痛风与营养尿酸的生理作用 尿酸是人体特有的天然水溶性抗氧化剂，生物进化到人和猿的阶段尿酸酶基因才完全失活 保持体液的高尿酸水平是进步的表现，可能是人类比其他哺乳动物长寿的原因之一（人类300umol/lVS牛20umol/l） 心肌梗死，脑卒中时的高尿酸血症可能是代偿性的，具有一定的保护作用*尿酸的生理作用 延迟T,B免疫淋巴细胞和巨噬细胞的凋亡，维护机体的免疫防御能力 血尿酸<120ummol/l(低尿酸血症)时，免疫功能低下*尿酸的代谢与清除 人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物 人体尿酸的来源： 外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占20% 内源性：由体内氨基酸、核苷酸及其它小分 子化合物合成分解代谢产生，占80% *尿酸的排泄*概述 痛风是长期嘌呤代谢障碍及(或)尿酸排除减少，使血尿酸升高而引起组织损伤的一组疾病。肾脏核酸嘌呤血尿酸尿尿酸食物 天津医科大学代谢病医院检验
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姓名：丁连生科别：样本号：N16 性别：男病床号：采样时间： 年龄：临床诊断：标本种类： 病案号：送检医师：收费： ------------------------------------------------------------------------- 项目测定值单位参考范围 ------------------------------------------------------------------------- 尿素氮BUN6.6mmol/L3.57-7.85 肌酐CRE61.2umol/L53-97（女：44-80） 尿酸UA558.5↑umol/L202-416（女：142-339） ------------------------------------------------------------------------- 送检日期：2002.9.23报告日期：2002.9.23检验者：田熠痛风概念 嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少引起的一种晶体性关节炎 临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全 常与中心性肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压及心脑血管病伴发*痛风、高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素A 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等*临床特点 高尿酸血症(＞416μmol/L） 急性关节炎反复发作（第一跖趾关节） 间歇期 痛风石形成 慢性关节炎和关节畸形 尿酸结石和痛风性肾病(病程后期出现)痛风临床表现（一） 多为男性，>40岁女性多在绝经后近年有年轻化趋势 按自然病程分：急性期，间歇期，慢性期*痛风临床表现（二） 急性期 诱发因素—饱餐饮酒、过度疲劳、纠纷、受凉受潮 首发症状—急性单关节炎突发，进行性加重，疼痛24～48h达高峰，红肿热痛，数日或数周自行缓解，首发多为单关节（70％第一跖趾关节），可伴全身症状（发热、不适、头痛、恶心、心悸）及白血球、血沉*痛风临床表现（三） 间歇期无症状，仅表现为血尿酸水平增高，局部皮肤色素加深，随病情进展间歇期缩短，发作频率增多，受累关节增多 慢性期痛风石（多于起病10年后出现）—标志，表面菲薄，破溃后经久不愈痛风石性慢性关节炎*痛风临床表现（四） 肾脏病变 病理检查几乎均有损害，1/3出现临床症状 尿酸盐肾病慢性间质性肾炎肾功不全 尿酸性尿路结石20％以上患者，可出现于关节炎前，多为纯尿酸结石 急性尿酸性肾病多见于继发性高尿酸血症，血、尿尿酸突然升高，广泛严重的尿路阻塞，急性肾功衰竭****痛风的营养原则 1、控制总热能 使体重达到或接近标准体重 热能摄入可按25~30kcal/kg.d2、限制蛋白质 蛋白质摄入量0.8~1g/kg.d 以鸡蛋、牛奶为主，少吃内脏、肉类、海鲜和豆类。 煮后弃汤的肉，可少量吃。3、适量的碳水化合物 少吃单糖、双糖；避免果糖（如蜂蜜、甜水果） 适宜摄入量： 占总热能的65~70%。4、控制脂肪和胆固醇的摄入 脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50g／d以内。5、禁忌酒类 乙醇可增加尿酸合成减少尿酸排出，并可诱发痛风发作。6、多吃成碱性食物 碱性食物有：水果、蔬菜、豆制品、乳制品、海带等; 酸性食物：鸡、鸭、鱼、肉、内脏、米、面、油、糖、酒 7、多饮水：每日饮水量应达到2000~3000ml，肾功能不全时适当限水。 8、避免肉汤、鸡汤、鱼汤等 9、避免辛辣食品10、低嘌呤饮食 (一)嘌呤含量特高食品 (每100g含嘌呤150～1000mg)动物内脏、海鱼、精瘦肉、浓肉汤 肝、肾、肚、胰、凤尾鱼、沙丁鱼、脑、肉汁 (二)嘌呤含量较高 (每100g含嘌呤75～150mg)豆类、鱼虾贝类、部分肉类、肉汤 扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗及鳝鱼(三)嘌呤含量较少的食品 (每100g嘌呤含量<75mg)部分蔬菜、蘑菇类、部分鱼类、部分肉、粗粮 芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸面包等(四)嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 (每100g嘌呤含量<30mg) 精米白面、大部分蔬菜水果、蛋类、乳类 精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼。蛋类；乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精，各种水果及干果类，糖及糖果。各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各类油脂，其它如花生酱、果酱等*************
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