肌肉注射技术肌肉注射技术目的：需迅速发挥药效或不能经口服用药的药物。不宜或不能做静脉注射的药物，又要求比皮下注射更迅速发生药效。注射刺激较强或药量较大的药物。评估：告知注射目的。评估注射部位皮肤是否有炎症、硬结、瘢痕。物品准备治疗盘、治疗巾、弯盘、碘伏棉签、干棉签、5ml注射器、砂轮、药液治疗车、车下层一个医疗污物桶注射体位：侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧；仰卧位：常用于危重及不能翻身的患者；坐位：坐得位置要稍高一些，以方便操作。注射部位：臀大肌臀中肌、臀小肌股外侧肌上臂三角肌臀大肌定位：“十字法”：臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，选外上象限（避开内角）为注射部位。“连线法”：从髂前上棘至尾骨连线的外上1/3为注射部位。臀中肌、臀小肌注射定位法:以示指指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指之间便构成一个三角区域，此区域即为注射部位。髂前上棘外侧三横指处（以病人自己手指的宽度不标准）股外侧肌肌内注射定位方法：在大腿中外侧。上臂三角肌内注射定位：取上臂外侧，肩峰下2横指—3横指处。注意事项：选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射。需要2种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌。同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较强的药液。注射时做到二快一慢（进针、拔针快，推药慢）。注意事项：切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。凝血功能异常的患者，应增加按压时间。2岁以下婴幼儿不宜先臀大肌注射，避免损伤坐骨神经，应选用臀中肌、臀小肌、股外侧肌注射。长期注射的病人，轮流交替注射部位。并发症——药液回渗发生原因 ①常规肌内垂直注射方法有关,②注射用药物的总量和药物的性质;③注射的速度;④注射针头的内(外)径;⑤注射后留(拔)针的时间;⑥进针的深度;⑦注射部位情况如肌肉的大小、组织的弹性、有无水肿和硬节等;⑧全身情况如有无休克、出血性疾病等;它如拔针后按摩注射部位等。预防措施 在注射前以左手中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织侧移(皮肤侧移1cm左右),然后以左手食指和拇指朝同一方向绷紧固定该部位皮肤,维持到拔针后,迅速松开左手,此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原,原先垂直的针刺通道随即变成Z型。并发症——局部硬结原因 ①久病卧床,体弱消瘦患者;②局部血循环不良,药物吸收缓慢;③注射深度不够,药物注入脂肪层,不易被吸收,形成硬结;④注射油剂,刺激性强药物或经常在同一部位注射,局部组织屡受刺激。预防 ①对体质较差,局部循环不良者,注射后可行局部热敷,硫酸镁湿热敷或用活血化瘀的中草药如芒硝大黄外敷局部外敷,以利药物吸收;②注射难于溶解的药物前,充分振荡摇匀,使药物完全溶解后,再行注射;③注射难于吸收的药物,刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时,应作深部肌肉注射;④长期注射患者,应有计划的轮换注射部位。并发症——感染发生原因 ①注射器过期或者在抽药过程中污染活塞、乳头、针头；②皮肤消毒不彻底。预防措施 ①注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品；②注射器及针头如有污染应立即更换；③严格进行无菌操作。并发症—— 神经损伤发生原因 ①注射部位定位不准；②注射药量过大或者推药速度过快。预防措施 ①正确选择注射部位；②根据药物的剂量和性质决定进针的深度。治疗措施 ①损伤后及时处理，给解痉药物，尽快恢复患肢血液循环；局部用50%的硫酸镁湿热敷；③同时给于神经营养药物，增加神经的营养；④采用内服西药、外敷中药,并辅以针灸、按摩等治疗坐骨神经损伤,也收到较好的效果。并发症—— 晕厥发生原因 ①心理因素和疼痛反应，精神紧张过度或药物刺激性强、推药速度过快而引起剧烈疼痛使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血不足而引起的；②患者体质虚弱或过度疲劳而使应激能力下降。预防措施 ①注射前做好准备工作：让患者充分休息防止疲劳；做好解释工作，让患者做好心理准备；②注射时用交谈或听音乐的方式分散患者注意力，消除紧张情绪；③提高注射水平两快一慢，达到无痛注射目的。并发症——断针发生原因 ①患者精神紧张,肌肉不松弛；②操作时手法不对,进针角度掌握不好；③用力过猛，碰到骨头或疤痕、硬结处；④针头质量差 。预防措施 ①注射前仔细检查注射器质量，针头与针栓连接处是否牢固;②嘱患者取舒适体位,肌肉放松;③进针时避开疤痕、硬结。治疗措施 一旦出现折针,不要慌张,嘱患者不要移动，用血管钳钳住外露于皮肤的针梗迅速拔出；如果针梗完全进入肌肉，马上请外科大夫切开取出断针。操作步骤：接到医嘱，核对医嘱携执行单到病床旁，“您好！请问您叫什么名字？我是您的责任护士，刚测您的体温是39.2℃，遵医嘱需要给您肌肉注射复方氨基比林2ml，帮助您降温，希望您配合一下，我们在右侧注射好吗？请您侧卧，让我看一下局部皮肤。”评估拉上隔帘，协助侧卧，检查局部皮肤，再协助平卧，整理床单。“很好，您的皮肤没有炎症、硬结、瘢痕，请您先休息一下，我去准备一下。”洗手、戴口罩，检查、准备用物铺无菌盘，碘伏棉签消毒安瓶，打开安瓶，打开注射器，抽吸药液，放入无菌盘内，折叠无菌盘准备用物：无菌盘、弯盘、碘伏、干棉签、注射执行单、推治疗车到病房持执行单，核对患者床号、姓名协助患者取侧卧位，上腿伸直，下腿屈曲，使肌肉放松——暴露局部皮肤，注意保护患者隐私，保暖注射部位定位碘伏棉签皮肤，直径大于5cm从无菌盘中取出注射器，再次核对取掉安瓶，排尽空气，取一干棉签左手拇指、示指分开绷紧皮肤，右手持注射器，利用手腕力量，迅速刺入皮肤。左手拉动活塞，见无血，缓慢抽注药液，嘱患者不要紧张，肌肉放松，利于药物注入体内，同时注意观察患者病情变化。拔针前，用干棉签按压，迅速拔针，做到两快一慢。协助患者取舒适体位，整理床单位再次核对告之注意事项：“您好！感谢您的配合，注射完后会引起出汗，请您多饮水，吃清淡的饮食，30分钟后我会来复测体温，如有不适，请用呼叫器，我也会随时来看您的。”拉起隔帘推治疗车回治疗室，处理用物，洗手，记录。谢谢大家！如有不当之处，敬请指出！谢谢大家！如有不当之处，敬请指出！
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