CAG方案治疗初次诱导失败的急性髓系白血病的疗效

实用医学杂志 2011年第 27卷第 17期 CAG 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗初次诱导失败的急性髓系白血病的疗效 陈鹏 陈惠仁 何学鹏 楼金星 刘晓东 杨凯 郭智 在过去的 20年中。阿糖胞苷(Ara． C)联合蒽环类组成的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 方案的应用 使初治急性髓系白血病 (A／~IL)的 CR 达到 60％～80％[ 。但仍有 20％一40％ 的患者无法得到 CR。笔者于 2003年 9 月至2010年 3月采用 CAG方案治疗 初次诱导失败的AML患者 27例。取得 了较好的疗效，现报告如下。 1 对象与方法 1．1 研究对象 27例均为 2003年 9 月至 2010年 3月在我院治疗的初 治 AML患者，首次应用 DA、HA或IA方 案诱导化疗 1个疗程未缓解，随后接 受 CAG方案治疗 。中位年龄 45岁 (9 — 74岁)，其中男 l5例，女 12例；M2 23例，M4 2例，M5 2例。在治疗前告知 病情及可能出现的副作用，签署治疗 同意书。 1．2 治疗方法 CAG方案阿克拉霉素 (Aela)10—14 mg／(m~·d)。第 1—4天 静脉点滴 ，或 6 mg／(m ·d)，第 1—8天 静脉点滴 ；Ara．C 10 mg／m ，12 h 1次 皮下注射，第 1—14天；粒细胞集落刺 激 因子(G—CSF)200~g／(m2·d)，第 1 ～ 14天．皮下注射，第 1次注射 Ara-C 之前 12 h开始使用，在最后 1次注射 Ara．C前 12h停用．当白细胞计数>20X 109／L时停用 G．CSF．<20×109／L时 继续使用 G．CSF，在停用 Ara．C后外 周 血 白细胞仍低 下者则 G．CSF继 续 使用，直至粒细胞恢复正常。治疗过 程中酌情给予保肝、止吐、支持、对症 治疗 。注意饮食卫生、口腔卫生及肛 门卫生 。血红蛋白(Hb)<80 g／L输注 红细胞 ，血小板 (PLT)<20×109／L时 输注血小板。患者有感染症状或体温 升高时立即送检相关分泌物培养和 血培养。并同时给予足量广谱有效抗 生素控制感染。 1．3 毒副反应评价 参照 WHO化疗 药物毒性分级标准。并根据化疗前后 检查结果进行判断。 1．4 疗效评价 化疗后 2～3周进行 骨髓检查评价疗效．疗效标准按照张 之南《血液病诊断与疗效标准》[2]。 2 结果 2．1 血液学毒性 所有患者均出现白 细胞3 4级毒性。白细胞下降至最低点 时的中位值为0．7(0．1～1．3)X 109／L， 中位时间为 8 d(5～13 d)，粒细胞缺 乏(中性粒细胞 <0．5 X 1 ／L)的中位 持续时间为9 d。88．9％患者出现红细 胞 3—4级毒性，输红细胞悬液的中 位数为 4 U(0～8 U)。所有患者均出 3259 现血小板 4级毒性 ．PLT<20×10 ／L 的中位时间为 10 d(5—21 d)，需要输 注 PLT的中位数为 4 U(2—8 U)。见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 2．2 非 血液 学毒 性 如 表 1所示 ， CAG方案应用过程中发生非血液学毒 性较少并且程度较轻。25．9％患者出现 转氨酶升高。均为 1—2级毒性 ，并且 经过保肝治疗后均恢复。脱发较常见，发 生率为 88．9％。感染发生率为 44．4％， 其中4例(18．5％)患者发生 3～4级毒 性，以肺部感染为主，经过抗感染治疗 后好转。 2．3 疗效评价 27例患者中，23例达 完全缓解(ca率85．2％)，2例达部分缓 解(PR率 7．4％)，总有效率 92．6％。 表1 初次诱导失败的初治 AML患者应用CAC方案治疗过程中的 血液学毒性和非血液学毒性 例 doi：10．3969／i．issn．1006—5725．2011．17．072 作者单位：100021北京军区总医院血 3 讨论 14 mg／(~·d)，静脉注射 ，第 1—4天 ； 液科 1995年，日本学者 Yamada等首次 G-CSF 200 o,g／(m2．d)，皮下注射 ，第 通信作者：陈惠仁 E-mail：che hui． 报道 CAG方案[Ara—c 10 mg／m ，皮下 1～14天]应用于 18例难治、复发和继 ren@medmail．corn．cn 注射 12 h 1次 ，第 1—14天；Acla 10一 发性 AML患者 ，使 83％的患者获得 3260 CR I 该方案不良反应少，粒细胞缺乏 期短 ，感染发生率低且易于控制 ．减少 支持治疗 的费用 ．故除应用于复发和 继发性 AML外．国内尚有许多 CAG方 案应用于老年 白血病、低增生性 白血 病 、高危骨髓增生异常综合征患者的 报道 。 根据细胞动力学理论 ，化疗药物 对于 G0期细胞杀伤力差 ，这是 白血 病 难治 的根本所在 。CAG方案 的特 点在于这几种药物在细胞动力学方面 的合理组合。以G—CSF预激与小剂量 Ara—C、Acla合用，可以使处于 GO期的 白血病细胞进入 s期，提高白血病细 胞对化疗药物的敏感性 ．三药共同作 用以诱导细胞凋亡为主．轻度诱导细 胞分化 。Ara—C是细胞周期特异性 药物 ．主要作用于 s期 ．在 G—CSF存 在下，Ara—C的半杀伤浓度显著降低， 白血病细胞因持久暴露于低剂量 Ara— c下而优先被杀伤I4]。Acla为蒽环类 制 剂 ，是 细胞周期非特异 性药物 ，同 Ara—C一样在低浓度时具有诱导分化 作用[ 。 根据 CAG方案的作用机制，我们 不 以年龄、骨髓增生程度或是否有骨 髓增生异常综合征病史作为选择应用 CAG方案的条件 。初治 AML患者只要 初次标准方案诱导失败 ，即应用 CAG 方案治疗，同样取得了较好的疗效，患 者对不 良反应可耐受。提示对于初次 诱 导失败的 AML患者及早应用 CAG 方案是一个不错的选择。 4 参考文献 f 1] 孟凡义．成人高危急性髓系白血病的 诊治策略 [J]．实用医学杂志，2008， 24(12)：2017-2018． 2] 张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标 实用医学杂志 2011年第 27卷第 l7期 布加综合征 MRI肝脏容积加速采集序列特征分析 布加综合征(BCS)是因肝静脉流 出道阻塞所导致 窦后性 门脉 高压的 一 组综合征，可分为原发性和继发性 ， 阻塞的部位可在肝静 脉或肝静 脉开 口水平 以上的下腔静脉_I_ 。肝脏容积 加速采集 (1iver acquisition with volume acceleration，LAVA)是一种快速三维容 积动态增强成像技术 ，具有扫描速度 快 、覆盖范围大、信噪 比高等特点 ，本 文分析 11例BCS患者的MRI资料。研 究 LAVA技术的表现及特征。 1 对象与方法 1．1 研究对象 2007年 9月至 2010 年 10月间对 11例 BCS患者行 MRI检 查，其 中男 8例 ，女 3例 ．年龄 I8 67 岁 ，平均 45岁，主要临床表现为腹胀 、 腹痛 、肝肿大和下肢水肿等。6例 BCS 经下腔静脉造影证实 ，2例经肝静脉穿 刺造影证实，1例经皮肝穿刺证实，其 doi：10．3969~．issn．1006—5725．201 1．17．073 作者单位 ：214002 江苏省无锡市第二 人民医院影像科(吴文娟)；214001 江苏省 无锡市中医医院影像科(王成达) 通信作者：王成达 E—mail：happybobo82 @I63tom 吴文娟 王成达 余经彩超及增强 CT证实。 1．2 检查 方法 采 用 GE 1．5T Signa MR扫描仪 ，八通道体部线圈 ，平扫采 用轴位快速 自旋回波序列 T2WI压脂 (TR 7 500 ms，TE 87 ms，回波链长 8)、 扰相 位梯 度 回波 序列 T1wI加化 学 位移 (TR 185 ms，TE 2．3 ms，反转角 90。)、冠状位真稳态进动快速成像序 列 ，层厚 6 mm，层距 1 mm，扫描层数 l8层 ，加呼吸 门控 。增强扫描采用 LAVA序列 ，TR 3．6 ms，TE 1．7 ms，层 厚 5—6 mm，对 比剂 Gd—DTPA用量为 0．2 mL／kg，高压注射速率 2～3 mL／s． 注药后 15 S进行轴位及冠状位 LAVA 扫描，屏气时间为 I5 s，连续三期，期 间换气 4～5次，第 四期为轴位 IJAvA， 最 后 做 常 规 冠 状 位 增 强 扫 描 ，经 Advantage Wokstation 4．3_T作 站处 理 得到 3D—MRA图像。 2 结果 2．1 血管狭窄 将 l1例患者 LAVA 动态增强中门脉期图像进行后处理． 均作出明确的 BCS诊断，膜性狭窄 5例． 阶段性狭窄6例。2例位于下腔静脉内 右心房入 口下缘处，下段下腔静脉及主 肝静脉扩张；2例位于肝右静脉开口 处，近段肝右静脉扩张：2例主肝静脉狭 窄 ，近段各分支肝静脉扩张；3例肝后 段下腔静脉及主肝静脉均狭窄(图 1)： l例因长期肝硬化及腹水压迫下腔静 脉引起，狭窄范围广泛：1例因肝癌肿块 较大 ，压迫肝后段下腔静脉引起。 2．2 肝脏实质变化 肝脏弥漫性肿大 6例，肝脏缩小 5例 ，边缘呈结节状，11 例肝尾状叶均增大。平扫 8例肝实质 内信号不均匀，sE序列肝脏呈长 Tl长 T2信号改变，其中有 2例肝实质有斑 片状 T1及 T2均呈低信号改变 ：增强 扫描各期强化不均匀 ．3例肝脏周边强 化明显 ，5例肝门附近的肝实质呈斑片 状强化，而周边强化不明显呈低信号。 4例出现肝脏再生结节 ，T1呈高信号， T2呈等低信号，增强后明显强化。 2．3 侧支循环 2例出现肝内侧支血 管，呈“逗号”样，8例有肝外侧支血管 形成 ，包括奇静脉和半奇静脉扩张 、腹 壁静脉曲张等。 2．4 肝外征象 7例腹水和脾肿大，1 例胆囊增大。 3 讨论 BCS是指肝静脉和(或 )肝静脉开 口水平以上的下腔静脉阻塞导致血液 一 一一一 一一～一一 一一一一一一一一 一～一～一一一一一一一一一一一一一～一一