儿童胶质瘤WHO_II级治疗方案

儿童胶质瘤WHO_II级治疗方案儿童胶质瘤 WHO II 级治疗方案  治疗的选择由它的组织病理学、治疗的受益和风险比所决定。  胶质瘤 WHO II 级主要是由癫痫的发作被发现，并不是由神经缺陷或者颅内压增高被发现。很偶然会因为脑外伤查头颅 CT 后被发现。其中位生存期可达 8-10 年。  诊断的推测是建立在神经影像学的基础上。胶质瘤病友群 249158778，病友沟通平台。 1. 影像学：  头颅 CT（低密度病灶不增强和有时会有钙化）基本不用，而用头颅 MRI  在头颅 MRI 上 ...

儿童胶质瘤 WHO II 级治疗方案  治疗的选择由它的组织病理学、治疗的受益和风险比所决定。  胶质瘤 WHO II 级主要是由癫痫的发作被发现，并不是由神经缺陷或者颅内压增高被发现。很偶然会因为脑外伤查头颅 CT 后被发现。其中位生存期可达 8-10 年。  诊断的推测是建立在神经影像学的基础上。胶质瘤病友群 249158778，病友沟通平台。 1. 影像学：  头颅 CT（低密度病灶不增强和有时会有钙化）基本不用，而用头颅 MRI  在头颅 MRI 上 T2 flair 像呈高密度影，通常中心在白质中，少突胶质细胞瘤通常位于大脑最表层，肿瘤沿着白质神经束扩展，病灶可以存在于多个脑叶中。  影像学检查的推荐：  MRI 序列： MRI 序列至少：T2 矢状位，T1 SE 的横断面；注射增强剂后查横断面的 flair 像，T1 SE 的横断面，冠状位 3D 成像。可能一：MRI-diffusion 和 MRI-perfusion（分析肿瘤的中心）可能二：MRS（分析肿瘤的中心，周围病灶）  随访时头颅 MRI 的推荐： MRI 随访的频率：诊断时，治疗前，至少 3 个月的间隔做 2 次 MRI（要计算肿瘤的生长速率）如果有手术指征，  术后 72 小时之内做头颅 MRI  术后 3 个月做头颅 MRI  如果没有辅助治疗，6 个月查头颅 MRI 如果不行手术治疗，6 个月行头颅 MRI 如果放疗：  3 个月后行头颅 MRI，6 个月再行头颅 MRI  如果无预后差的因素，6 个月行头颅 MRI 如果化疗：  每 3-4 个月行头颅 MRI 2. 预后差的因素：自身影响预后的因素：年龄（人群变异较大）神经缺陷肿瘤体积（如果平均直径＞6cm）如果有头颅 MRI 显示肿瘤增强肿瘤平均直径在 1 年中增长＞10mm  应该重点指出主要的 2 个预后差的因素：在 6 个月中，肿瘤平均直径增长＞10mm 和头颅 MRI 中出现增强，这种治疗原则需同胶质瘤 WHO III 级。  1p/19q 的缺失和 MGMT 甲基化，它们的作用在胶质瘤 WHO II 级中还需明确。 3. 手术：  手术是主要的治疗手段，术后在 T2 Flair 中如果没有出现增强，表明脑肿瘤全切除，提示预后最佳。  术前必须要进行神经心理评估、语言发育的评估和行头颅功能性 MRI。有可能的话，可行头颅张力弥散功能的影像学检查，为了更好地评估神经束的连接。  如果能手术（残余肿瘤＜10cc 而没有功能性的后遗症），手术治疗中必须要有唤醒刺激。 4. 放疗：  放疗在II级胶质瘤上的应用还有很大的争议，如果手术全切可以不用放疗，那么对于不能切除、部分切除或复发后第二次不能手术的患儿是否可加放疗？  适应症和术后放疗的时间，是马上开始还是延迟，问题还没有解决。通常尽量延缓放疗开始的时间以减少神经毒性。  肿瘤靶区的确定要依靠MRI，可融合MRS或灌注图像  肿瘤未手术 GTV : 高信号 MRI T2或flair CTV : GTV + 5 mm PTV = CTV + 3 -5 mm  肿瘤手术 GTV : 手术腔 (MRI T2 flair 术后) +/- 残留(MRI T2 flair) CTV : GTV + 5 mm PTV = CTV + 3- 5 mm  剂量 54 Gy/27 次 (5 次每周) 或54 Gy/30 次，1.8 Gy/次，5 次每周，甚至总量45 Gy。按照肿瘤的大小由放疗医生来决定。 5. 化疗：  主要是用于临床中出现进展、有明显的影像学表现和没有手术指征，就需要化疗。通常是替膜唑胺，如果效果和耐受性都很好，12-18 或 24 个月进行替膜唑胺的化疗。PCV 方案最多做 6 个疗程，主要副作用是易造成肺纤维化和血液毒性。  它的适应症在某些实验组里是新辅助或术前的化疗。 6. 随访：  术后 72 小时需要行头颅 MRI，之后 3 个月行头颅 MRI，之后每 6 个月做头颅 MRI。术后随访：术后 72 小时头颅 MRI 头颅 MRI + 临床的总结 + 神经心理总结 +/- 儿保科（正音科医师）每 3 个月 1 次后两点可能延迟到 9 个月在做评估。每 6 个月再做一次影像学评估。 7. 总结： WHO II 级的胶质瘤没有明确的治疗标准，它应该评估各个科室专家的意见，要归入自己的协作组。多学科讨论首先能否行手术能手术不能手术  完全切除  次全切除  部分切除明显的进展  化疗  放疗  归入协作组随访如果肿瘤有消退，手术治疗如果肿瘤进展，之前未放疗的则行放疗肿瘤稳定随访复发或者进展？如果有可能可再次手术化疗如果没有放疗则行放疗

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