2.30 窄谱中波紫外线在皮肤科的应用

窄谱中波紫外线在皮肤科的应用 1980年Van weelden 等在研究长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）和短波紫外线（UVC）治疗银屑病的疗效后提出，较长波段的紫外线对本病并无治疗上的优势，较短波长的紫外线效果也不好，而311nm的UVB是最有效的，这些研究结果促使荷兰飞利普公司于1984年生产出TL-01荧光灯，它发射出311~312nm窄谱中波紫外线，近20余年来该波段的紫外线（uv）在皮肤科，从应用于治疗银屑病开始，已逐渐扩大到治疗其他多种皮肤病。现将目前窄谱中波紫外线（narrowband UVB，NB-UVB）、治疗皮肤病的情况作一介绍。 1 临床应用 1.1 银屑病 上世纪80年代小规模的自身对照研究已证实了311nm的NB-UVB的治疗效果比广谱UVB（BB-UVB）更好。Coven等对中重度银屑病人的自身两侧对比的研究也显示用NB-UVB一侧皮损的临床消除率达86%，而BB-UVB侧为73%，两组病人在皮肤病理组织学上表皮增生的消退（用角蛋白1b的表达做鉴定）的不同则更显著，其他的区别是NB-UVB组疗后皮损消退更快。Storbeck等对23例病人的自身对照研究中也发现NB-UVB比BB-UVB效果更好，在23例中有20例疗后PASI评分，NB-UVB侧明显低于BB-UVB侧，仅2例无差别。 尽管也有些研究显示上述两种方法疗效无显著异常，但NB-UVB仍有其他优点，如Green等发现，用NB-UVB和BB-UVB虽然疗效相似，但前者产生显效的时间和总的疗程均明显地短于后者。但每次应用NB-UVB治疗需要的时间较长，NB-UVB的最小红斑量（MED）为BB-UVB的4~6倍，平均MED在BB-UVB为72mJ/cm2，而NB-UVB需428mJ/cm2。一些研究已表明NB-UVB治疗后缓解期长于BB-UVB，用BB-UVB治疗的缓解长度平均为5个月。Green的对比结果证实用NB-UVB组在停止治疗后1年38%仍处于缓解期，而剩下的62%平均3个月复发，而用BB-UVB者在疗后1年仅5%皮损仍处于缓解期。 PUVA与NB-UVB的对比研究是1999年Gordon所作的对100例病人的观察，结果证实前者比后者更有效，治愈率分别为84%和63%，且疗后6个月的缓解率PUVA几乎是NB-UVB的3倍（35%/12%），故认为NB-UVB最大的缺点是缓解期比PUVA短得多，但其优点也很多，如省时、易于操作，不需同时应用可引起恶心、白内障、光毒反映和药物反应的光敏剂、可安全地用于孕妇和儿童，以及省去服药的费用等。 1.2 特应性皮炎(AD)： 以前的各种研究均已显示，天然或人工性UV治疗AD均有效，最近10年来已采用新的光疗方法，包括UVA1、和NB-UVB。UVA1似比BB-UVB更有效。尤其是对急性严重的AD。1999年Grundmann-Kollmann的小样本研究结果 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 ，用NB-UVB单一治疗对中重度成人AD有效，5例患者，仅照射3周病情即明显减轻，在4~5周内痊愈，经随访8周无复发，Hudson-Peakcoch等报告一较大样本的研究，37例病患者用NB-UVB治疗，有81%的患者获临床痊愈或显效；Der-Petrossian等对12例AD病人用NB-UVA和PUVA自身对比治疗，发现这2种方法同样高度有效，结果有2例痊愈，7例显效，但大多数病人更喜欢用NB-UVB，瘙痒症状往往在皮损消退内的头2周内即获减轻；NB-UVB对严重或顽固性AD也可作为第二步的治疗方法，如Brazzelli等（2002年）对7例AD病人先用环孢素口服数月使皮损获痊愈或明显改善后，再用NB-UVB照射，不仅可维持皮损的缓解，并且可进一步使病情继续改善。 1.3 白癜风： Westerhof等（1997年）首次报告用NB-UVB来治疗白癜风有效。Scherschun（2001年）用起始量较大和每周3次照射的方法治疗取得更好的效果，7例中有5例在平均19次治疗后就达到≥75%色素再生。NB-UVB对儿童白癜风同样也是有效和安全的。Njoo等（2000年）对51例儿童泛发型白癜风用NB-UVB，每周2次最长为1年的开放性试验的结果为，治疗后活动性评分明显减少（P=0.001），其中有27例（53%）色素再生＞75%（平均治疗78.3次,平均累积剂量为91.3J/cm2）。Hamzavi等（2004年）用随机两侧自身对照试验治疗22例白癜风，每周照射3次，共治疗60次或6个月，结果治疗一侧色素再生率为42.9%,而未治疗侧仅为3.3%（P＜0.001），疗效最好的部位是躯干和四肢的非肢端部位，平均NB-UVB的累积剂量为17.3J/cm2 ；Natta等（2003年）回顾性地分析了60例亚裔白癜风患者，以前对各种治疗包括PUVA治疗无效，结果应用NB-UVB后有25例（42%）在面部，躯干和四肢色素再生达50%以上，且以前未用过PUVA者比已行PUVA治疗者的疗效要好。 1.4 皮肤T细胞淋巴瘤： 光疗用于治疗T细胞淋巴增殖性疾病已有数十年的历史，已知BB-UVB的疗效仅限于小斑块状副银屑病，而PUVA和UVA1对早期蕈样肉芽肿（MF）有效。 在一回顾性研究中，Gathers等（2002年） 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 了对24例早期MF用NB-UVB每周治疗3次的治疗结果；13例（54.2%）皮损完全消退，7例（29.2%）部分消退和4例(16.7%)无效。在皮损完全消退中有4例是在平均治疗时间12.5周内治愈的，且在10例治愈者中，9例在重复作活检后显示皮肤组织病理学也获得痊愈。 Diederen等（2003年）也回顾性地分析和比较了NB-UVB和PUVA对早期MF的疗效，其中21例用NB-UVB治疗，另35例用PUVA治疗，结果NB-UVB组有17例（81%）获完全缓解，4例（19%）获部分缓解，平均治疗期为14月，平均累积剂量为31.8J/cm2 ，而PUVA组获完全缓解者25例（71%），部分缓解者10例（29%）疗期为11个月，平均累积剂量为283.2J/cm2 ，平均缓解期在NB-UVB组为24.5月，而在PUVA组为22.8月。 以上研究显示NB-UVB治疗MF有效，但一般均需要作长期维持治疗。 1.5 光敏性皮病： 原发性光敏性皮病如多形性日光疹（PLE）、日光性荨麻疹、光线性痒疹、种痘样水疱病等，均已报道用PUVA或BB-UVB治疗有效，但对UVA过敏的病人，则NB-UVB是合适的替代治疗。 Bilsland等对25例严重的PLE患者用NB-UVB和PUVA，每周3次共5周做随机对照研究，以比较其预防性脱敏效果，开始NB-UVB仅用70%的最小红斑量，以后在此基础上增加20%，结果表明两者在PLE发生严重度和户外活动限制等方面均无明显区别，对其治疗都是高度有效的。Collens等的开放性试验报告20例各种光敏性疾病包括光化性痒疹，每周照射3次共5周的结果，表明对光化性痒疹用NB-UVB是值得的，且除了发生暂时性红斑和瘙痒外患者均能耐受。 1.6 扁平苔藓（LP）： 光疗一般适用于LP的播散型。Janeja等（2002年）成功地用NB-UVB治疗5例播散型LP，平均用40次（平均累积量82.7J/cm2 ）均获得临床痊愈，在皮损明显变平前即对瘙痒有效，且缓解期较长(有4例至少过5个月)；Saricaoglu等（2003年）用NB-UVB单一治疗10例顽固性LP，3~4次/周（平均累积量17.7J/cm2 ），其中5例在30次治疗后达临床痊愈，缓解期长达1年，有4例经30次治疗达部分有效，且6个月无复发。 1.7 皮肤瘙痒症： Baldo等（2002年）报告的开放性研究对10例真性红细胞增多症性瘙痒症用NB-UVB，每周3次照射治疗，结果有8例在治疗的2~10周内获得完全缓解（平均累积量5.4J/cm2 ），另2例获部分缓解，但在停用NB-UVB的8个月内复发。2005年， Madkan等又报告了1例77岁白种男性患者，患真性红细胞增多症4年，伴顽固性皮肤瘙痒，应用NB-UVB治疗4次瘙痒症状即获明显改善，18次治疗后瘙痒症状几乎完全消失。 1.8 脂溢性皮炎（SD）： 本病累及2%~10%的成年人群，常规的治疗方法欠满意。Pirkhammer等（2000年）对18例严重的SD病人的开放性前瞻性研究表明，对NB-UVB每周3次照射的反应良好，经平均23次，平均累积剂量9.8J/cm2 的治疗后，平均临床评分从原来的7.5降为0.5(P=0.005)，治疗8周后瘙痒的评分从原来的4.5降为0（P=0.008），临床上有6例获痊愈和12例明显改善。但缓解期短，所有病人在平均21天后复发，故需要作维持治疗。 1.9 获得性穿通性皮病： 2004年，Ohe等报告5例获得性穿通性皮病患者应用NB-UVB，每周2~3次治疗（最小剂量0.4J/cm2 ，最大剂量为1.5J/cm2 ），病人被允许同时外用糖皮质激素，结果在治疗10~15天后皮损均完全消失，其中有3例皮损完全缓解是在停用NB-UVB1~10个月后发生，另2例，应用NB-UVB，每周1~2次的维持治疗，分别获得7个月和8个月不复发。 1.10 其他皮肤病： 个别报道对用抗组胺药等常规治疗无效的慢性特发性荨麻疹，幼年型毛发红糠疹和结节性痒疹（作为口服沙利度胺治疗后的第二步治疗）也有效。 2 不良反应 用NB-UVB治疗可产生皮肤红斑，且比PUVA的发生率高，也可产生皮肤烧灼感，如辐射过量则同其他UV一样，可灼伤皮肤，且灼伤更严重，持续时间更长。已有报告银屑病病人治疗后在皮损上起水疱，而周围正常皮肤不受影响。人类治疗中尚无其致癌的报道，鼠实验治疗有关致癌性的结果尚有争议，显示比BB-UVB更少、相等或更多（BB-UVB很少或无增加皮肤癌的危险性）。 目前，NB-UVB治疗皮肤病的种类在不断增加中，其中对银屑病治疗的报道最多，已证明它比BB-UVB更好，消除皮损更快，需要治疗的次数较少，故更受患者欢迎（其缺点是需要较高的剂量和每次治疗时间较长），已有替代BB-UVB的趋向。与PUVA治疗银屑病相比，NB-UVB最主要的优点是使用方便（皮肤癌发生的危险性小），比PUVA更简单、更安全、更节省和耐受性更好。但由于PUVA治疗银屑病的疗效和缓解期比NB-UVB要好，故对严重的和顽固的银屑病或位于四肢的顽固性皮损，仍需要用PUVA治疗。 PAGE 1