肛裂病（肛裂）中医临床路径
适用对象：第一诊断为肛裂病（肛裂）（TCD编码：BWG030、ICD-10编码：K60.201）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤11天 实际住院日： 天
时间
年 月 日
（第1天）
年 月 日
（第2天）
年 月 日
（第3天，手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术
方案
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□向家属交代病情和手术事项
□签署“手术知情同意书”
□下达手术医嘱、提交手术通知单
□麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”
□完成术前小结
□完成手术治疗
□24小时内完成手术记录
□完成术后首次病程记录
□观察术后生命体征及创面渗血情况
□了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿
重
点
医
嘱
长期医嘱
□肛肠科护理常规
□分级护理
□普食
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
□乙肝五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病血清抗体检查
□凝血功能
□心电图
□胸部X线片
□对症处理
长期医嘱
□肛肠科护理常规
□分级护理
□普食
临时医嘱
□术前医嘱
□术前饮食
□术区备皮
□术前肠道准备
□对症处理
长期医嘱
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□流质饮食（鞍麻或腰麻禁食6小时后进流质饮食）
□预防感染
临时医嘱
□对症处理
主
要
护
理
工
作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成各项入院检查的护理操作
□根据医嘱执行各项术前准备
□完成常规生命体征的监测
□交代术前注意事项
□术前中医情志疏导、健康教育、饮食指导
□晨晚间护理、夜间巡视
□交接病人，检查生命体征及用药情况
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□指导术后饮食
□协助安全下床
□告知注意事项
□指导术后首次排尿
□晨晚间护理、夜间巡视
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
时间
年 月 日
(第 4 日，术后第1日)
年 月 日
（第5 日，术后第2日）
年 月 日
（第 日，术后 第 日）
年 月 日
（第 日，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，指导术后治疗
□观察术后局部情况
□医师查房，观察术后局部情况
□询问排便情况
□术后换药
□中药熏洗坐浴
□上级医师查房，观察局部情况
□观察手术结扎线脱落情况
□术后换药
□中医辨证施治
□中药熏洗坐浴
□理疗
□疗效评估，确定出院时间。
□向患者交代出院注意事项、复查日期
□指导患者出院后功能锻炼、预防常识
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□半流质饮食
□预防感染
临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□普食
□预防感染
□相关疾病的治疗(必要时)
□中药熏洗坐浴
临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□普食
□相关疾病的治疗(必要时)
□辨证使用中药汤剂或中成药
□中药熏洗坐浴
□理疗
临时医嘱
□对症处理
□复查血常规、尿常规、便常规
长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
主
要
护
理
工
作
□观察患者创面渗血及排便情况
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□交代出院后注意事项，进行术后卫生宣教
□指导出院带药的用法
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
补充说明：入院第3天为手术日
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浙公网安备 33021202002483