或进人脓腔，吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素，以提高疗效与缩短病程 实验室和其他检查null 鉴别诊断细菌性肺炎 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空洞形成。当用抗菌药物治疗后仍高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。 空洞性肺结核继发感染 空洞性肺结核是一种慢性病，起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶，痰中可找到结核分枝杆菌。当合并肺部感染时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖，痰中难以找到结核杆菌，此时要详细询问病史。如一时不能鉴别，可按急性肺脓肿治疗，控制急性感染后，胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变，痰结核分枝杆菌可阳转。null 支气管肺癌 支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，因有一个逐渐阻塞的过程，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅，抗菌药物效果不佳。因此对4O岁以上出现肺同一部位反复感染，且抗菌药物疗效差的患者，要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能，可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查，以明确诊断。肺鳞癌也可发生坏死液化，形成空洞，但一般无毒性或急性感染症状，X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围有少许炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大，故不难与肺脓肿区分。 肺囊肿继发感染 肺囊肿继发感染时，囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓痰。如有以往的X线胸片作对照，更容易鉴别。 鉴别诊断治疗原则治疗原则 抗菌药物治疗和脓液引流是主要的治疗原则。 1、常规治疗 按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。 2、抗感染治疗 原则上应根据细菌学和药敏试验结果选用抗生素。可先用青霉素G320万～960万U/d，分2～3次静脉滴注，阿米卡星0.4～0.8g/d，静滴，待细菌学和药敏 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 后再调整用药。 合并厌氧菌感染者可加大青霉素G剂量或加用林可霉素1.8g/d，加入葡萄糖液内静滴，或0.6g，2～3/d，肌注，甲硝唑0.4g，3/d，口服。严重者可静滴头孢西丁等。在全身用药基础上可行局部治疗，如经鼻导管或经纤支镜气管内滴药等。总疗程为4～8周。阿米巴肺脓肿应用甲硝唑等抗阿米巴治疗。 3、体位排痰和药物祛痰 根据脓肿部位和病情采取体位引流，2～3/d，每次15～30min。给予祛痰药物口服，如必嗽平、沐舒痰等，必要时行超声雾化。 4、经纤支镜冲洗 脓痰较多或有明显痰液阻塞征象者，可行纤支镜冲洗和吸引。加强支持治疗，必要时少量多次输血。 5、中药治疗 如败脓强肺草 6、外科治疗 经内科常规治疗3个月以上仍咳脓痰、脓腔无明显改变者，或合并威胁生命的大咯血或不能与肺癌等鉴别时可行手术治疗。瑶医为你解析肺脓肿瑶医为你解析肺脓肿 瑶医为你解析肺脓肿 瑶医认为：肺是管呼吸的脏腑，还管着体液的运行、经络的兴衰，掌握着各脏腑的命脉，但是肺也是比较娇嫩的脏腑。由于肺与口、鼻相通，容易受风、寒、热、湿外邪的侵袭，因此肺阴易被耗伤。这时精气下沉，清气进不去、浊气排不出，导致肺部运行功能受阻，气逆不顺、脓水积滞，继而发炎，连累了口、鼻、喉，便会出现咳嗽、气喘，产生粘稠的臭痰，形成了肺脓肿病。瑶医治疗肺脓肿是以祛除各种不适症状为主，以调理断病根为辅，帮助患者恢复健康的身体。 败脓强肺草败脓强肺草 “败脓强肺草”为水煎方，治疗肺脓肿药效很不错。方子选药精细，配伍谨慎：以大瑶山的天然药材入药，结合独特的祖传秘方，相互配合，发挥出最大的药效，有以下特点： 药材纯正：“败脓强肺草”方中的药材均采自草药资源丰富的大瑶山，在别处是难以寻觅的。大瑶山药材的特点是：草药够新鲜、药性够温和、成分够纯正、品种够齐全，效果自然够好。 验方祖传：“败脓强肺草”针对患者的诸种症状而秘制，经过冯氏瑶医世世代代的实践和完善，方子已经成熟，治疗肺脓肿的好效果毋庸置疑，不仅治好瑶寨里患有肺脓肿的病人，还吸引了大瑶山外的患者慕名上门求医。 水煎内服：由大瑶山纯天然草药配制，药效纯正。水煎时药用成分溶于汤液，有效成分浓缩，可发挥出强大的药力，便于患者更易吸收，治疗效果更强。败脓强肺草败脓强肺草败脓强肺草，清除肺脓肿有强效 “败脓强肺草”具有清肺化脓、活血消痈、祛毒消积等功效，有效清除肺内积滞、排出粘液、消除脓肿，恢复肺部正常功能。 清燥热、排脓液、止咳喘：“败脓强肺草”可快速清透肺部浑浊、燥热之气，排出喉咙里的脓痰，同时打通口鼻之窍，引入清气，改善咽喉干痒等不适感，使呼吸顺畅，不再咳喘难受。 祛症状、固本元、防复发：瑶医治病最讲究治病与调养结合，力求断除病根。所以“败脓强肺草”，不但能治好肺脓肿，而且能有效抑制复发。方子中除了有医治肺脓肿的药材，还有许多对身体有补益作用的药材，固本元、调气血、健身体。 服药期间的注意事项：服药期间的注意事项： 1、服用期间忌烟酒，忌食羊肉、牛肉及油炸、辛辣等刺激性食品。 2、宜饮食清淡，多食新鲜蔬菜、豆类、水果等。 3、忌过咸食品。忌海鲜等发物。忌油腻燥热食物，以免生痰动火。 4、小孩、孕妇以及年老体弱者慎用。