胎儿常见脊柱异常的超声诊断

15/05/2012 1 胎儿常见脊柱异常的超声诊断 广州医学院附属广东省妇女儿童医院 广东省妇幼保健院 国家级卫生部产前诊断 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 基地 马小燕 广东省妇幼保健院 超声诊断科 提要! 一、脊柱正常解剖! 二、胎儿脊柱异常的分类! 三、胎儿脊柱异常的筛查与诊断切面! 四、胎儿脊柱异常超声诊断及鉴别诊断! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱的解剖! Ø 胎儿期的脊柱32-3 4块：! Ø 颈椎：7块! Ø 胸椎：12块! Ø 腰椎：5块! Ø 骶椎：5块! Ø 尾椎：3-5块! Ø 借韧带、椎键盘及 椎间关节连接而成! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱的解剖(成人26块)! 脊柱! 颈椎7块! 胸椎12块 腰椎5块 骶骨1块由５块骶椎合成 尾脊骨1块由４块尾椎合成! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱的解剖! Ø 胎儿脊柱矢状面2个弯曲! Ø 胸椎后凸! Ø 骶骨后凸! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱的解剖! Ø 成人脊柱矢状面4个弯曲! Ø 呈“S”型! Ø 胸椎后凸! Ø 骶骨后凸! Ø 颈椎前凸! Ø 腰椎前凸! 15/05/2012 2 广东省妇幼保健院 超声诊断科 A 颈椎 B胸椎 C腰椎 � 各部椎骨结构形态特点! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱的解剖! Ø 脊柱内部椎孔自上 而下形成一条纵行 的脊管! Ø 内有脊髓! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱的解剖! 脊髓：� 三层脊髓被膜� � 硬脊膜� � 蛛网膜� 蛛网膜下腔� 软膜� 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱的解剖! Ø 胎儿发育初期脊髓与椎管等长! Ø 随着孕周的增加，脊髓的生长速度慢于 脊柱，脊髓向头侧移动! Ø 孕20周以上正常胎儿，脊髓圆锥位置位于 L3 水平以上! Ø 出生时，脊髓圆锥位置位于在L2 -L3 间 隙之间! Ø 成年人，脊髓圆锥下极位置位于在L1或 T12 –L1 之间! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 Ø 脊髓圆锥：! Ø 脊髓末端变细呈圆 锥状! Ø 马尾神经! Ø 脊髓圆锥下方的脊 髓神经呈马尾状! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱异常分类! Ø 一、椎弓发育异常! 脊柱裂! ! Ø 二、椎体发育异常! 椎体畸形! 15/05/2012 3 广东省妇幼保健院 超声诊断科 椎弓发育异常! Ø 脊柱裂! Ø 两侧椎弓对合障碍，椎管闭合不全! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类! 临床上对于脊柱裂分类众多，名称各异： Ø 外科学教科书：隐性脊柱裂和显性脊柱裂 Ø 黄家驷外科学：隐性脊椎裂和囊性脊椎裂 Ø 影像学教科书：隐性脊柱裂和显性脊柱裂 Ø 李胜利《胎儿畸形产前超声诊断学》：隐性脊 椎裂、囊状脊椎裂和脊髓外翻! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 卫生部《产前诊断技术管理办法》� � ! Ø 根据目前超声技术水平，妊娠16周～24周应诊 断的致命畸形包括：! 无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹 壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不 全等。! ! ! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类! Ø 目前上述的各种分类方法中，对开放性 脊柱裂的定义无明确说法，明显不适用 产前诊断，与卫生部产前诊断管理办法 中的开放性脊柱裂不相吻合! Ø 超声工作者有必要在概念上明确什么是 开放性脊柱裂? ! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类! 胎儿脊柱裂分类：! 开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂! 根据以下区分：! Ø 是否有神经组织( 神经基板) 暴露在外! Ø 是否有完整的皮肤覆盖! ——Ghi T，Pilu G，Falco P，et al． Prenatal diagnosis of open and closed spina bifida． Ultrasound Obstet Gynecol， 2006， 28( 7) : 899-903． ——Tortori-Donati P，Rossi A，Cama A． Spinal dysraphism: a review of neuroradiological features with embryological correlations andproposal for a new classification． Neuroradiology， 2000， 42( 7) : 471-491． —— 15/05/2012 4 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类! Ø 开放性脊柱裂：! Ø 指病变部位皮肤中断! Ø 椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处 向后膨出或外露! Ø 根据有无包块，分为有包块型和无包块型! Ø 脑脊液通过缺损处漏出! Ø 好发于腰段或骶尾段水平! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类! Ø 开放性脊柱裂： 脊膜膨出 脊髓脊膜膨出 脊髓外露 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类! Ø 闭合性脊柱裂： Ø 指病变部位皮肤完整! Ø 椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处 向后膨出或不膨出，可伴或不伴背部包块! Ø 脑脊液不能通过缺损处漏出。! Ø 根据有无背部包块，分为有包块型和无 包块型。 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类! Ø 有包块型闭合性脊柱裂! 脊膜膨出 脂肪脊髓脊膜膨出 末端脊髓囊状膨出 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类! Ø 无包块型闭合性脊柱裂! 脐样小凹 皮肤色素沉着 毛发生长! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类! Ø 开放性脊柱裂：! Ø 包块型：脊膜膨出、脊膜脊髓膨出! Ø 无包块型：脊髓外露! Ø 闭合性脊柱裂：! Ø 包块型：脊膜膨出、脊膜脊髓膨出! Ø 无包块型-! Ø 隐性脊柱裂：椎管闭合不全但无脊膜或 脊髓膨出! 15/05/2012 5 广东省妇幼保健院 超声诊断科 胎儿脊柱异常筛查与诊断切面! 小脑切面（筛查）! 脊柱矢状切面（筛查）! 脊柱横切面! 脊柱冠状切面! 三维脊柱成像! 脊柱横切面、矢状切面和冠状 切面联合扫查! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 1、小脑切面! 观察内容： Ø 主要用于观察颅后窝池 的大小和小脑大小与形态 Ø 根据颅后窝池的有无和 小脑形态来筛查开放性 脊柱裂，! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 1、小脑切面! 诊断价值：! Ø 常规进行胎儿小脑横 切面扫查，观察胎儿 颅后窝池的有无以及 小脑的形态，几乎能 筛查出100% 的开放 性脊柱裂! Ø 缺点：对于闭合性脊 柱裂，此切面无意义! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 香蕉小脑! 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：! Ø  小脑蚓部疝入枕骨大孔! Ø  小脑幕和延髓移位! Ø  后颅窝池消失! 成因：! Ø  椎管压力低于颅脑压力! ! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 侧脑室扩张! 表现：! Ø 侧脑室>10mm! 成因：! Ø 小脑下移，导致小脑 延髓池闭塞，第四脑 室中央管、中脑导水 管粘连,发生梗阻性脑 积水! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 柠檬头! 表现：! Ø 前额隆起，双侧颞骨 内陷，形似柠檬! 成因：! Ø 脊柱后压力减低，传 至胎头，致胎头形态 改变! 15/05/2012 6 广东省妇幼保健院 超声诊断科 孕22周� 广东省妇幼保健院 超声诊断科 孕22周� 广东省妇幼保健院 超声诊断科 广东省妇幼保健院 超声诊断科 广东省妇幼保健院 超声诊断科 2、脊柱矢状切面! 观察内容： Ø 脊柱平行强回声带的连续性 Ø 脊柱后方皮肤回声的连续性 Ø 是否有明显包块向背侧突出 Ø 脊柱的弯曲度 Ø 脊柱是否有侧凸畸形 Ø 骶尾部脊柱是否逐渐靠拢 Ø 椎体、椎弓骨化中心的形 态与回声强度等。! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 2、脊柱矢状切面! 诊断价值：! Ø 对筛查有明显包块的脊柱 裂有较大的价值! Ø 但对于皮肤缺损较小的开 放性脊柱裂-脊髓外露容 易漏诊! Ø 可作为有明显包块的脊柱 裂的筛查切面，不能作为 开放性脊柱裂的筛查切面! 15/05/2012 7 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱矢状切面! Ø 脊柱裂部位后方的强回 声线连续性中断! Ø 皮肤和软组织回声带中断! Ø 合并脊膜和脊髓脊膜膨 出时，裂口处可见一囊 性包块，内有马尾神经 或脊髓组织! Ø 较大脊柱裂时，可有脊 柱后凸畸形! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱矢状面! Ø 脊柱裂部位后方的强回 声线连续性中断! Ø 皮肤和软组织回声带中断! Ø 合并脊膜和脊髓脊膜膨 出时，裂口处可见一囊 性包块，内有马尾神经 或脊髓组织! Ø 较大脊柱裂时，可有脊 柱后凸畸形! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 3、脊柱横切面! 观察内容： Ø 主要用于探查椎体两个后骨化中心 即椎弓骨化中心、椎体骨化中心、 椎管、脊髓、马尾等结构。! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 A 颈椎 B胸椎 C腰椎 � 各部椎骨结构骨化中心形态! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 3、脊柱横切面! 诊断价值： Ø 在怀疑脊柱裂时，特别观察两个后 骨化中心的形态，对诊断脊柱裂有 重要意义 Ø 但由于椎体较多，很难将此切面作 为筛查脊柱裂的切面 Ø 主要用于确诊脊柱裂时寻找脊柱闭 合不全的直接征象以及评价背部及 骶尾部包块与脊柱、椎管的关系! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱横切面! Ø 脊椎三角形骨化中心失 去正常形态! Ø 位于后方的两个椎弓骨 化中心向后开放! Ø 呈典型的“V”、“U”字形 改变。! 15/05/2012 8 广东省妇幼保健院 超声诊断科 4、脊柱冠状切面! 观察内容： Ø 主要用于探查椎体的形态 Ø 两个后骨化中心在骶尾 部是否逐渐靠拢 Ø 脊柱是否有侧凸畸形等! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 4、脊柱冠状切面! 诊断价值： Ø 对脊柱侧凸、畸形的诊断 有较好的诊断价值 Ø 在评价椎体、脊柱侧凸、 椎弓强回声带的形态等有 重要意义 Ø 不作为脊柱裂的筛查切面! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱冠状切面! Ø 显示后方的两个椎 弓骨化中心距离增大! Ø 注意与腰膨大鉴别! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 5、脊柱三维成像! Ø 对胎儿脊柱进行容积数据采集，可以获得非常 规切面，透明成像等后处理成像技术，使脊柱 和皮肤软组织显示的更清晰。 Ø 可用于评价病变部位椎体水平 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱三维成像! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱异常诊断流程! •  筛查胎儿开放性脊柱裂 小脑切面 •  筛查脊柱的侧凸、椎体异 常以及有包块突出的开放 性或闭合性脊柱裂 脊柱矢状切面 •  确认脊柱裂水平以及脊柱 的其他异常 脊柱横切面、冠状切面及三维成像 15/05/2012 9 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂的鉴别诊断! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 广东省妇幼保健院 超声诊断科 骶尾部脊柱裂与骶尾部畸胎瘤鉴别! Ø 脊柱强回声带连续完整是否! Ø 脑内结构有无异常! Ø 肿块和椎管有无明显相通! Ø CDFI有无血流! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 开放性与有包块型闭合性鉴别� ! Ø 囊壁厚薄？! Ø 脑部特征！! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 孕23周! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 孕23周! 15/05/2012 10 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂诊断-小结! 1、根据是否有神经组织( 神经基板) 暴露在外或 病变部位是否有完整的皮肤覆盖脊柱裂分为： ! ! ! 2、开放性脊柱裂颅脑征象有哪些：! 、! 、 ! 。 ! 开放性脊柱裂 闭合性脊柱裂 香蕉小脑 脑室扩张 柠檬头 广东省妇幼保健院 超声诊断科 产前超声诊断脊柱裂价值! 开放性脊柱裂：! Ø 通过特征性颅内异常及受累段脊柱声像改变较 容易被诊断（必须诊断的6大畸形之一）! 闭合性脊柱裂：! Ø 有包块型包块较大时：有可能被产前超声检出! Ø 有包块型当包块较小脊柱贴近宫壁时：易漏诊! Ø 无包块型闭合性脊柱裂：产前超声几乎无法检出! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 椎体发育异常! Ø 椎体在发育过程中的缺陷：! Ø 半椎体! Ø 楔椎! Ø 蝶椎! Ø 融合椎! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 半椎体畸形! Ø 形成椎体的左, 右对称的软骨化中心, 如 其中一个软骨化中心发育不全形成半椎 体畸形。! Ø 椎骨一侧椎弓缺失或发育不良! Ø 可累及一个或数个椎体! Ø 常合并其他椎体畸形：椎体缺如! Ø 以往多在出生后经X线检查诊断! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 半椎体畸形! 椎体侧方形成不全 ! 侧凸! 椎体前方形成不全 ! 后凸! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 15/05/2012 11 广东省妇幼保健院 超声诊断科 广东省妇幼保健院 超声诊断科 广东省妇幼保健院 超声诊断科 广东省妇幼保健院 超声诊断科 广东省妇幼保健院 超声诊断科 矢状切面! Ø 椎弓回声排列整齐! Ø 病变椎体回声模糊或缺失! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 横断切面!! Ø 显示椎体变小, 呈楔形变, 形态不规则 或边缘模糊 15/05/2012 12 广东省妇幼保健院 超声诊断科 冠状切面! Ø 脊柱侧弯或成角畸形! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 三维超声成像! Ø 直观! Ø 定位! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂与半椎体畸形鉴别! Ø 同时出现脊柱裂及半椎体畸形时, 可出现以上所 有的现象, 超声表现复杂。! 单纯脊柱裂! 半椎体畸形! 神经弓的椎板愈合不全! 椎体形态可! 脊柱一般不出现侧弯! 椎体形态改变! 继发的脊柱自然曲度及 椎间隙改变。! 还出现侧弯或后凸! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 广东省妇幼保健院 超声诊断科 Ø X光腰骶正侧位：骶椎骨质未见明显 异常，骶椎间隙未见明显异常。尾椎未 见明显显示。骶2、3水平骶部可见条状 软组织影。! Ø MRI检查示：骶椎脊柱裂，脊髓膨出 ，脊髓栓系。! 其它影像学检查! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊髓栓系综合征� ! Ø 脊髓圆锥及马尾神经丛与椎管后壁的粘连! Ø 脊髓圆锥位置不能随发育而向头侧位移! Ø 粘连部位或者异常神经终丝牵拉缺血,神 经功能受损导致一系列的临床症状! Ø 尿便障碍——运动功能障碍! Ø 中孕期（20周）后一但发现脊髓圆锥在L 4以下水平，应注意复查! 15/05/2012 13 广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱超声检查注意事项! Ø 超声检查胎儿脊柱裂的最佳时机是孕中期，尤以 20~28周较为合适! Ø 注意观察脊柱生理弯曲、皮肤及皮下组织的连续 性, 椎骨排列及骨化程度。! Ø 检查时应尽量取胎儿俯卧位, 让声束通过其背侧 做完整的脊柱多切面扫查。! Ø 按一定顺序,多切面、多角度、仔细、全面地 进行。! Ø 注意脑部特征的表现：香蕉小脑、侧脑室增宽 、柠檬头! Ø 同时结合母血或(和) 羊水AFP等检测! 广东省妇幼保健院 超声诊断科 Ø end