null腹泻腹泻发病基础发病基础胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱,以致分泌量增加,消化不完全,吸收量减少和(或)动力加速等,最终导致粪便稀薄,可含渗液,大便次数增加而形成腹泻。腹泻(diarrhea)腹泻(diarrhea)指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液、脓血便或未消化的食物。
具体指标:解液状便,每日三次以上,或每日总量大于200克,含水量大于80%。腹泻分类(一)腹泻分类(一)一. 按病程分类
1.急性腹泻:
起病急,病程2~3周,多为感染所致;
2.慢性腹泻
起病缓,病程常在2个月以上,病因复杂。腹泻分类(二)腹泻分类(二)二. 按病理生理分类
1.渗透性腹泻
2.渗出性腹泻
3.分泌性腹泻
4.动力性腹泻
5.吸收不良性腹泻腹泻分类(二)腹泻分类(二)1.渗透性腹泻
因水溶性物质吸收障碍,使肠腔渗透压升高,影 响水的吸收,肠内容积增大,促进肠蠕动,引起腹泻。
常见:1.口服不易吸收的物质如硫酸镁、甘露醇等2.消化不良:胰源性、胆源性腹泻分类(二)腹泻分类(二)2.渗出性腹泻
因炎症、肿瘤、溃疡等引起的局部肠道血管通透性增加而导致的腹泻。
常见:1.感染性:假膜性肠炎等;2.非感染性:UC等腹泻分类(二)腹泻分类(二)3.分泌性腹泻
a.感染性:霍乱 毒素与受体结合,激活腺苷酸环化酶,使隐窝细胞分泌水、电解质增加致腹泻。
b.非感染性:如心衰、卓艾综合症腹泻分类(二)腹泻分类(二)4.动力性腹泻
肠蠕动亢进,造成肠腔内物质与肠壁接触时间减少,而降低吸收致腹泻
常见:肠易激综合症腹泻分类(二)腹泻分类(二)5.吸收不良性腹泻
肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。
常见:术后腹泻分类(三)腹泻分类(三)一、治疗相关性腹泻
1、化疗相关性腹泻(Chemotherapy-Induced Diarrhea,CTID)
2、放疗相关性腹泻
3、抗生素相关性腹泻
二、疾病相关性腹泻化疗相关性腹泻(CTID)化疗相关性腹泻(CTID)氟尿嘧啶(5-FU)
伊立替康(CPT-11)
羟基喜树碱(HCPT)
希罗达(Xeloda)
多西紫杉醇(Taxtere)
针对EGFR的分子靶向药物(Iressa、Erbitux)化疗相关性腹泻(CTID)化疗相关性腹泻(CTID)机理
分泌型腹泻:使隐窝细胞(分泌功能)不成比例的增加,同时毒害微绒毛细胞(重吸收功能),导致肠腔液体增加;
分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生NCI-CTC关于CTID的分级NCI-CTC关于CTID的分级1级:大便次数增加<4次/日,排出物量轻度增加;
2级:大便次数增加4~6次/日,排出物量中度增加,不影响日常生活;
3级:大便次数增加≥7次/日,失禁,需24h静脉补液,需住院治疗,排出物量重度增加,影响日常生活;
4级:危及生命(如血液动力学衰竭);
5级:死亡。CTID的预防CTID的预防化疗前:停用所有抗便秘制剂(缓泻剂);
化疗后:避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料,如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等;
不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物如易蒙停来预防腹泻。CTID的治疗——病史采集CTID的治疗——病史采集腹泻开始时间及腹泻间歇
大便数量及性状(是否水样便、血便、夜间便)
伴随症状(排除感染、肠梗阻、脱水)
用药情况——明确腹泻的原因
饮食情况——明确有无加重腹泻的因素CTID的治疗——评估CTID的治疗——评估简单腹泻:无合并症的1-2级腹泻
复杂腹泻: 3~4级腹泻
1~2级的腹泻合并下列情况:
-中重度腹痛
-恶心呕吐≥2级
-PS评分下降
-发热
-白细胞下降
-血便
-脱水CTID治疗CTID治疗简单腹泻—常规处理
1.调节饮食,禁食含乳糖食品和高纤维食物,少食多餐。每天饮用8-10大杯清水。
2.嘱患者记录大便数量、伴随症状并随时
报告
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3.药物治疗:
易蒙停4mg,随后2mg/2h,至腹泻停止12h停药;
若48h后腹泻仍未停止,按复杂腹泻处理。
CTID治疗CTID治疗复杂腹泻
1.停止化疗和诱发、加重因素
2.住院,监测、评估
3.补液
4.监测血常规、大便常规、电解质
5.易蒙停——超过48h
6.二线:奥曲肽—100~150ug SC q8h或25~50ug/h CIV
阿片酊类药物
7.可以使用抗生素—如喹诺酮类(腹泻超过24h或发热或3- 4度白细胞减少)
用药至腹泻停止24h止泻药物分类止泻药物分类肠蠕动抑制剂:易蒙停、苯乙哌啶、阿片类,等;
抗分泌制剂:生长抑素、脑啡肽抑制剂,等;
黏膜保护剂:思密达、硫糖铝,等;
微生态制剂:培菲康、整肠生,等;
收敛止泻剂:药用碳、铋剂、鞣酸蛋白,等。
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