null小儿体液平衡特点和液体疗法小儿体液平衡特点和液体疗法1.年龄越小,体液总量所占比例越大1.年龄越小,体液总量所占比例越大
体液的总量在新生儿为80%
年长儿为65%
成人为60%.
血浆间质液细胞内液各年龄期体液的分布(占体重的%)各年龄期体液的分布(占体重的%)各年龄期体液的分布(占体重的%)各年龄期体液的分布(占体重的%)血
6%间质
37%细胞内
35%间质
20%间质
10~
15%间质
25%细胞内
40%血
5%血
5%血
5%细胞内
40%细胞内
40~45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%2、体液组成与成人相似2、体液组成与成人相似组成细胞外液:
Na+、Cl-、Hco3-细胞内液:
K+、Mg2、Hpo42-
蛋白质新生儿特点:
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高;
血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。
2、新生儿生后数天排H+能力差,易出现酸中毒3.水分需求量大,易发生脱水3.水分需求量大,易发生脱水年龄越小,需水量相对越多
水的交换率显著高于成人:婴儿占总液量的1/2;而成人则为1/7
不显性失水相对多:约为成人的2倍4、体液调节功能较差4、体液调节功能较差肾脏重要的调节作用
年幼小儿的肾脏的浓缩和稀释功能明显不足,尿量相对过多,入量多易致水肿和低钠血症,入量少则代谢产物蓄积和高渗性脱水。
小儿肾功能不成熟,年龄越小,排钠、排酸、产氨能力愈差,易发生高钠血症与酸中毒
nullFluid Therapy一、概述一、概述目的: 纠正体内已经存在
的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、
酸碱度和电解质成分恢复正常的
生理功能一、概述(续)一、概述(续)途径:
口服静脉液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液非电解质溶液:5%、10%葡萄糖溶液
电解质溶液: 0.9%、10%NaCl
复方氯化钠溶液(Ringer)
5% NaHCO3 、 11.2% NaL
10%KCl
混合液
ORS电解质浓度及其换算电解质浓度及其换算百分浓度:5%葡萄糖、10%NaCl
摩尔 mol(克分子量) mmol
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克
摩尔浓度 mol/L (克分子浓度) :
换算: 溶质的百分浓度(%)10
分子量(原子量)
例: 0.9 10
58.5
=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl==0.154mol/L 常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算10%NaCl: 1ml=1.7mmol
5%NaHCO3:1ml=0.6mmol
11.2%NaL: 1ml=1mmol
10%KCl: 1ml=1.34mmolnull对于非电解质 1mmol
葡萄糖1mOsm
渗透压2mOsm
渗透压1mmol
Nacl对于电解质 1mmol
Cacl23mOsm
渗透压液体张力液体张力等张液:溶液的渗透压接近血浆.
等张含钠液:1000ml内含钠150mmol
1/2张含钠液:1000ml内含钠75mmol
2/3张含钠液:1000ml内含钠100mmol
1/3张含钠液:1000ml内含钠50mmol
(注意:血浆中Na:Cl=3:2)
口服补液盐(ORS)
(oral rehydration salts)口服补液盐(ORS)
(oral rehydration salts)0RS是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液,其理论基础是基于小肠的Na+—葡萄糖耦联转运吸收机制
ORS机制ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖
载 体小肠上皮细胞
刷状缘Na+
葡萄糖Na+
葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收
ORS配制
ORS配制
氯化钠:3.5g
碳酸氢钠:2.5g
枸橼酸钾:1.5g
葡萄糖:20.0g
加水至1000ml,成为2/3张液体.
(Na+ 90mmol/L, K+ 20mmol/L)儿童可稀释二、液体补充二、液体补充1)累积损失量:
发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
2)继续损失量:
治疗中继续丧失的水分和电解质
3)生理需要量:
维持基本生理机能所必需的水分和电解质
液体的量、成分及完成时间 null累积
损失量
补充确定补液量轻度:50ml/kg
中度:50~100ml/kg
重度:100~120ml/kg根据脱水程度、性质
决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量null累积
损失量
补充确定补液成分等渗脱水:1/2张
低渗脱水:2/3张
高渗脱水:1/3~1/5张确定补液速度
原则
组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则
:快速,先快后慢
轻症:8~12h内完成
重症:扩容:20ml/kg
30’~1h内null继续
损失量
补充确定补液量一般按1/3~1/2张补给确定补液速度于补完累积损失后
12~16h内均匀滴入
应在24小时内均匀滴入
速度:5ml/kg/h约为10~40ml/kg.d确定补液成分(二)补充继续损失量null生理
需要量
补充确定补液量一般按1/4~1/5张口服确定补液速度与继续损失量一起在
12~16h内均匀滴入
应在24小时内均匀滴入约为70~90ml/kg.d
(包括口服)确定补液成分(三)补充生理需要量三、液体疗法输液原则
Principles of Therapy三、液体疗法输液原则
Principles of Therapy1、先快后慢2、先浓后淡3、见尿补钾4、随时调整
护理
卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理
要点护理要点评估患儿,解释目的
合理安排24小时输液量
严格掌握输液速度
密切观察病情
准确记录液体出入量