骨髓穿刺（双人操作） 1戴帽子、口罩，六步洗手法洗手（要快速做）。 1您好！请问您叫什么名字？看一下您的腕带，XX床XX（一定要审
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快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
，切勿张冠李戴！），您好！我是您的主管医师XXX,根据病情，需要给您做骨髓穿刺，抽取骨髓，进一步明确诊断。关于骨穿的必要性、过程及可能出现的的并发症象穿刺部位疼痛、出血、感染、取材欠佳需更换部位穿刺等已详细向您讲明，您还有什么疑问吗？如果没有的话请您签署知情同意书。请助手协助测血压、脉搏，生命体征稳定。好，下面我们就开始进行穿刺了。 1拉好床幔或屏风，调节室温。检查物品是否齐全，摆放是否合理。助手取玻片8张，放于右手边，1张倾斜，余玻片毛面冲上备用。 1请取仰卧位，充分暴露穿刺部位（不能太小，影响操作；也不能太大，要有爱伤意识），取右髂前上棘后1-2cm骨面平坦处为穿刺点，做体表标记。（操作同时需口述体位及穿刺点） 1检查棉棒及消毒液是否在有效期内。取棉棒，蘸取消毒液，皮肤消毒三遍，第一遍直径15cm，之后范围逐渐缩小。（同时口述我现在给您消一下毒，有点凉。如有污物盘，可将污物盘放至附近，每次消毒完毕将用过的棉棒扔到污物盘内，消毒结束后将污物盘撤离）。助手准备胶布，撕四条10cm左右的胶布。 1检查穿刺包是否在有效期内。打开包（打包时要选择一较宽敞的位置，一般是在操作车上，注意不要把手套等物品压在包下面；注意打包手法，防止包内侧污染），取5ml、10ml或20ml空针各一支，先检查有效期，是否漏气，然后将空针打入包内。选取适合自己的手套，检查无菌手套是否在有效期内，是否漏气。戴手套（注意无菌操作），铺洞巾（双手将洞巾从包内拿出，在附近一宽敞区域捏住洞巾的两个角，轻轻抖开洞巾，注意不要碰到自己的身体和胸牌，把手藏于洞巾靠自己一侧，将洞巾的中心对准选好的穿刺点，铺洞巾，保证穿刺点处于洞的中心，放下洞巾时要小心拇指不能碰到病人，整理洞巾）。助手检查麻药是否在有效期内，砂轮划瓶颈，取一棉签消毒瓶颈处，掰开麻药，将有字的一面朝向操作者。 1检查空针通畅性。与助手核对麻药（操作者口述2%利多卡因，助手回应2%利多卡因）。抽取2%利多卡因5ml，空针垂直，排空气体。（口述我现在开始打麻药了，有一点疼，请不要动，一会就不疼了。）左手拿纱布，示指、拇指固定皮肤，局麻。（先将空针与皮肤呈5-15度进针，打一直径约1cm的皮丘，然后逐层麻醉至骨膜，先回抽无回血，再推药，注意多点浸润麻醉，拔出空针，纱布按压片刻。（同时需口述先打一皮丘，然后逐层麻醉至骨膜，先回抽无回血，再注药，要多点浸润麻醉。）拔出空针时，用手指大体标一下进针深度。 1检查穿刺针是否配套、干净，调整穿刺针长度（髂骨1.5cm）并固定。左手示指、拇指固定皮肤，右手持穿刺针垂直于骨面进针，待到达骨面后询问患者是否疼痛，旋转进针，待穿刺针固定、有落空感后，拔出针芯，放在无菌盘内，以10ml或20ml空针（预留空气）抽取骨髓0.2ml，插入针芯，将骨髓液打于玻片上，助手迅速涂片6-8张。（如为20ml空针，注意乳突向下）。 1左手拿纱布，右手拔出穿刺针，请助手协助再次消毒穿刺点，更换无菌纱布，局部覆盖，撤洞巾，胶布固定。局部按压1-2min。（如患者血小板明显减少，可适当延长按压时间，如5-10min）交代注意事项：穿刺结束了，非常顺利。您有什么不舒服吗？请您好好休息，3天内穿刺部位不要碰水。如果有什么不适，请及时告诉我。同时采集外周血，涂片2-3张。（包含消毒、穿刺、涂片、按压） 1给患者整理衣物。请助手协助测量血压、脉搏。 1整理物品，分类处置。（同时口述整理物品，分类处置） 1摘手套，洗手。待骨髓涂片及血涂片干燥后分别标记送检。书写穿刺记录。 骨髓穿刺（单人操作） 1戴帽子、口罩，六步洗手法洗手（要快速做）。 1您好！请问您叫什么名字？看一下您的腕带，XX床XX（一定要审题，切勿张冠李戴！），您好！我是您的主管医师XXX,根据病情，需要给您做骨髓穿刺，抽取骨髓，进一步明确诊断。关于骨穿的必要性、过程及可能出现的的并发症象穿刺部位疼痛、出血、感染、取材欠佳需更换部位穿刺等已详细向您讲明，您还有什么疑问吗？如果没有的话请您签署知情同意书。请护士协助测血压、脉搏，生命体征稳定。好，下面我们就开始进行穿刺了。 1拉好床幔或屏风，调节室温。检查物品是否齐全，摆放是否合理。取玻片8张，放于右手边，1张倾斜，余玻片毛面冲上备用。准备胶布，撕四条10cm左右的胶布。 1请取仰卧位，充分暴露穿刺部位（不能太小，影响操作；也不能太大，要有爱伤意识），取右髂前上棘后1-2cm骨面平坦处为穿刺点，做体表标记。（操作同时需口述体位及穿刺点） 1检查棉棒及消毒液是否在有效期内。取棉棒，蘸取消毒液，皮肤消毒三遍，第一遍直径15cm，之后范围逐渐缩小。（同时口述我现在给您消一下毒，有点凉。如有污物盘，可将污物盘放至附近，每次消毒完毕将用过的棉棒扔到污物盘内，消毒结束后将污物盘撤离）。 1检查穿刺包是否在有效期内。打开包（打包时要选择一较宽敞的位置，一般是在操作车上，注意不要把手套等物品压在包下面；注意打包手法，防止包内侧污染），取5ml、10ml或20ml空针各一支，先检查有效期，是否漏气，然后将空针打入包内。检查麻药是否在有效期内，砂轮划瓶颈，取一棉签消毒瓶颈处，掰开麻药，放在穿刺包的旁边。选取适合自己的手套，检查无菌手套是否在有效期内，是否漏气。戴手套（注意无菌操作），铺洞巾（双手将洞巾从包内拿出，在附近一宽敞区域捏住洞巾的两个角，轻轻抖开洞巾，注意不要碰到自己的身体和胸牌，把手藏于洞巾靠自己一侧，将洞巾的中心对准选好的穿刺点，铺洞巾，保证穿刺点处于洞的中心，放下洞巾时要小心拇指不能碰到病人，整理洞巾）。 1检查空针通畅性。再次核对麻药（口述2%利多卡因）。抽取2%利多卡因5ml，空针垂直，排空气体。（口述我现在开始打麻药了，有一点疼，请不要动，一会就不疼了。）左手拿纱布，示指、拇指固定皮肤，局麻。（先将空针与皮肤呈5-15度进针，打一直径约1cm的皮丘，然后逐层麻醉至骨膜，先回抽无回血，再推药，注意多点浸润麻醉，拔出空针，纱布按压片刻。（同时需口述先打一皮丘，然后逐层麻醉至骨膜，先回抽无回血，再注药，要多点浸润麻醉。）拔出空针时，用手指大体标一下进针深度。 1检查穿刺针是否配套、干净，调整穿刺针长度（髂骨1.5cm）并固定。左手示指、拇指固定皮肤，右手持穿刺针垂直于骨面进针，待到达骨面后询问患者是否疼痛，旋转进针，待穿刺针固定、有落空感后，拔出针芯，放在无菌盘内，以10ml或20ml空针（预留空气）抽取骨髓0.2ml，插入针芯，将骨髓液打于玻片上，迅速涂片6-8张。（如为20ml空针，注意乳突向下）。 1更换无菌手套。左手拿纱布，右手拔出穿刺针，无菌纱布局部覆盖，撤洞巾，胶布固定。局部按压1-2min。交代注意事项：穿刺结束了，非常顺利。您有什么不舒服吗？请您好好休息，3天内穿刺部位不要碰水。如果有什么不适，请及时告诉我。同时采集外周血，涂片2-3张。（包含消毒、穿刺、涂片、按压） 1给患者整理衣物。 1请护士协助测量血压、脉搏。 1整理物品，分类处置。（同时口述整理物品，分类处置） 1摘手套，洗手。待骨髓涂片及血涂片干燥后分别标记送检。书写穿刺记录。
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