宫颈癌MRI诊断

肝细胞癌合并胆管癌栓：MRI 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现与病理对照研究 1．中山大学附属第二医院放射科 2．中山大学附H第一二医院病理科 刘庆余1陈建字1李海喇2粟碧玲1 l摘要I目 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 肝细胞癌合并胆量癌橙的MRI表现，并进行对照研宄．以提高 谊病诊断的准确性。 l关tt词l肝细胞癌．胆f癌栓．病理．詹共振成像 材料和方法 经病理证实的HCC合并胆管癌栓患者2l例，其中15例为原发性 肝细胞癌患者，6例为复发性肝细胞肝癌患者。所有患者均进行 了MRI检查。 结果 2l例肝癌合并胆管癌栓的病例均在术前MRI检查中发现肝癌 病灶。低分化肝细胞癌17例，中度分化3倒，分化良好l倒。主瘸 直径平均为(5．O±2．6)cm，其中s5．0cm者9倒。2I例肝细胞癌 在MRITlw止呈低信号(n_18)或等信号(n=3)，T2WI为稍高信 号(n=20)或等信号(n=1)．增强后呈不均匀强化l8例，均匀强化3 例。2l例HCC在MRI或病理上均无包膜征象，肿瘤边界不清17 例，边界清楚4倒。2l例胆管癌栓中有20例癌栓在MRI检查上 清楚显示，表现为胆管内条索状或柱状软组织块影，其近端的 胆管有不同程度的扩张。癌栓在TlwLE均呈稍低信号，T2WI为 稍高信号，3例增强后未见强化，病理证实这3例胆管癌栓以坏 死组织为主，17例增强后可见轻、中度强化，病理证实癌栓以癌 细胞为主。MRCP上胆管癌栓有以下2种表现： (1)胆管突然截断、阻塞中断，胆管内充盈缺损伴有梗阻上方 胆管扩张(n=14)； (2)肝内胆管扩张，但胆总管不显示(n=4)。其它征象：21例患 者中有16例可见胆道出血，位于癌栓周围或位于癌栓近段扩张 的胆管内。2l例患者中有3例同时合并有门脉癌栓，2例合并胆 囊侵犯。 结论 MRI对诊断HCC合并胆管癌栓及明确癌栓侵犯范围非常有价 值。HCC合并胆管癌栓的MRI表现与其病理改变有关。 宫颈癌MRI诊断 中山大学附属第二医院放射科 架碧玲张蠊 子宫颈癌的诊断主要依靠临床专科检查或细胞学检查及组织病 理学检查，但难以明确肿瘤侵犯范围和侵犯途径，各种影像学 检查为此提供了帮助。MRI具有良好的软组织分辨率和多方位 成像，对宫颈癌的诊断和分期，尤其对宫旁组织侵犯的评估优 于CT和超声。 i、MRI检查的主要目的 官颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，共预后主要取决于原发肿瘤 的大小和所处的阶段。虽然官颈癌发病率高，但在正确处理的 情况下，宫颈癌的死亡率相对较低。对于临床医生来讲，治疗前 确定分期非常重要，因为肿瘤分期决定将采取何种治疗措旎。 所以MR检查的任务主要是对官颈癌做出分期诊断，并且对已 治疗的病人进行长期随访o i一、MRI检查的优点 MRI具有较高的软组织分辨事、多方向成像和不同组织的多种 信号特征，对病变显示优于其他影像学检查方法。宫颈癌发展 刭IB期，MRI就能显示。对于显示癌肿突破官颈侵犯阴道、官 旁神经血管柬、盆壁、膀胱、阴道等的效果非常好。 宫颈癌远处转移的途径有--：一是经淋巴系统转移到髂内、主 动脉旁、纵隔和锁骨上淋巴结。癌细胞可侵入血管神经周围的 淋巴结中或其间隙。一是经血行转移到骨骼，其中经脊柱静脉 转移到骨盆、腰椎者最多见。此外。股骨、肋骨等以及其他脏器 都有可能转移。MRI对于显示肿大淋巴结和骨转移非常敏盛。 108 三、MRI检查技术 病人做检查前需让膀胱适当充盈。与超声检查时要求不同，蜻 人膀胱的充盈不要过度，因为MRI检查时间长，过度充盈会使 病人不适，导致病人噪动。影响图像质量。带有金属避孕环的妇 女不适合做此项检查，需取环后方可检查。 检查通常使用体线圈、自旋回波(spinecho，SE)序列。扫描范 围应包括耻骨联合下方到髂动脉分叉。T2W、Tlw及Gd-DTPA 增强扫描是宫颈癌MR检查基本序列。扫描位置以横断位及矢 状位为常规．冠状位视情况而定。随着MRI技术的发展，采用相 控阵线圈，再配合较小的FOV和较大的矩阵能明显改善图像质 量。快速自旋回波及梯度回波屏气采样能明显缩短采集时间， 减少移动伪影和提高图像质量。 DWIBS是新近发展起来的体部DWI的新技术。现有研究表明 在DWIBS图像上，除前列腺、睾丸、子宫内膜、卵巢、脾脏、扁 桃体、淋巴结及外周神经等结构以及肿瘤、脓肿等病变组织可 以显示外，血管、肌肉、脂肪和大部分组织器官均被抑制，这使 得DWIBS可以更敏摩、清楚地显示病变。 四、子宫正常MRI表现 在诊断子宫和宫颈病变，首先必须熟悉子宫的正常表现。在卵 巢生理性变化的不同周期，子宫的形态及信号表现有所不同。在 Tlw像上。子宫肌层呈低信号，与横纹肌信号相似或略高于横 纹肌。子宫内膜能够显示的不刭1／2，表现为藕高信号区。T2W 能直接显示子宫的分层解翻结构。 (—．)子宫肌层 代表了子宫肌层的外2／3部分，该带的厚度个体差异较大。在 T2W上。外带呈中等信号(低于脂肪而明显高于腹部横纹肌信 号)。在月经周期的不同时期内，信号强度有一定的改变，分泌 期信号要比增殖期高。 (二)结合带 它属于子宫肌层的一部分。在T2W结合带呈明显低信号，为子 官肌层的内l／3～1／4，其厚度也随月经周期有轻度变化，结合带 由致密的肌细胞构成，同其外侧的肌层细胞相比，有密实的肌 纤维和较少的细胞外基质，含水量少于外带，并有较多的螺旋 状血管。 ‘三)子宫内膜层 呈明显均匀的长带状高信号，它的外缘被低信号的结合带勾西 得非常清晰。其主要为子宫内膜(功能层和基底层)及黏液组 成，其厚度约为l一7ram，随月经周期变化，排卵前约2—4ram，黄 体期可达4-7ram． (四)宫颈 官颈内含结缔组织和弹性纤维的量较高，在所有脉冲序列上均 为低信号。宫颈内膜的信号在T1W上较横纹肌稍高，在T2W为 高信号，厚度也随月经周期而有所变化。正常人中15％在官颈段 可见到结合带。 (五)子宫峡部 蛱部仅在T2w上能够显示，位于宫颈和官体交界处。大多数人 从此处开始出现结合带。但峡部这个结构并不总是很清晰。有 50％的人峡部并不明显。 ‘六)阴道 T2W矢状位和冠状位能清楚显示阴道。阴道壁的信号在所有序 列上均较子胄肌层稍低而与横纹肌类似，阴道内组织在T2w上 为高信号。 五、宫颈癌的MRI表现及分期 宫颈直径一般不超过30mm，与周围脂肪组织分界清楚。矢状 位和横轴位的T2W是诊断宫颈癌的基础层面，能较准确地判断 癌肿的大小、形态、部位及轮廓。在Tlw肿瘤表现为中等信号 软组织肿块影，与正常官颈组织分界欠清楚。在T2W上表现为 比正常官颈组织及肌内组织的信号高，但较子宫内膜及分泌液 信号要低。当肿瘤较大时可阻塞宫颈管。引起继发性官腔内分 泌液潴留。 MRI除能显示官颈癌的形态学外，还能对宫颈癌进行准确分 期，据国内外文献报道，准确率达81％～92％。早于IA期的宫 颈癌MRI无阳性发现。IB期宫颈癌主要表现为在T2W异常信 号，肿物将宫颈管扩大或破坏了低信号的宫颈基质，病灶局限 在官颈内。ⅡA期表现为官颈增大，阴道上2／3正常低信号的阴 道壁为异常高信号所占据。ⅡB期表现为除宫颈的正常低信号消 失外。官颈边界不光罄，官旁组织增宽，脂肪间隙消失。当阴道 下1／3的正常低信号阴道壁被高信号肿物侵犯时即可诊断为Ilia 期。如果肿瘤再向外侵犯盆壁结构，如提肛肌、梨状肌及闭孔 内肌等受侵或侵犯输尿管，导致泌尿系梗阻时ⅢB诊断成立。正 常膀胱和直肠壁在T2W上均为低信号，肿瘤侵润可使其低信号 壁不完整，明显增厚，肿瘤有时可突入膀肮或直肠腔内，则提示 宫颈癌已进入1VA期。当发现淋巴结、骨骼及远处脏器有转移， 为ⅣB期。一般最小径大于1～1．5cm的淋巴结才可经MR诊断为 淋巴结转移。但实际上很多有肿瘤转移的淋巴结小于Icm。轴位 TIW显示淋巴结效果较好。随着亲淋巴结造影剂或新的扫描序 列的出现，有町能发现更早期的淋巴结转移。核索骨扫描可用 于全身骨骼系统转移瘤的检查，其敏感性高，但特异性较差，而 MR对于盆腔和腰骶椎骨转移的诊断，除了特异性较高外，敏感 性据报道也高于骨扫描。虽然两者的优劣尚没有最后定论，但 无勿庸置疑MR是检查骨转移瘤的一种很好的方法。 膝关节韧带、肌腱的MR成像 中山大学附属第二医院放射科 架碧玲邓军 膝关节韧带、肌腱结构在维持膝关节的稳定性中起着重要作 用。在倒伤、运动医学中，膝关节外科医生需要了解膝关节韧 带、肌腱损伤的详细情况，以便决定治疗方式或手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。外科 医生在傲膝关节矫形、置换手术前也常常需要了解膝关节周围 韧带、肌腱结构的完整性和功能状态，从而选择合适的矫形器 械和手术方法。此外，在膝关节韧带、肌腱的修复或重建术后。 也需要进行术后随访和评估。MRI因其具有良好的软组织对比 度、丰富的成像序列和任意平面成像的特性，可以为临床提供诊 断信息。MR扫描一般应包括膝关节的矢状位、冠状位和轴位图 像。 1．膝关节韧带、肌腱的MR成像技术 由于MR成像的参数和影响因索较多，成像序列丰富，可以根据 不同组织间弛豫时问的差异，使用不同对比度的MR成像序列。 近年来，根据韧带、肌腱组织学结构特性，利用魔角效应和超 短TE序列对肌腱、韧带进行MR成像的探讨也在研究中。 (1)常规MR成像基本序列 临床中膝关节韧带、肌腱的MR成像常使用以下对比度的脉冲序 列iSE序列TIWI，PDWI,．T2WI和GRE序列成像。韧带、肌臆 组织的TE较短。在这些序列图像上一般呈连续的带状低信号 影，短TE的TIWI和PDWI常用来观察膝关节韧带、肌腱的解翻 结构细节和走形，长TR序列町以用来观察细线样高信号影的韧 带、肌腱旁组织。使用脂肪抑制技术，可以除去脂肪信号观察韧 带、肌腱损伤后的水肿。使用水激发成像抑制脂肪信号较脂肪 饱和抑制法获取的图像信号更均匀。 (2)稠用寞角效应戚像 109