nullnull第四篇 消化系统疾病 第十九章上消化道出血
(Upper Gastrointestinal Hemorrhage)程 斌学时数:2学时null讲授目的和要求1. 掌握上消化道出血的常见病因
2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则
3. 了解上消化道出血的主要诊断
方法
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null讲授主要内容定义
病因
临床表现
诊断
治疗
null定 义 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血
大量出血 短期内失血量>1000ml或失去循环血容量的20%
表现:呕血和/或黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。null病 因上消化道疾病
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病
上消化道邻近器官或组织疾病
全身性疾病null食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤(Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等)
胃十二指肠疾病:
消化性溃疡
Zollinger-Ellison综合征
急性胃黏膜损害
胃癌
胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)
其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 上胃肠道疾病null胃窦溃疡并活动性出血null胃溃疡并血痂附着null胃溃疡并血痂附着null上胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血
胰腺疾病累及十二指肠
动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
纵隔肿瘤或脓肿破入食管null全身性疾病
血管性疾病:过敏性紫癜,遗传性出血性毛细血管扩张等
血液病:血友病、ITP、白血病
尿毒症
结缔组织病
急性感染:流行性出血热,钩体病等
应激相关胃黏膜损伤null临床表现呕血与黑粪
失血性周围循环衰竭
贫血和血象变化
发热
氮质血症null诊断思路1.上消化道大量出血诊断的确立
2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
3.出血是否停止的判断
4.出血的病因诊断
5.预后估计null1.上消化道大量出血诊断的确立呕血、黑粪
失血性周围循环衰竭的临床表现
呕吐物或大便隐血试验阳性
Hb、RBC、血红细胞比容下降null
(1)排除消化道以外的出血因素
呼吸道出血(咯血)
口、鼻、咽喉部出血
进食引起的黑粪
(2)判断上消化道还是下消化道出血
注意鉴别诊断:null每日出血5~10ml OB(+)
50~100ml 黑粪
胃内储积血量在250~300ml可引起呕血
一次出血量<400 ml,可不引起全身症状
>400~500ml可出现心、血管反应
短期出血>1000ml,可出现周围循环衰竭表现2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断null反复呕血,黑粪次数增多或转为暗红色,伴肠鸣音亢进
周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现
Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高
在补液和尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高3.出血是否停止的判断null临床与实验室检查提供的线索
胃镜检查:首选,病变部位、病因、出血情况;出血后24~48h内进行
X线钡餐检查
其他检查:选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血4.出血的病因诊断null5.预后不良危险性增高主要因素高龄患者(>60岁)
严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等)
本次出血量大或短期内反复出血
特殊病因和部位出血(如食管静脉曲张破裂出血)
消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象null治 疗1.一般急救
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
2.积极补充血容量
3.止血措施null卧床休息
保持呼吸道通畅
吸氧
禁食
重症监护等1.一般急救措施null2.紧急输血体征估计失血量>全身血容量的15%
改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快
失血性休克
血红蛋白<70g/L 或血细胞比容<25%null药物止血:
缩血管药物:血管加压素,生长抑素
扩血管药物:硝酸甘油
联合用药:血管加压素+硝酸甘油
气囊压迫止血
内镜治疗:喷洒药物,硬化剂注射,套扎
外科治疗
介入治疗:经颈静脉肝内门体静脉分流术3.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施null抑制胃酸分泌药:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
内镜治疗:激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹
手术治疗
介入治疗:血管栓塞治疗4.其他病因所致上消化道大量出血的止血措施null复习思考
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
1.上消化道大出血的常见病因有哪些?
2.如何判断上消化道大出血是否停止?
3.上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些?