null阿片类药物的滴定
阿片类药物的滴定
主要
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
主要内容null第十届世界疼痛大会 2002疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状
疼痛已被列为人体第五大生命体征
癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛我国医用吗啡消耗量不足！癌痛控制尚不理想！我国医用吗啡消耗量不足！癌痛控制尚不理想！2008年全球及我国吗啡消耗情况《麻醉药品和精神药品管理条例》一周年座谈 蔡志基 北京大学中国药物依赖性研究所评估、滴定、再评估评估、滴定、再评估对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次
性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的癌症疼痛评估的原则癌症疼痛评估的原则前提：相信患者的主诉，患者的主诉是疼痛评估的主要依据。
询问全面、详细的疼痛病史；
注意患者 的精神状态，
分析
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有关心理-社会因素；
仔细的体格检查；
评估患者疼痛程度；
Cancer Times 一、主诉疼痛程度分级法（VRS） 一、主诉疼痛程度分级法（VRS）null无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛中度二、数字分级法（NRS）三、脸谱分级法（ Wong-Baker）三、脸谱分级法（ Wong-Baker）Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。主要内容主要内容药物剂量滴定的目的药物剂量滴定的目的迅速进行疼痛控制
确定药物的治疗窗
避免高药物浓度的副作用
确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
全程掌握爆发性疼痛的解救量null未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物null阿片类药物耐受患者的疼痛处理以缓释阿片药物为基础的滴定方法以缓释阿片药物为基础的滴定方法口服缓控释阿片类药物 (吗啡或羟考酮) 和即释阿片类药物的配伍。
关于这种方法的讨论：
每日使用5–6次即释阿片类药物降低了患者的依从性。
患者对过度服药的认知(频繁服用好几片药物) 与依从性降低有关
改进方法：简化治疗
流程
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，提高治疗效果。2010成人癌痛指南(中国版)提出：2010成人癌痛指南(中国版)提出：推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗
方案
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，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。2011欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南提出：If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.2011欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南提出：如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。滴定的方法（1）滴定的方法（1）奥施康定滴定：
奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似，故应在一小时左右
评价
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治疗效果，而药物的缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上用即释吗啡滴定更简单实用，迅速。奥施康定剂量滴定的方法（第一步）奥施康定剂量滴定的方法（第一步）口服奥施康定10mg
（镇痛作用60分钟达峰）奥施康定剂量滴定的方法（第二步）奥施康定剂量滴定的方法（第二步）疼痛评分
控制至1~3主要内容主要内容null*镇痛治疗和疼痛程度相关重度疼痛（VAS≥ 7）：经滴定，在24小时内止痛。
中度疼痛（VAS≥ 4）：经滴定，在48小时内止痛。
轻度疼痛（VAS≥ 1）：酌情用阿片药或其他药物止痛。
已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成
吗啡或用于滴定的工具药。
剂量滴定需熟练掌握的数据（一）剂量滴定需熟练掌握的数据（二）剂量滴定需熟练掌握的数据（二）口服：非口服方式给药=3:1
美施康定：奥施康定=1.5~2:1
剂量滴定需熟练掌握的数据（三）剂量滴定需熟练掌握的数据（三）
普通吗啡片剂清除半衰期为1.7～3小时
缓释和控释型吗啡的清除半衰期是3.5～4小时
芬太尼贴剂去除后18h，仍有50%的血药浓度
静脉注射15分钟时评估
皮下注射30分钟时评估
口服60分钟时评估
维持治疗期药物调整维持治疗期药物调整
疼痛评分1-3分，剂量调整25%。
疼痛评分4-6分，剂量调整25%--50%。
疼痛评分7-10分，剂量调整50%--100%。null4321将计算出的每日剂量分次给药(如吗啡或羟考酮控释制剂每12小时用药一次，即分为2份)第一个24小时内充分快速滴定达到镇痛效果。如果之前的剂量无效，可给予100%的等效镇痛剂量或加量25%换算出期望使用的阿片类药物等效剂量计算要有效控制疼痛所需服用的滴定药物的24小时总量. 阿片类药物转换的原则阿片类药物的转换原则坚持口服首选原则，加量有效不换药羟考酮与芬太尼贴剂之间的剂量转换羟考酮与芬太尼贴剂之间的剂量转换1.2008 NCCN 成人癌痛临床实践指南 羟考酮是吗啡镇痛强度的1.5-2倍奥施康定®片与芬太尼透皮贴剂药代动力学奥施康定®片与芬太尼透皮贴剂药代动力学奥施康定片®起效迅速，给药间隔时间相对较短，剂量调整方便徐建国.疼痛药物治疗学.2007;110-120.
于世英.中国新药杂志.1999,8:86-88.奇曼丁转换为奥施康定奇曼丁转换为奥施康定原则：有效不换药原则：有效不换药现状：频繁换用镇痛药物导致患者疼痛控制时好时坏，缺乏长期性、稳定性
有效不换药原则
剂量调整不能过于随意，需要滴定
最佳选择：能够长期使用，稳定有效
nullThank You ! 疼痛患者 可以无痛
把无痛的权利还给疼痛患者！
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