腹型紫癜

1494 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 世界华人消化杂志 2004年6月15日 第12卷 第6期 ing MA, McHutchison JG. The serum-ascites albumin gradient is superior to the exudate-transudate concept in the differen- tial diagnosis of ascites. Ann Intern Med 1992;117:215-220 3 Alba D, Torres E, Vazquez JJ. Sero-ascitic gradient of albumin: usefulness and diagnostic limitation. An Med Interna 1995; 12:404-407 4 Akriviadis EA, Kapnias D, Hadjigavriel M, Mitsiou A, Goulis J. Serum/ascites albumin gradient: its value as a rational approach to the differential diagnosis of ascites. Scand J Gastroenterol 1996;31:814-817 5 Paramothayan NS, Barron J. New criteria for the differentia- tion between transudates and exudates. J Clin Pathol 2002; 55:69-71 6 Hoefs JC. Serum protein concentration and portal pressure determine the ascitic fluid protein concentration in patients with chronic liver disease. J Lab Clin Med 1983;102:260-273 7 Rector WG Jr, Reynolds TB. Superiority of the serum-ascites albumin difference over the ascites total protein concentration in separation of “transudative”and “exudative”ascites. Am J Med 1984;77:83-85 8 Kajani MA, Yoo YK, Alexander JA, Gavaler JS, Stauber RE, Dindzans VJ, Van Thiel DH. Serum-ascites albumin gradi- ents in nonalcoholic liver disease. Dig Dis Sci 1990;35:33-37 9 Dittrich S, Yordi LM, de Mattos AA. The value of serum- ascites albumin gradient for the determination of portal hy- pertension in the diagnosis of ascites. Hepatogastroenterology 2001;48:166-168 10 Torres E, Barros P, Calmet F. Correlation between Serum-ascites albumin concentratin gradient and endoscopic parameters of portal hypertension. Am J Gastroenterol 1998;93:2172-2178 11 Elis A, Meisel S, Tishler T, Kitai Y, Lishner M. Ascitic fluid to serum bilirubin concentration ratio for the classification of transudates or exudates. Am J Gastroenterol 1998;93:401-403 12 Rabe C, Pilz T, Klostermann C, Berna M, Schild HH, Sauerbruch T, Caselmann WH. Clinical characteristics and outcome of a cohort of 101 patients with hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol 2001;7:208-215 13 Tahan V, Avsar E, Karaca C, Uslu E, Eren F, Aydin S, Uzun H, Hamzaoglu HO, Besisik F, Kalayci C, Okten A, Tozun N. Adrenomedullin in cirrhotic and non-cirrhotic portal hypertension. World J Gastroenterol 2003;9:2325-2327 14 Dong WG, Sun XM, Yu BP, Luo HS, Yu JP. Role of VEGF and CD44v6 in differentiating benign from malignant ascites. World J Gastroenterol 2003;9:2596-2600 15 Uygur-Bayramicli O, Dabak G, Dabak R. A clinical dilemma: abdominal tuberculosis. World J Gastroenterol 2003;9:1098-1101 16 Sun B, Li HL, Gao Y, Xu J, Jiang HC. Factors predisposing to severe acute pancreatitis: evaluation and prevention. World J Gastroenterol 2003;9:1102-1105 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 2004年版权归世界胃肠病学杂志社 • 临床经验 • 腹型过敏性紫癜临床特点及内镜检查结果分析 刘卓刚, 矫德馨 刘卓刚, 矫德馨, 中国医科大学附属二院血液内科 辽宁省沈阳市 110004 项目负责人: 刘卓刚, 110004, 辽宁省沈阳市和平区三好街36号, 中国医科 大学附属二院血液内科. liuzg432@sina.com 电话: 024-83956467 传真: 024-23892617 收稿日期: 2004-02-23 接受日期: 2004-03-04 摘要 目的: 探索腹型过敏性紫癜的临床表现和内镜特点 为该 病诊治提供参考. 方法: 对腹型过敏性紫癜44例进行回顾分析. 结果: 发病前1-3 wk有呼吸道症状14例(31.8%)食物过 敏2例(4.6%)药物过敏2例(4.6%). 34例先有紫癜后有腹 痛症状 10例以腹痛起病.胃肠黏膜紫癜样改变26例 其 中胃黏膜受累22例 十二指肠受累26例 回肠末端受累 23例 结肠受累20例 2例无明显异常. 结论: 腹型过敏性紫癜临床上易误诊 结合该病腹部表现 及胃镜特点 可正确诊断 及时治疗. 刘卓刚, 矫德馨. 腹型过敏性紫癜临床特点及内镜检查结果分析. 世界华人消 化杂志 2004;12(6):1494-1495 http://www.wjgnet.com/1009-3079/12/1494.asp 0 引言 过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病 亦称免疫性 血管性疾病. 临床主要有皮肤型 腹型 肾型 关节型 及其他类型 皮肤型多见 发病人群多为儿童 腹型少 见 极易误诊. 本文回顾分析我院1996-06/ 2004-02收 治的44例腹型过敏性紫癜患者 其中内镜检查28例 以探索腹型过敏性紫癜的临床表现和内镜特点. 1 材料和方法 1.1 材料 44例腹型过敏性紫癜患者系我院1996-06/ 2004-02住院病例 男26例 女18例 年龄15-62岁 平均24岁. 发病至就诊时间为12 h-25 d. 病例符合腹型 过敏性紫癜诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [1]. 1.2 方法 28例患者行胃镜检查 其中25例亦接受结 肠镜检查. 采用日本PENTAX公司 EG2940电子胃镜 EC3840电子结肠. 2 结果 2.1 临床特点 44例患者 发病前1-3 wk有上呼吸道 症状14例(31.8%)食物(鱼 虾等)过敏2例(4.6%)药 物过敏2例(4.6%)无明显诱因26例(59.1%). 34例皮 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 世界华人消化杂志 2004年6月15日 第12卷 第6期 1495 肤紫癜后出现腹痛症状 10例(22.7%)以腹痛起病 2- 10 d后出现皮疹 其中误诊为消化道出血6例 急性胰 腺炎2例 肠梗阻1例 阑尾炎1例 行阑尾切除术. 腹 痛为持续性或阵发性加重 表现为脐周痛 部分为上腹 痛或全腹痛 无放散. 体检示腹部柔软 压痛阳性 无 肌紧张及反跳痛. 便潜血阳性40例. 出凝血时间 血块 回缩及骨髓检查正常 束臂试验阳性19例(43.2%). 2.2 内镜结果 发病2-7 d行胃镜检查 胃肠黏膜有紫 癜样改变26例(92.9%)其中胃22例 十二指肠26例. 肠镜检查25例 回肠末端有紫癜样改变23例 结肠20 例 2例无明显异常. 镜下表现为: 胃肠黏膜不同程度 水肿 出血点 少数融合成片状 多为圆形 有的破溃 呈现黏膜表浅糜烂或溃疡. 3例患者肠腔内有积血. 病变 分布: 胃 十二指肠 回肠末端病理改变明显 食管 未见异常. 所有病例进行病理活检 结果显示: 上皮细 胞肿胀 黏膜下血管壁可有坏死 间质水肿 红细胞外 渗 血管细胞有炎症变化 中性粒细胞及淋巴细胞浸润. 3 讨论 通过对44例患者回顾分析 腹型过敏性紫癜临床及内镜 检查有如下特点: (1)皮疹出现前有胃肠道症状者占22.7% 与文献[2]报道14-36%相近. (2)以腹痛为主要表现 腹 痛部位多变而不固定 自觉症状多为绞痛 剧烈难忍 但腹部体征轻微 有轻微压痛而无肌紧张或固定压痛 点 呈症状与体征分离现象. (3)腹痛易反复发作 进 食可致腹痛反复或加重 伴随症状以消化道出血多见. (4)本组内镜多见胃 十二指肠 回肠末端受累 少 有累及食管 与国外报道[3]不符. 而Gunasekaran et al [4] 报道多见小肠受累. (5)黏膜损害表现为: 黏膜下大小不等 出血点 重者形成瘀斑和血肿 少数可见糜烂 溃 疡 病变之间黏膜正常. (6)胃肠黏膜改变与皮肤紫癜程 度密切相关.本组行内镜检查28例 26例(92.9%)有胃 肠黏膜紫癜样改变. 国内报道[5]腹型过敏性紫癜100%有 胃肠受累. 皮肤紫癜可出现在腹痛前后 出现在腹痛后者 易 造成误诊. 本组10例腹痛首发者均误诊 其原因可能 为: (1)对该病复杂性认识不足 本组10例患者 皮肤 紫癜在腹痛后2-10 d出现 误诊为消化道出血 急 性胰腺炎 肠梗阻 急性阑尾炎 甚至行阑尾切除术 给患者造成不必要的痛苦. (2)病史采集 查体不仔细 本组14例患者在发病前有上呼吸道感染症状 2例特 殊食物过敏 1例药物过敏 而病历中均无记录. (3)诊 断思路狭窄 满足于原发病的诊断.本组患者出现腹痛 黑便症状满足于消化道出血或急性胃肠炎诊断 未进 一步探究病因. 腹型过敏性紫癜临床以腹痛为特点易造成误诊 而及时的胃肠镜检查可做出正确诊断. 当缺乏皮肤特征 或关节肿痛时 腹痛应与急腹症区别 行胃镜检查 可 确定病变范围 程度 可在临床推广. 4 参考文献 1 张之南. 血液病诊断及疗效标准. 第2版. 北京: 科学出版社, 1998: 270-275 2 Choong CK, Beasley SW. Intra-abdominal manifestation of Henoch-Schonlen purpura. J Paediatr Child Health 1998;34: 405-409 3 Deguchi M, Shiraki K, Itoh N, Konishi T, Takase K, Nakano T. Esophageal involvement in adult-onset Schonlein purpura. Gastrointest Endosc 2001;53:241-244 4 Gunasekaran TS, Bermanan J, Gonzalez M. Duodenojejunitis: Is it idiopathic or is it Henoch-Schonlen purpura with the purpura? J paediatr Gastroenierol Nair 2000;30:22-28 5 任万英, 李华, 赵丽婷. 过敏性紫癜在内镜下的胃 肠黏膜改变. 中华消化杂志 2002;22:250-251 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 2004年版权归世界胃肠病学杂志社 • 临床经验 • 经皮肝穿刺胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸 刘 岩, 杨 光, 于友涛, 刘瑞宝, 李任飞, 张 同, 申宝忠 刘岩, 杨光, 于友涛, 刘瑞宝, 李任飞, 张同, 申宝忠, 哈尔滨医科大学第 三临床医学院放射科 黑龙江省哈尔滨市 150040 项目负责人: 申宝忠, 150040, 黑龙江省哈尔滨市哈平路150号, 哈尔滨医 科大学第三临床医学院放射科. bzhshen@hotmail.com 电话: 0451-86623347 传真: 0451-86623347 收稿日期: 2003-12-17 接受日期: 2004-02-18 摘要 目的: 观察胆道支架置放结合动脉化疗栓塞姑息治疗恶性梗 阻性黄疸的疗效. 方法: 对17例恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道支架 置放结合动脉化疗栓塞治疗. 分别观察血清胆红素下降情 况 手术并发症 并随访胆道支架维持通畅时间和患者生 存期. 结果: 血清胆红素在术后1 wk下降最快. 并发症有疼痛 出血 局限性腹膜炎. 17例患者平均支架维持通畅时间为 14.2 mo平均生存期为16.5 mo.