艾滋病低流行地区参与防艾国际合作项目的比较分析

书书书 第 11 卷 第 4 期 2011 年 8 月 昆明理工大学学报 (社会科学版) Journal of Kunming University of Science and Technology Vol. 11，No. 4 Aug. 2011 收稿日期:2011 － 04 － 25 基金项目:教育部人文社会科学重点研究基地 2009 年度重大项目 “西北少数民族乡村社区发展研究” (2009JJD840006) ;兰州大学 2010 年中央高校基本科研业务费专项资金项目“中国民族社会学理论研 究的回顾、反思与取向” 第一作者简介:张宁 (1982 －) ，男，江苏溧阳人，博士研究生，助理研究员． 主要研究方向:民族社会学． 艾滋病低流行地区参与防艾国际合作项目的比较分析 ———以甘肃省为例 张 宁1，李亚琼2 (1. 兰州大学 西北少数民族研究中心，甘肃 兰州 730020;2. 海南省社会科学界联合会，海南 海口，570203) 摘 要:通过对甘肃省参与艾滋病防治国际合作项目的梳理，讨论参与艾滋病国际合作项目对甘肃省 防艾实务工作带来的作用影响。甘肃省通过参与艾滋病国际合作项目促进和提升了全省整体防艾的水平， 特别是在防艾理念、社会支持环境构建、防艾技术、工作经费支持、业务人员培训、社会组织建设、对外 学习交流等方面作用显著。同时部分项目在执行周期、资金数额和项目设计思路等的限制，对更深入地推 进甘肃省防艾工作产生了一定影响。研究建议在甘肃省新一轮五年 (2011 － 2015)防艾行动计划中，应紧 密结合地方实际，注重对艾滋病国际卫生合作项目引进的针对性，以提升项目运作的本土适应性。 关键词:甘肃省;艾滋病;防治;国际合作项目;比较分析 中图分类号:B82 － 059 文献标识码:A 文章编号:1671 － 1254 (2011)04 － 0001 － 07 HIV /AIDS Low Epidemic Areas Involved in the Comparative Analysis of the Cooperation Project———Take Gansu Province as an Example ZHANG Ning1，LI Ya-qiong2 (1． Institute of North-West Ethnic Minority，Lanzhou University，Lanzhou，Gansu，730020，China; 2． Hainan Provincial Association of Social Sciences，Haikou，Hainan，570100，China) Abstract:Through analyzing the participation of HIV /AIDS prevention international cooperation projects of Gansu province，the paper discussed the influence from the project for the practice to Gansu province． Partici- pate in the international cooperation projects promoting HIV /AIDS prevention level of Gansu，especially in the concept of HIV /AIDS prevention，social support environmental construction，technology of prevention HIV / AIDS，fund supporting，personnel training，social organization construction，and foreign learning exchanges． However，restricted by the project execution period，the limitation of the funds and project design ideas，the further implementation the prevention HIV /AIDS work was effected． The research suggests that it is should pay more attention to the pertinence of introduction of the international AIDS health cooperation project and impro- ving native adaptability for the project operation at the following five years (2011 － 2015)prevention HIV /AIDS action plan of Gansu Province． Key words:HIV /AIDS prevention;international cooperation projects;Gansu;comparative analysis 一、引言 我国防治艾滋病的路程经历了初期被动防 治、中期政府主动防治和现阶段政府主导多部门 协作全社会参与防治三个阶段。政府在借鉴国外 防治艾滋病成功经验的基础上，逐步以积极开放 的态度和行动参与到防治艾滋病国际合作项目 中，这些合作项目为项目地区防治艾滋病起到了 积极的作用，特别是带来了国际防治艾滋病的经 验以及资金、设备并带动了相关人力资源的培训 工作。甘肃省地处我国西北内陆多民族聚居地 区，辖区幅员辽阔、人口众多，但经济基础薄 弱，省级财政收入、人均国民生产总值和人均收 入均在全国位列较后。甘肃省自 1993 年发现第 一例艾滋病病毒携带者至今，艾滋病疫情呈现逐 年增长趋势。特别是 2000 年以来，更是出现快 速增长势头。目前甘肃省艾滋病疫情存在着与高 流行地区相似的易感艾滋病病毒人群和行为，已 由高危人群向一般人群扩散，面临的防治形势严 峻。“截至今年 10 月底，全省共发现艾滋病病毒 感染者 1144 例，其中艾滋病病人 362 例，死亡 176 例。今年 1 月至 10 月，全省共发现艾滋病病 毒感染者 216 例，其中艾滋病病人 63 例，死亡 32 例。全省累计发现的艾滋病病毒感染者分布在 全省 14 个市 (州)和 80 个县 (市、区) ，感染 人数列前三位的是:兰州 447 例，天水 183 例， 临夏州 116 例。尤其是 20 － 49 岁的中青年艾滋 病病毒感染者和艾滋病病人分别占到总 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 数的 86. 80%和 84. 25%。”［1］甘肃省近年来的艾滋病流 行趋势也在发生着变化，一些艾滋病流行的新趋 势和新特点值得注意，特别是经性传播途径感染 HIV /AIDS增速较快。甘肃省截至 2009 年 9 月， 经性传播途径感染 HIV病毒超过静注毒品，如下 图 1 所示: 图 1 全省感染 HIV途径类型图 注:截至 2009 年 9 月，全省共计感染 HIV207 人， 其中:异 性 占 21. 82%;同 性 占 11. 92%;不 详 占 20. 47%;静注吸毒占 29. 58%;母婴占 1. 69%;供受血 占 13. 72%;其他血液途径占 0. 79%。 以甘肃省从 1993 年到 2009 年 HIV /AIDS 统 计数据为例观察，感染情况呈逐年增多趋势，且 2007 年后增速很快，如表 1 所示: 表 1 甘肃省 1993 年至 2009 年 9 月 HIV /AIDS统计表 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 死亡 0 0 0 0 1 1 1 0 0 6 8 13 10 8 31 34 31 AIDS 0 0 0 0 1 1 1 0 1 8 9 17 37 19 51 55 81 HIV 1 0 1 10 5 3 7 10 13 24 35 48 80 85 144 216 207 注:2007 开始全省感染 HIV人数呈 3 位数增加趋势。 根据甘肃省 HIV /AIDS 呈逐年递增趋势和经 性传播为主要传播途径的特点，甘肃省防艾策略 需要及时进行调整，适应新特点所带来的防治挑 战。2007 年后，甘肃省 HIV /AIDS 增速加快，主 要是对同性恋人群、商业性工作者人群等高风险 人群检测力度的加大，尤其是同性恋人群中 HIV /AIDS增速很快，这样就取代了以往静注毒 品感染 HIV /AIDS人群数。 甘肃省依靠本省力量来防治艾滋病显然在人 力、物力、财力等方面受到限制，且近几年疫情 流行趋势较快、感染情况复杂，使防治任务存在 巨大挑战。在防治艾滋病的严峻形势下，甘肃省 按照国家防治艾滋病工作总体要求，积极参与艾 滋病防治国际合作项目且有的已经结束。本文通 过走访省市两级疾控部门的项目负责人 (包括甘 肃省疾控中心和兰州市疾控中心)和相关文献查 阅法 (通过中国知网检索的有关甘肃省艾病防治 文献和省市两级疾控中心编写的参考资料) ，对甘 肃省参与艾滋病防治国际合作项目①进行梳理，分 析国际合作项目在应对艾滋病流行中起到的作用， ·2· 昆明理工大学学报 (社会科学版) 第 11 卷 ① 甘肃省参与的防治艾滋病国际合作项目主要包括:中日技术合作甘肃省艾滋病预防对策项目;世界宣明会甘肃红 丝带项目;中英艾滋病策略支持项目;中德防治艾滋病在线教育项目;甘肃省第 5轮全球基金艾滋病项目;第 6轮中国全 球基金艾滋病甘肃省项目;甘肃省全球基金艾滋病滚动整合项目 (RCC项目)。 评估国际合作项目产生的影响，并分析所参与项 目的不足，为甘肃省在新一轮防艾行动计划中更 好地利用国际合作项目提出建议。 二、甘肃省参与艾滋病防治国际合作项目的实践 (一)参与国际项目情况 甘肃省参与艾滋病防治国际合作项目始于 2005 年 6 月，启动的中英艾滋病策略支持项目中 英项目在以往甘肃省遏制与防治艾滋病的基础 上，组织有关专家在省防艾委的支持下对全省艾 滋病流行现状进行调研并对防艾工作进行评估， 最终形成了“甘肃省艾滋病防治工作现状评估报 告”［2］。进入 2006 年以来甘肃省积极参与艾滋病 防治国际项目，如:全球基金艾滋病项目、中日 技术合作艾滋病预防对策项目、世界宣明会红丝 带项目、中德防治艾滋病在线教育项目等，客观 上为甘肃省实施和完成 “甘肃省预防控制艾滋病 中长期规划 (2002 － 2010 年)”与 “甘肃省遏制 与防治艾滋病行动计划 (2006 － 2010)”的目标 任务起到了积极的推动作用。各项目情况见表 2。 表 2 甘肃省参与艾滋病防治国际合作项目情况表 项目名称 目标 执行周期 资金支持及 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 项目地区、人群 甘肃省第 5 轮全 球基金艾滋病项 目 (GF5) 在高危人群和脆弱人群中预防新 一轮的 HIV感染 一期: 2006. 7 － 2008. 6 二期: 2008. 7 － 2009. 6 11358856. 92元人民币 (实际执行) :通 过以控制性传播为主的艾滋病综合干预 措施，遏制艾滋病在高危和脆弱人群中 的继续蔓延 兰州市、天水市、白银市; 性工作者、男男性接触者和 流动人群 第 6 轮中国全球 基金艾滋病甘肃 省项目 (GF6) 利用并加强民间组织以及非政府 组织的能力，通过利用民间组织 的独特力量来填补现有艾滋病预 防控制项目的空缺并扩展其覆盖 面，向脆弱人群和难以接触人群 提供必要的预防、治疗以及其他 支持性服务 2008. 1 － 2009. 12 1217965. 83 元 (实际执行) :大众宣传， 外展服务，同伴教育，安全套推广及使 用，自愿咨询与检测，反歧视，抗病毒 治疗，美沙酮替代治疗，关怀与支持， 感染者参与，孤儿关怀，领导力建设， 多部门合作 全省 11 个市州;青少年， 商业性工作者，静脉注射吸 毒者，男男同性性行为者， 艾滋病病毒感染者，艾滋病 病人，艾滋病致孤儿 甘肃省全球基金 艾 滋 病 项 目 (RCC项目) 扩大艾滋病预防、治疗和关怀服 务，促进高危人群及艾滋病病毒 感染者和病人对艾滋病综合防治 服务的全面可及 2010. 1 － 2012. 12 (一期) 3214915 美元 (总预算) :加强支持性环 境，保证艾滋病防治服务的全面可及， 开展高危人群 (及流动人口)艾滋病综 合干预工作及预防母婴传播，提高对艾 滋病病毒感染者及病人治疗、关怀和预 防服务的可及性和服务质量，加强艾滋 病监测、检测和督导评估工作 全省 14 个市州的 35 个县、 区;暗娼、静脉注射的吸毒 人群、男男性行为人群、流 动人口、艾滋病病毒感染者 /病人 (包括儿童)和孕妇 中日技术合作甘 肃省艾滋病预防 对策 项 目 (JI- CA) 开展性服务人员和性病患者的艾 滋病预防促进活动，加强性服务 人员、性病患者以及结核病患者 的艾滋病监测，加强院内感染预 防。通过培训、监测、设置 VCT 中心等干预活动，以改善甘肃省 艾滋病预防对策 2006. 6 － 2009. 6 实际投资 1400 多万元人民币;大众宣 传，外展服务，同伴教育，安全套推广及 使用，自愿咨询与检测，关怀与支持 兰州市、白银市、天水市、 酒泉市;大众人群，流动人 群，商业性工作者，男男同 性性行为 世界宣明会甘肃 红丝带项目 减慢甘肃省的艾滋病感染率的上 升幅度 2006. 10 － 2008. 10 总预算 160 万元人民币;大众宣传，性 病管理，反歧视，抗病毒治疗，关怀与 支持 兰州市，天水市，定西市， 临夏回族自治州;大众人 群，医疗工作人员，青少 年，艾滋病病毒感染者，艾 滋病病人 中英艾滋病策略 支持项目 (CH- ARTS)甘肃省子 项目 加强甘肃省有效和协调应对艾滋 病的战略能力 2005. 6 － 2011. 3 关怀与支持，领导力建设，多部门合作， 战略规化 甘肃省级层面 ·3·第 4 期 张 宁，李亚琼:艾滋病低流行地区参与防艾国际合作项目的比较分析 项目名称 目标 执行周期 资金支持及内容 项目地区、人群 中德防治艾滋病 在线教育项目甘 肃培训班 通过在线教育学习防治艾滋病的 知识 2007. 4 － 2007. 8 围绕甘肃基层艾滋病防治问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，由中德 双方专家教授辅导授课，在线培训为期 4 个月，经考试合格发给结业证书。 甘肃省;全省各级卫生与疾 控部门防艾业务骨干等相关 人员 注:以上数据来源于 2007、2008、2009、2010 年《甘肃省艾滋病性病防治业务工作会议资料汇编》 (二)参与国际项目的实践和比较分析 通过表 2 可以清楚表明各国际项目所要达 到的目标和执行的内容，因各项目背景和出发 点不同也就决定了项目设计、实践过程中的差 异。全球基金项目是中国政府参与的国际防艾 行动中持续时间最长、影响力最大的国际项目， 全球基金项目的背景以联合国千年发展目标中 关于艾滋病防治为任务目标，在各国防艾实务 工作中层面最高，通常与国家卫生行政部门合 作开展防艾实践。在我国实施的第五轮和第八 轮滚动整合 (即 RCC)项目都以各级卫生行政 部门和疾控中心为执行实体开展具体工作，而 第六轮项目主要以建设民间组织的防艾能力为 目标，所以通过各级预防医学会为执行实体来 做工作。甘肃省的全球基金项目相应地遵照这 种设计路线，在艾滋病防治实践中就如图 1 所 示。全球基金项目以其雄厚的资金支持，在甘 肃省防艾实践中包括了综合干预措施的方方面 面，而且通过三轮的实施对全省 14 个州市的防 艾工作全部涉及，影响力巨大。 中日技术合作项目是甘肃省疾控中心与日本 国际协力中国事务所共同合作开展的，目标是改 善甘肃省艾滋病预防对策。项目通过在省市两级 疾控中心设立专门项目办公室和日方在甘设立专 家代表办公室共同开展项目活动。项目开展期 间，项目多次组织中方项目人员赴日学习培训和 日方专家来甘实地授课培训等方式提高项目人员 防艾能力。项目实施以 4 个市的 9 个区、县 (包 括兰州市城关区、七里河区，天水市清水县、秦 州区、甘谷县，酒泉市敦煌市、肃州区，白银市 白银区、平川区)为项目示范点，通过制定活动 计划经省项目办和日本专家组的审核并在中日专 家参与式督导的模式下开展防艾工作。该项目是 甘肃省第二大防艾国际卫生合作项目，项目实施 的三年中对项目地区整体防艾水平有非常大的促 进作用，特别是在防艾工作人员参与艾滋病的分 析、判断、防治 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 能力上进行显著的培训，其 防艾行动核心就是利用日方倡导的 “参与式方 法”开展活动。 世界宣明会甘肃红丝带项目是由世界宣明 会和甘肃省疾控中心以 “合作伙伴”的工作模 式完成的一个重要防艾项目。在项目地区兰州 市、天水市、定西市、临夏州等四个市州，通 过教材研发、人员培训、开展同伴教育活动、 ·4· 昆明理工大学学报 (社会科学版) 第 11 卷 建立义工服务机构和消除歧视的网络联盟、建 立艾滋病关怀社区等使目标人群的艾滋病防治 知识增加，保持低感染行为，反对艾滋病污名 化。红丝带项目目标定位为通过建立多种小组 诸如志愿者组织、同伴教育小组等参与艾滋病 防治，为甘肃省构建一个控制艾滋病的社会参 与模式。该项目特别是对艾滋病感染者 /患者， 赴医院做技术检查和治疗方面给予了重点资助， 客观上促进了感染者 /患者的依赖抗艾药物性并 提高了存活率。 中英艾滋病策略支持项目 (CHARTS)甘 肃省子项目是甘肃省开展最早的防艾国际卫生 合作项目，是全国首批试点的八个项目省区之 一。项目由英国国际发展部、挪威外交部筹资 资助，子项目办公室依托在甘肃省卫生厅疾控 处开展日常工作。项目侧重在加强省级领导和 协调、改善信息交流与利用机制、增强省级和 省级以下执行防艾规划的能力、加强资源的动 员和使用能力等四个方面。中英甘肃子项目特 别在分析、判断全省艾滋病流行形势和防艾战 略层面起到了巨大作用，甘肃省依靠项目资助 制定了 《甘肃省艾滋病防治工作现状评估报 告》、 “甘肃省遏制与防治艾滋病行动计划 (2006 － 2010)”、“制定甘肃省艾滋病防治条例 调研报告”等一批政策、法规和调研报告。资 助开展省委党校开展领导干部防艾知识讲授培 训活动，印发出版物，扩大防艾宣传。 中德防治艾滋病在线教育项目甘肃培训班是 由中华预防医学会与德国国际继续教育与发展协 会在德国复兴信贷银行的资助下，在西部相关省 份开展的艾滋病防治知识网络在线培训。甘肃培 训项目的目标人群主要针对各区县级的疾病预防 控制中心及医院的医护人员，也包括省市级疾病 预防控制中心及医院工作人员及与艾滋病防治工 作有关的民间团体成员。在线教育培训课程采用 网络和面授相结合的教学方式，围绕人们普遍关 心的 HIV传染和艾滋病的问题，就流行病学、病 原学、病理学、临床诊断、治疗和护理、关爱和 支持及影响艾滋病流行的社会经济原因和政府的 应对措施等方面进行专题授课，其目标就是进一 步提高防艾工作人员的业务能力。 通过对各国际项目参与防艾实践的梳理，可 以看出全球基金项目、中日技术合作项目、世界 宣明会红丝带项目均侧重对具体防艾实践的支持 和行动方面;中英项目和中德在线教育项目侧重 对防艾支持环境构建、策略规划、各级领导层开 发和人员业务能力的培训方面。而在项目实施地 区选择上，全球基金项目、中日技术合作项目、 世界宣明会项目主要以艾滋病流行比较严重地区 为目标地区;目标人群以九大类高风险人群为主 要干预目标对象。中英项目注重对全省具有防艾 战略规划意义和领导层及政策开发等事务的支持， 诸如资助撰写《甘肃省艾滋病防治工作现状评估 报告》、《甘肃省领导干部防艾读本》、防艾政策宣 讲团和目前正在进行中的《制定甘肃省艾滋病防 治条例调研报告》等，中德项目则支持对业务人 员防艾技术的培训和业务技能提高等方面。中日 技术合作项目、世界宣明会项目、中德在线教育 项目均有外籍专家参与项目的评估、交流、互动 等活动，特别是中日技术合作项目和世界宣明会 项目都设有常驻办公室和代表;而全球基金项目 和中英项目侧重对本土资源和专家的调动。 三、甘肃省参与艾滋病防治国际合作项目的效果 甘肃省在 2002 年 3 月颁布了 “甘肃省预防 与控制艾滋病中长期规划 (2001 － 2010 年)”［3］， 对全省防艾工作提出阶段性的任务目标，但中长 期规划中关于行动措施的五个方面的执行还存在 许多问题，落实防艾工作面临很大挑战。甘肃省 在参与艾滋病防治国际合作项目之前，缺乏参与 大型国际卫生合作项目的经验，对国际先进的防 艾理念、策略、技术等掌握不够，社会支持环境 构建尚处于起步阶段，防治经费有限，对艾滋病 高危人群基线调查还未全面进行，防治工作存在 一定盲目性的现状。自 2005 年 6 月起甘肃省实 施中英项目［4］以来，所参与的艾滋病防治国际合 作项目对甘肃省防艾行动产生了很大的项目效 果，主要集中在以下几方面: (一)社会组织 (NGOs)建立与能力提升 全球基金五轮项目期间共发展 30 个社会组 织，其中兰州市 25 个，天水市实现了零的突破。 六轮项目期间，共协调 26 个民间组织参与防艾 工作，其中 11 个组织对 CSW (商业性性工作者) 人群的干预;6 个组织对 MSM 人群的干预;6 个 组织对 IDU (静脉注射吸毒者)人群的干预;3 个组织对校外青少年人群的干预。两轮项目期 间，对民间组织的负责人及同伴教育员进行不定 期的业务能力培训，提高他们对目标人群干预的 能力和自我保护能力。 ·5·第 4 期 张 宁，李亚琼:艾滋病低流行地区参与防艾国际合作项目的比较分析 (二)专业技术人员能力培训与设备水平提高 中日技术合作项目在防艾实践中倡导 “参与 式”方法，开发了一套针对当地防艾措施的信息 教育交流 (IEC)方法。首先，从编写 《健康教 育项目管理实践手册》入手，尽可能让每一位防 艾工作人员参与到项目的管理、实施、督导中 来。其次，注重对设计项目和撰写项目书能力的 培训，让工作技术人员熟悉自己所要开展项目活 动的目标、细节。第三，提高技术人员分析、判 断艾滋病防治技术能力。全球基金项目自在甘肃 省开展起来后，由于其充沛的资金支持，项目地 区的各级疾控中心的实验室、仪器设备等得到了 明显的改观，比如 CD4 检测、筛查和确认实验室 的增加和提高都有较大提高。 (三)社会支持环境的构建 全球基金五轮、六轮、RCC 项目都强调对社 会支持环境的努力构建，为此项目办组织了全省 各级春、秋季党校领导干部举办艾滋病知识和防 艾政策宣讲培训班，进一步做好不同领导层开发 工作;与电视台、平面媒体、网络媒体等携手开 展防艾宣传工作;与省城各大专院校联手宣传共 同遏制艾滋病的重要性;还深入戒毒所、劳教 所、监狱等开展对吸毒人群的预防关怀活动;召 开有感染者参加的反歧视工作会并组织了一系列 的反歧视活动。中英项目资助印发和出版防艾读 物，中日技术合作项目利用项目所购买的移动 VCT自愿咨询检测车深入街道、社区、乡村开展 宣传、咨询、检测服务等。 (四)参与国际项目的经验和防艾认识理念 的提升 世界宣明会红丝带项目在促进医护人员对受 艾滋病影响的人有接纳的态度，减少艾滋病职业 暴露的风险行为发挥了积极作用，并增加艾滋病 关怀政策，强化艾滋病专家小组的功能与运作; 探索建立兰州大学试验结核病艾滋病医学教育模 式，并逐步纳入教学计划，从而促进大学生掌握 艾滋病的基础知识。另外，与兰州市肺科医院合 作对受艾滋病影响的人有接纳的态度建立临床治 疗模范中心作为长期防治艾滋病的示范与培训基 地，建立一个艾滋病的临床与社区管理的转介系 统，并让感染者和病人获得合理的治疗。 四、问题与探讨 (一)甘肃省防艾工作面临的问题 1. 健康教育普及工作有待加强。全省健康教 育普及工作还未将艾滋病的防治纳入其中，使得 未能充分利用好社会基层健康教育渠道来开展防 艾宣传、干预、关怀等行动。全球基金、中日技 术合作、红丝带等项目均注重对基层社会力量参 与防艾实践，这对甘肃省将防治艾滋病宣传融入 日常健康教育工作中是一个比较好的启示，既经 济又效果好，且覆盖面比较大。 2. 高风险人群的综合干预工作仍需深度持续 推进。全球基金支持的对艾滋病外展干预是防艾 实践中的重要组成部分，对各类型的高风险人群 进行直接的干预是达到防艾效果的比较好的方法 之一。我们在调查相关外展干预工作记录表时， 发现部分干预队员和同伴教育员的干预技巧、内 容过于简单和泛化，没有针对被干预对象的需求 开展有针对性的干预活动。此外在对流动人口中 开展行为干预的过程中尚没有形成一个有效的可 推广的干预模式。针对甘肃省艾滋病流行现状和 高危人群开展的相关干预防艾措施，兰州市在项 目的支持下建立了 1608 综合服务站服务中心。 服务中心集外展服务、100%安全套推广、艾滋 病免费自愿咨询检测 (VCT)为一体，将防治专 业人员、社会组织 (NGO)人员、感染者组织人 员、同伴教育员、性病诊治服务人员和三类目标 人群联系在一起，通过这个干预平台，提供多种 干预活动提高干预的伸缩性和可及性。 3. 政府宏观治理职能与社会组织微观管理能 力的统筹协调不够。艾滋病防治的多中心治理是 学界和实务工作中面临的现实问题。我国确定的 “政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参 与的”防艾工作原则也体现出了这一趋势。在防 艾中政府宏观治理职能如何与社会组织微观管理 能力统筹协调对艾滋病防治作用将起到巨大作 用。政府不可能管理到每一处，只能通过购买服 务的方式通过不同类型的社会组织参与管理高风 险人群的宣传教育、行为干预、关怀救助等行 动。目前甘肃省参与防艾的社会组织均处在比较 尴尬的地位，在组织注册、组织活动经费、组织 对外联系方面还有很多限制，这样限制了社会组 织进一步发挥其特殊功能的作用。 4. HIV /AIDS感染者 /患者的发现与关怀工作 薄弱。甘肃省自 1993 年发现艾滋病感染者到目 前为止，众多感染者和病人已到了发病期，近年 来的病死率极高，针对感染者 /患者的关怀救助 工作就显得极为迫切。甘肃省目前只有兰州市肺 科医院和甘肃省康泰医院两家医院能开展日常感 ·6· 昆明理工大学学报 (社会科学版) 第 11 卷 染者 /患者的关怀救助工作，其他医院在规模和 人员技术力量上还比较薄弱，对于众多感染者 / 患者不断增长的需求，还需加快此方面医疗技术 人员和资金的投入，以适应感染者 /患者的发现 与关怀救助工作。 (二)对甘肃省在新阶段引进和参与国际项 目的思考 甘肃省艾滋病流行虽处低流行阶段但近年 流行范围和速度呈快速增长趋势，防艾工作处 于关键时期。只有坚持不懈地加大力度，在以 往防艾工作的基础上，进一步注重增强社会组 织的独特力量，充分发挥其边缘可及和助手优 势，才能对高风险人群实施有效干预防控措施。 甘肃省目前还未出台本地区的防艾法规或办法， 对社会力量参与防艾工作也未出台措施。全球 基金项目应在甘肃省构建防艾社会政策、法律 环境方面加大推动力度。甘肃省是劳务人口输 出大省，针对流动人口的干预防控措施探索， 参与的防艾国际卫生合作项目必须在新一阶段 的防控工作中加大支持力度。甘肃省自 1993 年 发现艾滋病感染者到目前为止，众多感染者和 病人已到了发病期，近年来的病死率极高，针 对感染者 /患者的关怀救助工作就显得极为迫 切。基于此提出以下建议供在新一轮引进的国 际合作项目实践中参考。 1. 促进防艾法规的出台。甘肃省在防艾法规 建设方面还落后于全国许多地方，特别是如何贯 彻落实《艾滋病防治条例》，出台适应本省的法 规建设方面还有许多工作要做。甘肃省防艾委应 加强与省人大立法部门的协调配合，在充分借鉴 兄弟省市区做法的基础上，结合本省省情争取防 艾法规的及早出台，有利于以法律的形式将防艾 工作固定下来，让防艾工作有法可依、有法必 依。 2. 探索建设社会组织 (NGO)的长效机制。 通过近几年国际合作项目的支持，甘肃省防艾社 会组织无论从数量上还是质量上都得到了长足发 展，其独特功能也发挥出了一定的社会效应。但 是除个别组织在项目的支持下越做越好之外，一 些规模小、刚起步的组织正面临生存的困境，这 一点应引起国际合作项目的注意。国际合作项目 在支持社会组织参与防艾的同时，应多一点考虑 不同类型社会组织建设长效机制问题。应多支持 一些组织的内涵发展和建设，从利于组织长远生 存和发展的角度设计项目活动，减少短期防艾支 持行为。 3. 县区级及以下领导层的社会支持环境的 开发。在甘肃省新一轮国际合作项目中，防艾 的社会支持环境和宣传工作应以县区级及以下 领导层开发为主。项目实施的好坏在一定程度 上取决于领导层对此问题的认识深度，所以项 目要下沉到最基层，让基层的领导充分动员起 来，这样在贯彻防艾措施和开展项目活动时会 带来极大便利。 4. 民族聚居地区防艾本土资源的开发。甘肃 省是西北少数民族聚居的省份，针对少数民族聚 居地区的防艾策略开发，在项目设计之初要充分 考虑各少数民族的宗教、文化、习俗特点，积极 动员地方性本土资源力量参与解决艾滋病的宣传 预防、救治关怀工作，将有利于提高防艾项目的 效果，坚定本民族战胜疾病的信心。 5. 劳务输出人口、流动人口的防艾策略的探 索。在前一轮防艾国际合作项目，一些项目注意 到了对劳务输出人口、流动人口的防艾宣传和行 为干预，但收效甚微。在新一轮项目中应注重发 挥项目办整合协调人口计生部门、城市管理部门、 村委会、社区等力量和网络形成共同治理的效果， 动员一切可动员的社会力量参与防艾治理。 参考文献: ［1］宜秀萍． 我省今年前 10 个月新增艾滋病病毒感染者 216 例 ［N］． 甘肃日报，2010 － 11 － 22，(6)． ［2］甘肃省艾滋病防治工作现状评估项目组． 甘肃省艾 滋病防治工作现状评估报告 ［R］． (甘艾办函 【2006】60 号) ，甘肃省防治艾滋病工作委员会办公 室印，2006 － 12 － 4． ［3］甘肃省人民政府关于批转甘肃省预防与控制艾滋病 中长期规划 (2001 － 2010 年)的 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 ． 甘政发 【2002】23 号 ［Z］． 2002 － 3 － 11． ［4］程正明． 省政府秘书长程正明在中英艾滋病策略支 持项目动员会上的讲话 ［EB /OL］． http: / /www． gansu． gov． cn /SzzcSayingDetail． asp? ID = 972， 2005 － 6 － 16． ·7·第 4 期 张 宁，李亚琼:艾滋病低流行地区参与防艾国际合作项目的比较分析