临床医师“三基三严”培训与考试
腹膜腔穿刺术
评分
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标准
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（100分）
科别
姓名
应得总分
考核项目
考核内容
扣分
得
分
适应症
（5分）
1．抽液作化验和病理检查，以协助诊断。2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。4．腹腔内注射药物。5．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
禁忌症
（4分）
1．严重肠胀气；2。妊娠；3。因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者；4。躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
术前评估
（2分）
1、 病人的心理状况、合作程度，有无禁忌症等。
2、向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等
准备工作
（6分）
1.洗手、戴口罩、帽子、查对病人。
2.关闭门窗，必要时遮挡病人。
3.器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局麻药2％利多卡因)。
操作流程
（59分）
1. 嘱患者排尿。以免刺伤膀胱。（2分）
2．取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。（3分）
3.穿刺点选择(1) 脐和髂前上棘间连线外1／3和中1／3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。（5分）(2) 脐和耻骨联合连线的中点上方lcm，偏左或右1－1. 5cm处。（3分）(3) 若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。（2分）
4．常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌孔巾，2％利多卡因2mL局麻，须深达腹膜。（5分）
5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺人，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。（8分）
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊斯，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置人腹腔，塑料管尾端连接一盛有500～1000mL无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流人腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。（17分）
7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺人，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000mL。（10分）
8.放液完毕拔出穿刺针，按压局部，碘酒消毒盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。（4分）
术后评估
（8分）
1.病人和家属了解腹穿术的目的，情绪稳定，主动配合。
2.操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。
3.保护病人隐私，操作过程注意保暖。
4.严格执行无菌操作原则。
问答
（16分）
考4
题
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（每题4分）（答案及分值附后）
1.为什么放腹水时要严密观察病情?
2．诊断性腹腔穿刺时，抽出血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血?
3．防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法? 4. 腹穿禁忌症是什么？
被考核人员签名： 考核人员 考核日期
柳州市工人医院临床医师“三基三严”培训与考试
-----腹膜腔穿刺术问答题及答案
1.为什么放腹水时要严密观察病情?(4分)
因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。
2．诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血? (4分)
腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血．
3．防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法? (4分)
①迷路穿刺。②蝶形胶布固定弥合针路。⑧术后按摩局部l～2分钟。④涂火棉胶封闭。
4. 腹穿禁忌症是什么？(4分)
(1)严重肠胀气。(2)妊娠。(3)因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。(4)躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
浙公网安备 33021202002483