生儿乙肝疫苗接种卫生经济学效果评价

生儿乙肝疫苗接种卫生经济学效果评价 研究四川省新生儿乙肝疫苗接种的成本效果和效益，进行卫生经济学效果评价，促进乙肝疫苗免疫接种策略的巩固和发展。方法 采用问卷调查方式，对四川省、成都市、泸州市、资阳市、巴中市及选定县级疾病预防控制中心和接种点进行乙肝疫苗接种成本资料收集；对乙肝相关疾病患者进行患肝病期间的直接治疗费用的调查，运用卫生经济学方法进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。结果 四川省2007年进行的新生儿乙肝疫苗接种，估计减少 HBsAg阳性携带者48026例、慢性乙肝患者12006例、肝硬化1201例与肝癌120例。年直接效益为1.56亿元，总的成本效益比为3.85：1。结论 四川省的乙肝疫苗免疫接种工作已经产生比较可观的经济和社会效益。随着乙肝疫苗普遍接种及接种人数的不断增加，其所产生的社会效益更为明显。 乙型病毒性肝炎(乙肝)是一个全球性的公共卫生问题，全球感染乙肝病毒人数超过20亿，约3.5亿人为慢性乙肝感染者，我国乙肝病毒携带者占全球三分之一。调查显示，我国大部分乙肝病毒携带者的感染是在婴幼儿期，其中约30%～40%的感染是通过母婴垂直传播；6个月以下的婴幼儿感染乙肝病毒有80%～ 90%可成为慢性乙肝病毒携带者[1] ，其中部分最终成为慢性肝病，包括肝硬化与原发性肝细胞癌[2]。我国于1992年将乙肝疫苗纳入 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 免疫管理，2002年将乙肝疫苗纳入免疫规划。四川省于2003年正式启动新生儿乙肝疫苗接种项目（GAVI），实行免费接种。这些措施有效地控制了乙型肝炎的传播，但根据2006年全国乙肝流行病学调查结果 ，四川省一般人群 HBsAg阳性率为 7.06％[3]，表明控制乙肝流行的工作仍然任重道远。研究应用成本效益分析方法评价乙肝疫苗接种效益，为制定和完善乙型肝炎预防免疫策略以及中长期防治规划提供依据。 1对象与方法 1.1研究对象 根据国内外开展乙肝疫苗接种卫生经济学效果评价研究工作的经验，结合四川省地理位置、经济状况、人口情况、路途情况等，在全省选择经济情况好、中、差的4个市（成都市、资阳市、泸州市、巴中市），每个市选择1个县，每个县分别选择1个城镇接种点和1个乡级接种点；每个市随机选择1家综合性医院做为研究对象。 1.2 资料来源 1.2.1 基本资料 2007年四川省新生儿人口数资料取自《四川省统计年鉴》，2007年四川省乙肝疫苗接种人数、接种率取自四川省疾病预防控制中心（CDC）免疫规划所；疫苗保护率等相关参数的取值来源于重点文献分析和专家访谈的结果[4~6]。 1.2.2 直接成本 采取问卷调查的方式，调查省、市、县级CDC及接种点负责新生儿乙肝疫苗接种和管理的人员，并查阅乙肝疫苗收发记录、冷链设备运转记录，宣教活动和材料数以及财务帐目。 1.2.3 肝病患者费用情况 采取问卷调查的方式，每家医院随机选择正在该医院治疗的10名慢性乙肝患者（或家属）、10名肝硬化患者（或家属）、10名肝癌患者（或家属），（调查医院患者人数不够的，从邻近医院补齐。），以及被抽中医院入院处、收费处负责人，了解患者患肝病期间的入院次数和治疗费用。 1.2.4 权重设定 根据所选地区的地理位置、地形地貌、经济状况、人口情况、地方财政医疗卫生支出情况、职工平均工资水平、城镇居民平均可支配收入和农村居民家庭人均纯收入等因素，运用用“老手”法，结合层次分析法确定权重系数，进行权重赋值[7]。在计算接种新生儿乙肝疫苗的直接成本时，用于计算权重成本，见表1。 1.3 卫生经济学分析 1.3.1乙肝疫苗接种成本测算 在省、市、县级CDC和乡级接种点收集2007年乙肝疫苗接种量、疫苗购置费、运输费、冷链费、管理费、公务费、劳务费、固定资产折旧费；对接种点的接种对象进行交通费调查。对调查资料进行权重赋值后，再用北京、上海等地的调查数据以及各地人均国内生产总值（GDP）数据进行校准[4-6]。 全程接种总成本=四川省2007年新生儿数×全程接种率×每人份乙肝疫苗接种的成本 1.3.2 成本效果分析 以新生儿接种疫苗后使得人群携带 HBsAg人数下降为乙肝疫苗接种的直接效果指标，并由此而减少的乙肝、肝硬化、肝癌的发病人数作为间接效果指标。查阅相关文献[4-6，10-11]，得出各种乙肝类疾病的转归概率：HBsAg携带者转归为慢性乙肝的转归概率为25％，慢性乙肝转归为肝硬化的转归概率为10％，肝硬化转归为肝癌的转归概率为10％。 减少的HBsAg阳性例数=四川省2007年新生儿数[9]×乙肝疫苗全程接种率×疫苗保护率[10]×人群自然 HBsAg携带率[3] 减少的慢性乙肝患病例数=减少的HBsAg阳性例数×25％(转归概率) [4-6，10-11] 减少的肝硬化患病例数=减少的HBsAg阳性例数×25％×10％(转归概率) [4-6，10-11] 减少的肝癌患病例数=减少的HBsAg阳性例数×25％ ×10％×10％(转归概率) [4-6，10-11] 成本效果比(C／E)=接种总成本／减少HBsAg、慢性乙肝、肝硬化和肝癌患病例数 1.3.3 成本效益分析 以未来减少的乙肝病毒感染相关疾病导致的直接医疗费用为效益值。对于疫苗接种者因受到保护避免或减少病休等原因造成的劳动力损失所带来的间接效益，受研究时间和费用等多方面的限制，本研究未计入该部分效益。对调查资料进行权重赋值后，用医院调查所得数据进行校准后，再用北京、上海等地的调查数据以及各地GDP数据进行再校准[4-6]。 慢性乙肝的年直接效益=年接种的人数×年全程接种率×疫苗保护率[10]×自然 HBsAg携带率[3]×25％ (转归概率) [4-6，10-11]×年慢性肝炎患者的平均治疗费用(门诊+住院) 肝硬化的年直接效益=年接种的人数×年全程接种率×疫苗保护率[10]×自然 HBsAg携带率[3]×25％×10％(转归概率) [4-6，10-11]×年肝硬化患者的平均治疗费用(门诊 +住院) 肝癌的年直接效益=年接种的人数×全年程接种率×疫苗保护率[10]×自然 HBsAg携带率[3]×25％×10％×10％(转归概率) [4-6，10-11]×年肝癌患者的均治疗费用(门诊 +住院) 年乙肝疫苗接种的直接效益B= 慢性乙肝的直接效益 +肝硬化的年直接效益 +肝癌的年直接效益 成本效益比BCR = B／C ，其中 B=效益，C=成本 净效益NB=B-C 1.3.4 敏感性分析 在原有人力、物力无须额外增加的情况下，将接种规模扩大到15岁以下儿童，同时，乙肝表面抗原携带率降到全球平均水平时，乙肝疫苗接种的效益成本情况 [5-6] 。 2 结果 2.1疫苗接种的机构成本 2.1.1四川省CDC接种乙肝疫苗的成本 校准后，四川省CDC2007年因接种乙肝疫苗而直接投入的成本为3757877元（表2）。2007年全省接种总人数为712660人次，则四川省CDC接种疫苗每人次成本为3757877元/712660人次=5.27元/人次。 *疫苗购置费：四川省为GAVI项目省，乙肝疫苗由卫生部GAVI项目办提供，该项以乙肝疫苗 1．05的损耗系数乘以疫苗的单价。 *校准成本：根据北京市、上海市等地区卫生统计信息中心的资料，以及各地GDP数据，以北京、上海、四川3地的平均水平为准，进行校准计算的成本[4-6，8，12]。 2.1.2 市级CDC接种乙肝疫苗的成本 校准后，市级CDC2007年因接种乙肝疫苗而直接投入的成本为54425.31元，详见表3。2007年4市平均接种人数为165378人次，则市级疾控中心接种疫苗每人次成本为54425.31元/165378人次=0.33元/人次。 *校准成本：根据北京市、上海市等地区卫生统计信息中心的资料，以及各地GDP数据，以北京、上海、四川三地的平均水平为准，进行校准计算的成本[4-6，8，12]。 2.1.3 县级CDC接种乙肝疫苗的成本 校准后，县级CDC2007年因接种乙肝疫苗而直接投入的成本为38154.92元，详见表4。2007年4县平均接种人数为26699人次，则市级疾控中心接种疫苗每人次成本为38154.92元/26699人次=1.43元/人次。 *校准成本：根据北京市、上海市等地区卫生统计信息中心的资料，以及各地GDP数据，以北京、上海、四川三地的平均水平为准，进行校准计算的成本[4-6，8，12]。 2.1.4 乡级接种点接种乙肝疫苗的成本 权重赋值后，得出乡级接种点2007年因接种乙肝疫苗而直接投入的权重成本为13102.38元。2007年调查的乡级接种点平均接种人数为1991人次，则乡镇接种点接种疫苗每人次成本为13102.38元/1991人次=6.58元。 2.1.5 接种 1支乙肝疫苗的机构成本 省CDC接种成本+市CDC接种成本+县CDC接种成本+乡级接种点接种成本为5.27+0.33+1.43+6.58=13.61元 2.1.6 接种全程总成本 新生儿接种乙肝疫苗共 3 针，接种1人份乙肝疫苗总成本为13.61×3+9.82=50.65元，其中，接种对象接种乙肝疫苗所需交通费为9.82元/3针。 2.1.7乙肝疫苗全程接种1年总成本2007年四川省新生儿人数[9]×全程接种率 ×人均接种成本=810998人×98.68％×50.65元=40534851.65元 2.2 成本效果分析 2.2.1乙肝疫苗接种效果 四川省2007年进行的新生儿乙肝疫苗接种，估计将减少 HBsAg阳性携带者为48026人。根据其各阶段的肝病转归率，用公式计算乙肝疫苗接种后产生的间接效果，估计将减少慢性乙肝患者12006例、肝硬化1201例与肝癌120例。 2.2.2成本效果比 四川省2007年进行的新生儿乙肝疫苗接种，估计减少 HBsAg阳性携带者48026例、慢性乙肝患者12006例、肝硬化1201例与肝癌120例。估计每投入844.02元，就能减少1例HBsAg阳性者；每投入3376.22元，就能减少1例慢性乙肝和4例HBsAg阳性者；每投入33751元，就能减少1例肝硬化，10例慢性乙肝和40例HBsAg阳性者；每投入337790元，就能减少1例肝癌，10例肝硬化，100例慢性乙肝和400例HBsAg阳性者。 2.3成本效益分析 2.3.1乙肝类疾病的直接经济负担 校准后，得到每例患者一年诊治费用：慢性乙肝患者10057.70元，肝硬化患者26015.23元，肝癌患者34342.04元，见表5。 *修正后次均住院费用/修正后次均门诊费用：用从医院入院处和收费处的负责人处调查得到的费用，对从患者（家属）处调查得到的费用进行修正后的费用。 *权重赋值后次均住院费用/权重赋值后次均门诊费用：按照权重赋值计算的费用。 *校准后次人住院费用/校准后次人均门诊费用：根据北京市、上海市等地区卫生统计信息中心的资料，以及各地GDP数据，以北京、上海、四川3地的平均水平为准，进行校准计算的费用[4-6，8，12]。 2.3.2 乙肝疫苗接种年直接效益 四川省2007年进行的新生儿乙肝疫苗接种，估计将产生的直接效益为156130668.7元，其中，慢性乙肝的年直接效益为120768937.4元，肝硬化的年直接效益为31238073.14元，肝癌的年直接效益为4123658.17元。乙肝疫苗接种的成本效益比(BCR)为3.85：1，净效益为11559.58万元。 2.4 敏感性分析 在原有人力、物力无须额外增加的情况下，假设接种规模扩大到15岁以下儿童（根据2008年2月28日国家统计局公布的《中华人民共和国2007年国民经济和社会发展统计公报》的数据，15岁以下儿童数占总人口的19.4%，即1710.15万人），乙肝表面抗原携带率降低到2007年全球的平均水平（5.30%）[13]时，乙肝疫苗的接种成本效益比仍然可以取得正效益 (BCR=2.89：1)。 3 讨论 中国自1992年实施新生儿乙肝疫苗预防接种策略以来，已取得显著成效［14-21］。现有研究成果表明：推广接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效方式，可产生比较可观的经济和社会效益[22-23]。 对四川省新生儿疫苗接种人数、接种方案与乙肝流行病学的特征进行综合分析，根据人群 自然 HBsAg携带率为7.05％计算[7]，估计1年新生儿乙肝疫苗接种最终为社会人群减少48026例HBsAg阳性携带者、12006例慢性乙肝、1201例肝硬化和120例肝癌患者。可见，新生儿乙肝疫苗接种产生的社会效益是可观的。 研究得出，实施乙肝疫苗接种后，年乙肝疫苗接种的直接总效益为156130668.7元，净效益为11559.58万元，总的成本效益比(BCR)是3.85：1。而且，2002年以来，肝移植手术在我国有了较快的发展，乙肝疫苗的接种在避免接种者患乙肝及相关肝病的同时，也避免了接种者接受肝移植手术的可能性。因此，在计算乙肝疫苗接种的直接效益时，若考虑因接种乙肝疫苗而避免肝移植手术的费用，则其BCR还将会提高。可见，新生儿乙肝疫苗接种产生的经济效益也是可观的。 根据本研究做的关于乙肝相关疾病患者门诊费用情况和住院费用的现场调查结果来看，四川省乙肝相关疾病患者的年人均直接医疗费用分别可占其年收入的比重最低为90.63％，最高可为其9倍多。调查显示我国医疗保障 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 的覆盖率为6.48%，自费比例为93.52%[24]。相对于城镇肝病患者来说，农村肝病患者的费用负担更为沉重。根据劳动保障部公布的数据显示，2007年全国人均基金收入 4831元，四川省人均基金总收入为1040元[25-26]。这意味着 1例乙肝和乙肝相关疾病患者将耗去2-33人的基金收入。这显然对于基本医疗保障的有限基金，是一笔不小的开支。因此，在进一步健全现有保障制度的同时，大力推广乙肝疫苗的接种 ，避免或减少病毒性肝炎及相关疾病的发病，将是较好的选择。 敏感性分析提示：假设接种规模扩大到15岁以下儿童，即使乙肝表面抗原携带率降低到2007年全球的平均水平，按效益最小化和成本最大化的保守估算原则下，本研究的BCR值仍然可以取得正效益(BCR=2.89：1)。因此，可以考虑对现有的乙肝疫苗接种策略进行适当的调整，扩大普种范围，提高人群整体抵抗乙肝病毒感染的能力。 由于研究时间和费用等多方面的限制，调查的乙肝相关疾病患者人数有限，在反应医疗费用的真实性上还有待提高，可能存在选择性偏倚和信息偏倚。同时，对于疫苗接种者因受到保护避免或减少病休等原因造成的劳动力损失所带来的间接效益尚未计入。针对本次研究的不足， 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 以往相关研究取得的成果，建议在今后开展类似研究时，应进一步扩大调查范围和调查人数，并对间接效益进行调查评估，以更加准确的反应乙肝疫苗接种取得的效益。 致谢：该项目得到四川省成都市及锦江区、泸州市及叙永县、资阳市及安岳县和巴中市及通江县CDC的大力支持和协助，在此表示感谢。