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小剂量甲氨蝶呤控制一例严重结节性多动脉炎

小剂量甲氨蝶呤控制一例严重结节性多动脉炎文　　摘 083 　小剂量甲氨蝶呤控制一例严重结节性多动脉炎 [ 英 ]/ Boehm I ⋯/ / Arch Dermatol. 22000 , 136. 2 167～169 患者为一白人男性 ,41 岁 ,病程 7 年 ,符合体重下降 > 4kg、肌痛、网状青斑及特征性组织学改变等 4 项指标的诊断标准 ,而确诊为结节性多动脉炎 ( PAN) 。临床上皮损以双下肢的巨大疼痛性溃疡为突出表现 ,实验室检查示白细胞数升高 ,CD3 + 及 CD3 + CD4 + T 细胞数升高、ANA 滴度 1∶64...

文　　摘 083 　小剂量甲氨蝶呤控制一例严重结节性多动脉炎 [ 英 ]/ Boehm I ⋯/ / Arch Dermatol. 22000 , 136. 2 167～169 患者为一白人男性 ,41 岁 ,病程 7 年 ,符合体重下降 > 4kg、肌痛、网状青斑及特征性组织学改变等 4 项指标的诊断标准 ,而确诊为结节性多动脉炎 ( PAN) 。临床上皮损以双下肢的巨大疼痛性溃疡为突出表现 , 实验室检查示白细胞数升高 ,CD3 + 及 CD3 + CD4 + T 细胞数升高、ANA 滴度 1∶640。经系统性皮质类固醇治疗 (泼尼松 100mg/ d) 无效 ,疼痛剧烈需用吗啡控制。改用 : 静脉注射甲氨蝶呤 (M TX) , 剂量范围为 10 ～ 35mg/ 周。起始剂量 25mg/ 周 ,皮损改善 ,疼痛消失 ,6 个月内溃疡完全愈合。其后根据病情活动调整剂量 ,最初缓解持续 15 个月 ,随后溃疡又出现 ,但在 M TX 10～25mg/ 周剂量下 ,溃疡小而浅 ,疼痛较轻 ;将剂量加大至 25～ 35mg/ 周 ,治疗 13 个月后 ,新的溃疡消失 ;7 个月后 M TX剂量降至 25mg/ 周以下时 ,患者未出现溃疡。 M TX共控制 PAN 患者病情超过 56 个月 ,总累积剂量达 515g。为监测药物毒副作用 ,采用流式血细胞计数仪检测常规实验室指标及血循环中 T 细胞亚群 ,均无明显改变 ;多次进行肝脏活组织检查、腹部超声及动态肝脏闪烁扫描法等检查 ,也均未发现肝脏异常。讨论 :该文首次报道了长期小剂量 M TX治疗 1 例有严重皮肤损害的 PAN 患者。在该病例中 ,对白细胞、血循环中 T 细胞亚群进行了长期监测 ,未发现免疫活性细胞的下降 ,提示小剂量 M TX 治疗主要由其抗炎机制而不是免疫抑制作用发挥功效。 M TX可控制一些炎症过程或炎症因子 ,主要为抑制白介素- 1 的活性 ,从而抑制一系列 IL - 1 介导的炎症反应。另外 ,M TX 还可抑制白三烯、补体等介导的炎症反应和降低血小板活化因子诱导的白细胞- 内皮细胞的粘附。在该病例长达 56 个月的治疗过程中 ,未出现免疫抑制或其它不良反应 ,治疗易被患者接受 ,小剂量 M TX 治疗可成为一种有效而可行的 PAN 治疗方法。 (陆小年摘　阎春林校) 　　 084 　皮质类固醇局部治疗自身免疫性水疱病的口腔粘膜病变/ [日 ]田中まり⋯/ / 日皮会　. 22000 , 110 (9) . 21403～1410 对于自身免疫性水疱病的口腔粘膜病变 ,用皮质类固醇软膏外涂 ,并用羟丙纤维素乳化剂 ( HPC)药膜敷贴 ,部分病例同时局部注射皮质类固醇。10 例患者中 ,男 4 例 ,女 6 例。年龄 23～73 岁 (平均 5012 岁) ,其中寻常性天疱疮 (PV) 8 例 ,寻常性天疱疮合并落叶性天疱疮 ( PF) 1 例 ,瘢痕性类天疱疮 (CP) 1 例。 3 例曾内服环孢素 ,3 例曾接受过血浆交换疗法 ,目前仍有 8 例内服皮质类固醇。敷贴疗法是用 01045 %丙酸氯倍他索软膏单独外涂患处 ,每日 3 次 ,并于每晚睡前外涂软膏后敷贴 HPC药膜。局部注射疗法是将肌注用曲安奈德 2～8mg 注射于糜烂、溃疡下部 ,2～4 周一次。10 例中 ,6 例 ( PV 4 例 ,PV + PF 1 例 ,CP 1 例)采用外用贴敷疗法与局部注射疗法 ,4 例 ( PV 4 例)仅用敷贴疗法。将研究对象分为 3 组 ,1 组 (5 例) 为难治性口腔粘膜长期病变者 ,既往长期内服皮质类固醇 ,口腔粘膜病变仍存在 ,皮质类固醇减量困难 ;2 组 (4 例) 为全身皮质类固醇治疗开始时就合并局部疗法者 ;3 组 (1 例)只有口腔粘膜病变 ,未采用全身皮质类固醇治疗者。4 周后判断疗效 :以粘膜糜烂面缩小率为观察指标 ,单独敷贴 (4 例)和敷贴加局部注射者 (6 例)均有 50 %病例显效和 50 %病例有效。随着粘膜糜烂的好转 ,8 例内服皮质类固醇的患者中 ,有 7 例可以减量 ,缩短了皮质类固醇减量的时间。10 例中有 2 例发生了口腔念珠菌感染 ,局部外用抗真菌药后迅速好转 ,局部注射治疗的患者有 2 例出现黄色肉芽肿样丘疹。讨论 :对于自身免疫性水疱病 ,内服皮质类固醇等系统治疗仍为首选。本研究表明用高效的皮质类固醇软膏合并药膜敷贴治疗口腔粘膜病变效果良好。患者自觉敷贴药膜可以缓解糜烂、溃疡面的疼痛 ,药膜可以增强皮质类固醇局部吸收 ,并起到物理性的保护作用。对于只有口腔粘膜病变而治疗困难、皮质类固醇减量困难、有合并症或副作用而希望早期减量者 ,局部用皮质类固醇治疗是有效的辅助疗法。 (万慧颖摘　冉玉平校) 　　 085 　局部联合外用维 A 酸和 5- 氟尿嘧啶治疗线状疣状表皮痣[英 ]/ Kim JJ ⋯/ / J Am Acad Dermatol. 2 542国外医学皮肤性病学分册 2001 年第 27 卷第 4 期

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