IABP培训

参考资料参考资料原理：主动脉球囊反搏(IABP)是由固定在导管的圆柱形球囊构成，将其安放在降主动脉部位。导管近心端位于左锁骨下2CM，远心端位于肾动脉以上。当心脏舒张刚开始时球囊充气，心脏结束舒张时球囊放气。由此产生双重血液动力学效应。球囊充气：当舒张期开始、主动脉瓣关闭后，球囊迅速充气，使得大部分血液涌向冠脉、大脑和上肢，冠脉灌注明显增强。球囊放气：当心室收缩即将开始，主动脉瓣即将开放时球囊迅速放气，使得主动脉内压力降低，主瓣打开的阻力降低，增加心脏的排空，减少了后负荷。从而改善了冠脉灌注。IABP（主动脉内球囊反搏技术）参考资料提高辅助效果的其他措施： 尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物，但IABP不能替代常规疗法，下列措施对于提高辅助效果是必要的。 1）保持血容量平衡，既要补足血容量，又要防止循环血量过多。 2）纠正酸中毒。 3）纠正心律紊乱，心率过快和心律不齐都影响辅助效果，要针对不同原因，给予纠正。 4）应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力。升压药只能根据血压回升情况逐渐减量，不能减得过快。IABP（主动脉内气囊反搏技术）参考资料参考资料充气时机：在心脏舒张期主动脉瓣关闭前瞬间（DN切记） 升高舒张压力 增加冠脉灌注 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 协助心脏做功 维持血压充气益处:参考资料放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间• 减少后负荷• 缩短等容收缩期(IVC)增加每搏量•增加前向血流 并改善脑的灌注 减少左心室舒张末容积 降低肺动脉和右房压放气益处:参考资料球囊导管位置参考资料球囊导管位置X片图参考资料阻断主动脉截面积： 球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。 如果球囊的太大，会损伤主动脉； 而球囊的体积太小，反搏会无效。IAB导管阻塞面积参考资料IABP（主动脉内球囊反搏）基本装置IABP技术实现的需要 IABP机器+IABP导管+压力换能器参考资料适应征各种原因引起的药物无法缓解的左室功能衰竭参考资料内科适应症 心源性休克(SBP＜80mmHg的低血压和中心静脉压＞15mmHg或CI＜1.8L/min/m2，或用正性肌力药物及IABP维持上述参数。) 心肌梗死机械并发症 乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全 室间隔穿孔 血液动力学损害相关的难治性室性心律失常 不稳定心绞痛 心梗面积有扩大危险者 心脏挫伤 预防性支持（高危的血管成型术病人） 冠状动脉造影检查 PTCA、支架 溶栓治疗 瓣膜狭窄者 室间隔缺损 室壁瘤 休克前状态 感染性休克 心脏移植前的过渡措施参考资料外科适应症 高危病人手术中预防性应用，如瓣膜病人术前心功能Ⅳ级，冠状动脉血流重建术前ＥF<0.3的病人。心脏手术后脱离心肺机困难者。严重的室性心律失常,术中急性心肌梗塞。 心脏手术后心衰，低心排综合征。 心脏移植前后的辅助。 预防性支持 非心脏手术，高危心脏病人进行普通外科手术的支持。 麻醉诱导期EF=射血分数(ejectionfraction)参考资料IABP（主动脉内气囊反搏技术）应用指征1）多巴胺用量>15ūg／kg／min，或并用两种升压药，且血压有下降趋势。2)CL＜2L/min/m。3)平均动脉压＜50mmHg4)左房压(LAP)＞15mmHg.或肺毛楔压（PCWP)>20mmHg5)中心静脉压（CVP）＞18cmH2o。6)尿量＜1ml/kg/h或<40ml/h。7）末梢循环差，手足凉。8）精神萎靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低 有如上指征者，应尽早应用，如果犹豫不决，待病情恶化后再用，就会影响抢救效果。参考资料五、IABP的禁忌症2、相对禁忌症：严重的凝血功能障碍或出血性疾病（尤其脑出血）。脑出血（反搏增加了出血的可能）；终末期心肌病，又不宜施行心脏移植；腹主动脉瘤；-心脏畸形矫治不满意；-无手术指征的晚期心脏病；恶性肿瘤，发生远处转移；晚期重要脏器疾病终末期；脓毒症；不可逆的脑损害；－严重周围动脉硬化；参考资料五、IABP的禁忌症1、绝对禁忌症： 中度以上主动脉瓣关闭不全； 主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病；主动脉瘤（球囊充气可能使主动脉破裂）； 参考资料并发症(一)下肢缺血 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：足背动脉搏动、皮温、肤色、多普勒处理：积极检查，减轻束缚无鞘安置撤除换对侧 年龄≥75岁 有外周血管疾病者（下肢）！ 糖尿病患者 女性患者 体表面积＜1.65m2 参考资料并发症（二）出血 手术创面出血：降低抗凝，补充凝血因子 局部出血、血肿：缝合、按压 腹膜后血肿:手术参考资料并发症（三）胸主动脉损伤（夹层动脉瘤） lABP导管前端触及主动脉弓 lABP导管在主动脉内,导管前端触及血管璧而使球囊或导管处于弯曲的状态下进行驱动 在导丝留置下进行驱动'以及过快过猛地拔出导丝参考资料并发症（四）可能原因 主动脉的钙化、畸形、夹层、严重弯曲。 IABP导管驱动中,导管产生扭曲。 IABP导管留置中,患者体位变动。参考资料并发症（五）血小板减少症 机械性损伤 异物引起的炎性反应 肝素诱导的血小板减少参考资料并发症（六）球囊破裂 动脉内斑块反复摩擦 球囊打折受不均表现：气管内有血液、漏气报警、球囊内压波形变化处理：更换参考资料影响IABP使用效果的因素 病情的危重程度 原发病的病因矫型 适应症的把握 IABP的使用时机 器械的使用受限参考资料反搏压一般大于收缩压30左右，除非 严重低血容量者 严重的低血压者 导管的位置偏低 选择球囊规格过小 球囊充气量过小 体循环阻力太低参考资料后负荷减低不明显的可能原因 球囊充气量未达到最大容量 主动脉顺应性差 导管位置不正确参考资料IAB导管结构参考资料导管参考资料导管包装参考资料穿刺包参考资料球囊包参考资料导管型号的选择162cm（身高）30CC（球囊容积）＞＜40CC（球囊容积）50CC（185CM以上的）参考资料IAB导管置入过程1.股动脉穿刺2.经穿刺针置入导丝，去出穿刺针参考资料3.导丝定位4.将穿刺点处皮肤切开2mm参考资料5.用前置扩张器扩张6.将鞘及后置扩张器经导丝置入参考资料7.抽真空8.取出导管参考资料9.冲洗中央腔10.置入导管参考资料球囊位置1.X线透视下定位2.床旁估测穿刺点至胸骨角距离左锁骨下动脉开口2--3CM肾动脉以上床旁插入时需要量导管体长度胸骨角上边到肚脐到穿刺点参考资料实拍X图录像参考资料导管连接参考资料机器 开机步骤 1.打开电源开关（连接电源，看氦气量） 2.机器连接（HEART） H-----HELIUM（氦气） E-----ECG（心电图） A-----AP（动脉血压） R-----RESET（球囊容积）RATIO（反搏比率） T-----TRIGGER（触发模式）TIMING（充放气时机） 3.启动泵参考资料机器显示屏参考资料触发模式的选择一般情况下机器处于全自动模式下工作。如果遇到特殊情况需要手动操作时注意一下操作：1.把自动转化为手动（)最左边第三个2.按触发模式按键（）最右边第一个3.选择触发模式（屏幕最下边）特别注意，其他触发模式之需要按一次就可以了，内置（INT）模式需要按两次才可以选中参考资料触发模式 心电 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 模式：预设触发模式。计算机 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 QRS波型的高度和斜率。R波宽度应在25-135ms 心电峰值模式：计算机只分析QRS波型的高度和斜率，适于HR>140bpm。 自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况 心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人 心房起搏：适于100%心房起搏的病人 压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无法获得心电信号的情况 内置触发：充放气按照内置的频率，与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。参考资料心电链接参考资料血压链接参考资料APSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏动HypotheticalBP=90/70PDPPeakDiastolicPressurePSPPeakSystolicPressureAPSPAssistedPeakSystolicPressurePAEDPPatientAorticEndDiastolicPressureBAEDPBalloonAorticEndDiastolicPressure舒张期增压（PDP）假设：BP=90/70辅助后搏动AssisRatio:1:2参考资料保证反搏压与球囊的反搏图形最高点在±25mmHg之间球囊充气气量的设置如果是反搏压与反搏图形最高点压力相差很小则球囊的充气量偏多，要调节球囊容积参考资料通过动脉压力波形来判断及调节如何确定正确的充放气时机参考资料Arterialpressurewaveformlandmarkswith1:2assist PatientAorticEndDiastolicPressure(PAEDP),reflectslowestpressureintheaortaattheendofdiastole,withoutIABPeffect PeakSystolicPressure(PSP),reflectsLVwork,thepressuretheventriclehasgenerated,withoutIABPeffect PeakDiastolicPressure(PDP),reflectstheincreaseinvascularpressureasaresultofIABinflation(alsocalledaugmentation) BalloonAorticEndDiastolicPressure(BAEDP),reflectsthedecreaseinvascularpressurepriortothenextsystole,causedbyIABdeflation AssistedPeakSystolicPressure(APSP),reflectsthedecreaseinLVworkasaresultofdecreasedafterload DicroticNotch(DN),reflectsclosureoftheaorticvalve,theonsetofdiastole参考资料停用指征1）多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力学影响小。2）心排血指数＞>2.0L/(min.m2)．３）平均动脉压＞90mmHg.4）尿量＞１ml/kg/h或尿量>30ml/h.5）手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。6）已撤除呼吸机且血气正常。7)减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定。IABP（主动脉内气囊反搏技术）参考资料反搏装置的管理 血流动力学稳定12-24小时后，可减少球囊充气量，或改为1:2、1:4反搏。每次调整后，如血压不下降，中心静脉压、左房压正常，尿量>30ml/h，神志清醒，反应敏捷，表明病情稳定，可以撤停。气囊在主动脉内应该保持搏动，至少也应保持微小的搏动，气囊停止反搏后，在主动脉内留置（1:8）最长不能超过30分钟，否则在气囊膜表面可能形成血凝块。一般来讲球囊导管在搏动状态下保留于体内两周无风险。参考资料管道的冲洗与抗凝为预防导管或气囊血栓，并使血流顺利通过股动脉，防止肢体缺血，应适当抗凝未用肝素者给予肝素1mg/kg,以后每隔4-6小时补充肝素0.5mg/kg,或者持续静脉泵入肝素2-4mg/h；插管之前已肝素化的患者不必给负荷量肝素低分子肝素普遍用于临床，可代替肝素中心腔压力管道每小时用肝素盐水冲洗一次以保证压力监测准确抗凝期间的监测，多以监测全血激活凝血时间(ACT)为标准。要求在IABP期间ACT维持在170~200秒或ACT>30％～50％术前值参考资料护理 1.床位抬高不要超过20度 2.定期冲洗 3.无菌操作 4.下肢血运观察参考资料护理---并发症观察肢体缺血---股动脉、桡动脉血栓形成-----肝素化出血、感染----穿刺部位的护理动脉损伤导管位置、连接参考资料工作情况的观察 触发模式 触发时机 反驳比率 球囊充气量（加压输液袋的压力300）参考资料报警 一级报警(6种)反搏泵停止运转（0ff）球囊放气打开排气阀发出报警音显示报警字句屏幕冻结自动打印7秒-SYSTEMERROR-POSSIBLEHELIMLEAK-LARCEHELIMLEAK-DETECTED-PURCEFAILURE-HIGHTBULOOMPRESSURE-HIGHTBASELINE参考资料报警处理1 LARCEHELIMLEAK（可能氦气泄露）处理：1.看氦气管路中有无血液（有则球囊破裂需更换）2.看穿刺点皮内外（包扎不要太紧，穿刺时角度尽量的小------向前或者向后移动导管1-2CM）3.球囊容积下调（不低于球囊额定容积的80%）4.减低反搏比率（可能是心率比较的乱造成）参考资料报警处理2HIGHTBULOOMPRESSURE该报警常在刚启动的时候出现处理：启动时先按暂停，等机器工作4个周期后再开始或者：消音启动重复即可参考资料报警2 二级报警(4种)反搏停止运转（STANDBY）球囊放气发出报警显示报警字句-ECGTRIGGERLOSS-PRESSURETRIGGERLOSS-ECGLEADPAULTDETECTED-STANDBY＞3MINUTES参考资料报警处理 该组报警常出现的主要就是心电或者血压信号的丢失 在血压的压力差很小的时候可能会报压力丢失现象（一般都是中央腔堵塞造成反复冲洗中央腔可能会好。），如果压力比较的高压差比较小泽可能导管尖端触到血管壁了参考资料报警3 三级报警（10种）发出报警音显示报警字句-DEFLATION＞100%-DRAINFALURE-HATTERYLIFELESSTHAN20/10/5MINTES-SYSTEMRUNINGONBATTERY-TIMINGERROR-BATTERYINOPERATIVE-ECGWAVEFORMDETECTED-DURINGINTERNALTRIGGER-WEANINGSTEPCOMPLETE-LOWHELIUMSUPPLY-LOWBITTERYFORSTATICRAM参考资料报警处理DRAINFALURE（排水失败）不用处理直接消音即可（在排水和机器工作冲突时优先工作则提示报警，下次排水时间到了可自动排水）参考资料打印图解读参考资料脱机模式1.辅助比例脱机模式1：11：21：41：8 2.容量比例脱机模式 以0.5CC/次改变球囊充气容积 3.结合上述的1、2配合脱机参考资料拔管停机（off）去除固定缝线导管退至鞘导管连同鞘一起撤出适量放血局部手按压半小时，加压包扎6小时参考资料早------在有血流动力学不稳定的趋势时，早下决心宽------适应症适当放宽长------使用时间要足够长，以便使心功能有充分的恢复时间慢------IABP撤出之前，一定要逐渐减少反搏比例，有时甚至数天参考资料辅助的力量！参考资料Thankyouforyourattention前茂企业电话：01065101901mail:qiaodongwen@cemma.com15901537446（乔东文）Arterialpressurewaveformlandmarkswith1:2assist PatientAorticEndDiastolicPressure(PAEDP),reflectslowestpressureintheaortaattheendofdiastole,withoutIABPeffect PeakSystolicPressure(PSP),reflectsLVwork,thepressuretheventriclehasgenerated,withoutIABPeffect PeakDiastolicPressure(PDP),reflectstheincreaseinvascularpressureasaresultofIABinflation(alsocalledaugmentation) BalloonAorticEndDiastolicPressure(BAEDP),reflectsthedecreaseinvascularpressurepriortothenextsystole,causedbyIABdeflation AssistedPeakSystolicPressure(APSP),reflectsthedecreaseinLVworkasaresultofdecreasedafterload DicroticNotch(DN),reflectsclosureoftheaorticvalve,theonsetofdiastole