高压氧的适应证

高压氧适应证 高压氧医学虽然已有三四百年的历史，但是高压氧全面用于临床治疗，是从本世纪60年代中叶开始，至今仅有30余年的历史。因此，高压氧仍属于新兴的学科。高压氧的理论、临床应用、治疗机理、疗效、副作用等以及高压氧舱及其附属设施的 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 、制造仍在不断的发展、丰富、完善。对高压氧的适应证也有一个认识过程。 一、美国水下医学会（UMS）推荐的高压氧适应证 （－） 1977年提出适应证67种疾病，分四类。第一、二类疾病28种，由联邦政府及保险公司支付医疗费用。第三、四类疾病39种，属于有争议、待研究的疾病 I类 1．失血性贫血 2．急性一氧化碳中毒 3．急性氰化物中毒 4．减压病 5．急性气栓症 6．气性坏疽 7．打算放弃的皮肤移植片和皮瓣 8．估计有一氧化碳或氰化物等毒物的烟吸入 9．溃疡病黑便 Ⅱ类 1．放线菌病 2．急性外周动脉供血不足 3．细菌性感染 4．挤压综合征 5．急性脑水肿 6．颅脑和脊髓外伤 7．肠梗阻 8．顽固性骨髓炎 9．早期非顽固性骨髓炎 10．放射性骨坏死 11．急性外伤性外周血管缺血 12．放射性软组织坏死 13．急性视网膜中央动脉供血不足 14．视网膜病 15．血管外科、心外科和其他风险手术辅助治疗 16．断肢再植术 17．烧伤 18．缺血性慢性皮肤溃疡 19．静脉淤血性溃疡 Ⅲ类 1．全身性需氧菌感染 2．急性缺血性脑血管病 3．急性脑出血 4．肺气肿 5．皮下气肿 6．骨折愈合 7．冻疮 8．淋病菌感染 9．偏头痛 10．结节性麻风 11．脑膜炎 12．毛霉菌病 13．非休克型心肌梗塞 14．休克型心肌梗塞 15．肝坏死 16．器官保存 17．窒息性全身缺氧 18．溺水引起的全身缺氧 19．危及生命的暂时性肺功能不全 20．放射性肠炎 21．硬皮病 22．动脉粥样硬化性脑供血不足 23．镰状红细胞贫血 24．镜状红细胞血尿 25．慢性中风 26．破伤风 27．褥疮 28．胃溃疡 29．慢性营养性皮肤溃疡 30．糖尿病皮肤溃疡 31．慢性外周血管供血不足 32．脑供血不足性眩晕 IV类 l．关节炎 2．乳腺增生（硬结） 3．恢复正常毛发颜色 4．高血压病 5．多发性硬化症 6．恢复正常性生活能力 7．皮肤皱格 （二）1984年美国UMS又重新修订了高压氧适应证。这次颁布的适应证只分二大类 Ⅰ类 绝对适应证 1．放射性坏死 2．减压病 3．急性一氧化碳中毒 4．急性气栓症 5．气性坏疽 6．顽固性骨髓炎 7．需氧菌和厌氧菌引起的软组织混合感染 8．顽固性类杆菌感染 9．急性挤压伤 10．放线菌病 11．植皮（缺血） 12．急性氰化物中毒 13．烧伤 14．急性失血性贫血 Ⅱ类 有待研究的适应证 1．颅脑及脊髓外伤 2．骨移植 3．四氯化碳中毒 4．急性缺血性脑血管病 5．骨折 6．急性硫化氢中毒 7．腹腔及颅内脓肿 8．脑脊髓膜炎 9．汉森病 10．伪膜性肠炎 11．镰状细胞贫血危象 12．多发性硬化 13．急性视网膜动脉供血不足 14．坏死性脓皮病 （三）1986年美国再度提出适应证。分三类疾病 Ⅰ类 公认适应证 1．急性气体（空气）栓塞症 2．一氧化碳中毒、急性烟雾吸入、可疑一氧化碳、氰化物中毒 3．挤压综合征 4．急性氰化物中毒 5．减压病 6．特殊顽固性伤口糖尿病伤口（溃疡）、静脉淤血性溃疡、褥疮、动脉供血障碍性溃疡等 7．急性失血性贫血 8．气性坏疽 9．坏死性软组织感染：产气厌氧菌蜂窝组织炎、进行性细菌性坏死、坏死性筋膜炎、混合性坏死性感染、Fournier病 10．顽固性骨髓炎 11．放射性组织坏死、骨坏死 12．顽固性的厌氧菌感染：放线菌病 13植皮 Ⅱ类 有争议的适应征烧伤 Ⅲ类 有待研究的适应证 1．厌氧菌和需氧菌混合性脑脓肿 2．四氯化碳中毒 3．心血管病急性栓塞症 4．脑外伤（脑水肿） 5．骨折和骨移植 6．硫化氢中毒 7．结节性麻风 8．脑膜炎 9．多发性硬化 10．梅尼埃病 11．脓皮病坏疽 12．伪膜性结肠炎 13．放射性肠炎、直肠炎 14．放射性骨坏死 15．急性视网膜中央动脉供血不足 16．顽固性真菌病：毛霉菌病、侵入性曲霉菌病（caniboius coronata） 17．败血症、腹腔内脓肿 18．镰状细胞贫血危象 19．蜘蛛咬伤 20．脊髓损伤 （四）最近美国 UMS又重新公布高压氧适应证 1．急性空气或其他气体栓塞 2．一氧化碳中毒 3．急性氰化物中毒 4．挤压伤 5．减压病 6．促进特殊损伤的愈合：①糖尿病损伤；②伴动脉机能不足的损伤． 7．特殊失血 8．气性坏疽 9．引起坏死的软组织感染：①细菌性坏疽；②厌氧菌蜂窝组织炎；③坏死性筋膜炎；④非梭状芽胞杆菌肌坏死；⑤雷诺病；③各种坏死感染 10．难治性骨髓炎。 11．放射性组织、骨坏死 12．放线菌病 13．植皮生长不良 从美国的高压氧适应证从繁到简，从具体到笼统的变化，可以看到高压氧医学的发展受到社会和经济因素的制约。 二、日本高气压环境医学会推荐的高压氧治疗适应证（1990年公布） （一）急症（急救）适应证 1．急性一氧化碳及其他气体中毒 2．气性坏疽 3．空气栓塞、减压病 4．急性末梢血管损伤：①重度烧伤及冻伤；②伴有广泛性挫伤；③伴有中等以上血管破裂的末梢循环障碍。 5．休克 6．心肌梗塞及其他急性冠状动脉供血不足 7．脑血栓、颅脑外伤、颅脑手术后意识障碍、脑水肿 8．严重缺氧性脑功能障碍 9．肠梗阻 10．视网膜动脉闭塞 11．突发性聋 12．重度急性脊髓损伤 （二）非急症（非急救）适应证 1．恶性肿瘤（与放疗或抗癌药物并用） 2．伴有末梢循环障碍的顽固性溃疡 3．植皮 4．亚急性视神经脊髓炎 5．脑血管病、严重颅脑外伤、颅脑手术后遗症——运动功能障碍 6．一氧化碳中毒后遗症 7．脊髓炎及放射性坏死 （三）高压下手术适应证手术在大型多人舱内进行、术中病人吸氧浓度≥60％。 1．心血管外科手术 2．心肺功能不良患者的外科手术 3．缺氧严重，常规吸氧难以纠正缺氧状态的病人的外科手术 三、前苏联 前苏联的高压氧治疗在临床上应用较广，应用范围要比美国和欧洲其他国家宽。由于他们的高压氧专业属于外科研究中心领导，故而适应证中外科疾病较多，如各种创伤、感染、器官移植、皮肤移植、肠梗阻、矿工的振动病等。前苏联曾公布高压氧适应征65种疾病，分15类。 四、中国高压氧适应证 我国的高压氧医疗事业从六七十年代起步，80年代中后期（改革开放以后）发展较迅速。1982年全国高压氧专业委员会拟订了适应证，共44种疾病，分为三大类。第一类：高压氧作为主要治疗方法，临床效果显著，如急性一氧化碳中毒、气性坏疽等；第二类：高压氧作为综合治疗方法之一，可明显提高疗效，如皮肤移植、冠心病、缺血性脑血管病等；第三类：属于有一定疗效，尚需进一步探索，如脑炎、肝炎、胶原病等。当时这个适应证只具有指导作用，没有其他用处。 由于我国的医疗事业没有其他因素的干扰（如保险公司介入），从80年代中后期迅速发展起来。目前全国高压氧舱数量已超出1800台，从事高压氧专业队伍近万人。文献有记载的高压氧治疗有效疾病已超过140余种，高压氧适应证已遍及临床各个学科。包括：内科、外科、妇产科、儿科、神经（内、外）科、职业病、五官科、皮肤病科、老年病、遗传、保健、整形、肿瘤、传染、运动、航空、潜水等学料。 目前国内还没有一个完整，具有法律效果的适应证。国内学者们推出几种分类方法。 （一）以疾病系统分为：①循环系统疾病：如冠心病、心肌梗塞、心肌病、心肌炎、心律失常、心血管外科手术、心血管异体移植等；②呼吸系统疾病：哮喘病、慢性支气管炎、肺水肿、肺手术（肺叶切除）等；③消化系统疾病：胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、肠梗阻……等。 （二）以高压氧治疗机理分为 1．缺氧性疾病 （1）急性缺氧性疾病：一氧化碳等有毒气体急性中毒、心肺脑复苏、高山病等。 （2）慢性缺氧性疾病：周围血管病、缺血性脑病、突发性聋、冠心病等。 2．微循环障碍性疾病脑水肿、肺水肿、挤压综合征、皮肤移植等。 3．厌氧菌感染疾病气性坏疽、破伤风、放线菌病等。 4．禁固于体内气泡所致疾病减压病、气栓症、肠壁囊样积气症等。 5．物理因素所致疾病烧伤、冻伤、放射病、化疗损伤等。 6．其他进行性肌营养不良等。 （三）以高压氧疗效分类 这种分类方法目前使用的比较多。 1．第Ⅰ类 高压氧作为首选疗法，起主要作用，临床疗效肯定，包括： （1）急性一氧化碳中毒及中毒后迟发脑病； （2）其他有毒气体急性中毒（硫化氢、光气、二氧化氮、氨气、氢气、甲烷、沼气、液化石油气、二氧化碳等）； （3）氰化物、亚硝酸盐、苯、苯胺、汽油等有毒物质、药物急性中毒； （4）高山病； （5）急性减压病； （6）急性气体栓塞症； （7）气性坏疽及其他厌氧菌或需氧菌与厌氧菌混合感染（气性坏疽、放线菌病等）； （8）颅脑、脊髓及周围神经损伤； （9）急性缺血性脑血管病； （10）心肺复苏后脑功能恢复（脑复苏）； （l1）窒息缺氧（烟熏、溺水、缢颈、电击、麻醉意外等）； （12）动脉栓塞症（脑、肾、肠系膜、视网膜等动脉）； （13）动脉吻合术后，断端供血不良； （14）断肢再植、植皮术后，断肢、皮瓣生长不良； （l5）新生儿窒息； （16）突发性聋； （17）慢性牙周病； （18）急性眼底供血障碍。 2．第Ⅱ类 高压氧作为辅助治疗方法之一，可提高疗效。包括： （1）内科系统疾病： 1）循环系统疾病：①冠状动脉硬化性心脏病；②心肌病；③心肌炎恢复期；④休克；⑤周围血管病（多发性大动脉炎、雷诺病、血栓闭塞性动脉炎；闭塞性动脉硬化；原发性红斑性肢痛；手足发绀症等）。 2）消化系统疾病：①胃及十二指肠溃疡；②溃疡性结肠炎；③急性出血性坏死性小肠炎；④急性胰腺炎；⑤肠梗阻；③肠壁囊样积气症等。 3）呼吸系统疾病：①肺栓塞；②肺水肿；③急性或慢性支气管炎；④肺感染；⑤肺泡蛋白沉积症；⑥肺功能不全；⑦呼吸窘迫综合征；哮喘病等。 4）神经系统疾病：①脑出血；②脑内感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿）；③神经炎（面神经麻痹、多发性神经炎等）；④偏头痛（血管性头痛）；⑤震颤麻痹、舞蹈病；⑥脱髓鞘病（多发性硬化、动脉硬化性白质胞病等）；⑦脑外伤性癫痫；⑧脑外伤后神经症反应。 （2）外科系统疾病 ①骨折延迟愈合或不愈合；②无菌性骨坏死；③放射性骨坏死；④慢性骨髓炎；⑤挤压综合征；⑥筋膜间室综合征；⑦各种创伤、烧伤、冻伤、电击伤；⑧慢性难愈合的溃疡、难愈合的伤口、褥疮；⑨创伤性休克。 （3）职业病 ①振动病；②森林脑炎恢复期；③职业性难听；④日射病；⑤热射病；⑥电光性眼炎；⑦白内障；⑧尘肺。 （4）妇产科疾病 ①高危妊娠；②胎儿宫内发育延缓；③胎盘功能不全；④难产。 （5）眼科疾病 ①中心性浆液性脉络膜视网膜炎；②眼外伤、视网膜出血；③视神经萎缩；④视网膜震荡；⑤急性视神经炎；⑥急性葡萄膜炎；⑦皮层盲。 （6）耳鼻咽喉科疾病 ①神经性聋；②梅尼埃（美尼尔）病；③耳科手术后颅神经损伤。 （7）口腔科疾病 ①口腔粘膜溃疡；②面部、颌骨外伤；③腮腺肿瘤手术后面神经损伤；④种植牙术后。 （8）其他运动损伤、老年性疾病、恶性肿瘤等。 3．第Ⅲ类 高压氧有一定疗效，但尚需进一步研究。包括： （1）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等）； （2）传染性肝炎、肝硬化； （3）尿毒症； （4）肾炎； （5）肺部感染； （6）癫痫； （7）精神病； （8）进行性肌营养不良、肌萎缩性侧索硬化， （9）恶性肿瘤的化疗、放疗； （l0）先兆流产； （l1）更年期综合征； （l2）神经衰弱综合征； （13）青光眼； （l4）中毒性耳聋。