null普通高等教育 “十五”国家级规划教材
新世纪全国高等中医药院校规划教材普通高等教育 “十五”国家级规划教材
新世纪全国高等中医药院校规划教材方 剂 学下 篇
各 论下 篇
各 论
第二章 泻下剂
第二章 泻下剂null1、定义
凡以泻下药为主组成,具有通导大便,排除胃肠积滞,荡涤实热,或攻逐水饮、寒积等作用,以治里实证的方剂,统称泻下剂。
泻下剂null其下者,引而竭之
中满者,泻之于内
《素问·阴阳应象大论》
泻下剂null2、适应病证
里实证 泻下剂null3、分类
寒下--里热积滞实证
温下--里寒积滞实证
润下--肠燥津亏,大便秘结证
逐水--水饮壅盛于里的实证
攻补兼施--里实正虚之大便秘结证 泻下剂null4、使用注意
⑴里实已成,兼有
表
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证者,应权衡轻重,灵活运用。
⑵若兼瘀血、虫积、痰浊,则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等法。
⑶年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者,均应慎用或禁用泻下剂,必要宜配伍补益扶正之品。
⑷泻下剂大都易伤胃气,使用时应得效即止,慎勿过剂。
⑸少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免重伤胃气。 泻下剂
第一节 寒 下
第一节 寒 下
泻下剂null大承气汤 Ⅰ类
《伤寒论》寒下剂null热实互结胃肠便秘,脘腹胀痛硬满而拒按
日晡潮热,手足濈然汗出
舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂,脉沉实。主治病机症状
分析
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1、阳明腑实证
大承气汤null2、热结旁流证
下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。
实质:热实互结阻滞肠道,以致邪热 胁迫津液从旁流下。大承气汤null3、里热实证之热厥、痉病或发狂等
热厥 系由实热内结,阻滞气机,阳气不能布达四肢所致,为真热假寒证。以本方治疗,属“寒因寒用”治法。
大承气汤null痉病 系由热盛伤津,筋脉失养而挛急所致。
发狂 为胃肠实热上扰心神所致,为阳明腑实证之常见伴见症状。
大承气汤null热实互结胃肠实:腹痛拒按,大便不通, 脉实有力
燥:肠中燥屎,干结不下
痞:自觉胸脘闷塞压重
满:脘腹胀满,按之有抵抗热结气滞主治症候特点分析大承气汤null功用 峻下热结大承气汤null大黄:苦寒通降,泻下实热积滞芒硝:咸寒润降,泻热通便,软坚润燥厚朴:下气除满。
枳实:行气消痞。方 解君臣佐实燥痞满大承气汤null大承气汤用法先煎枳朴,后下大黄,芒硝溶服。
“生者气锐而先行,熟者气钝而和缓。”
《伤寒来苏集》大承气汤null运 用辨证要点
本方为治疗阳明腑实证的基础方,又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、脉沉实为辨证要点。
大承气汤null使用注意
1、体虚慎用、孕妇禁用 。
2、中病即止。大承气汤null加减变化
气虚,加人参适量;
津亏,加玄参、生地。大承气汤null1、小承气汤 《伤寒论》
组成:大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者
功用:轻下热结。
主治:阳明腑实轻证。谵语潮热,大便秘结,胸腹痞满,舌苔老黄,脉滑而疾;或痢疾初起,腹中胀痛,里急后重者。
附 方大承气汤null2、调胃承气汤 《伤寒论》
组成:大黄四两 甘草二两 芒硝半升
功用:缓下热结。
主治:阳明病胃肠燥热证。大便不通,口渴心烦,蒸蒸发热,或腹中胀痛,或为谵语,舌苔正黄,脉滑数;以及胃肠热盛而致发斑吐衄,口齿咽喉肿痛等。
大承气汤null3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》
组成:厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝
功用:通里攻下,行气活血。
主治:单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。
大承气汤null大黄牡丹汤 Ⅰ类
《金匮要略》 寒下剂null主治病机症状分析肠
痈 气血凝聚 湿热郁蒸 不通则痛 营卫失和 湿热内蕴 右少腹疼痛拒按
甚成肿痞时时发热
自汗恶寒 舌苔黄腻
脉滑数 大黄牡丹汤null
功用 泻热破瘀,散结消肿
主治 肠痈初起,湿热瘀滞证大黄牡丹汤null肠痈病机
湿热熏蒸肠道,搏结气血,血肉腐败成脓。
脓的成分主要是瘀血和痰湿。
null冬瓜子
桃 仁
芒 硝
丹 皮
大 黄方 解君臣佐大黄牡丹汤null大黄、芒硝 泻热通便
丹皮、桃仁 活血逐瘀
配伍结构大黄牡丹汤null运 用辨证要点
本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按,舌苔黄腻,脉滑数为辨证要点。
使用注意
凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。 大黄牡丹汤null加减变化
热毒重者,加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草;
血瘀较重,加赤芍、乳香、没药。大黄牡丹汤
第二节 温 下
第二节 温 下
泻下剂null大黄附子汤 Ⅱ类
《金匮要略》 温下剂null寒积里实证寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘寒滞厥阴——胁下偏痛寒凝气滞——发热,手足厥冷寒实佐证——苔白腻,脉弦紧主治病机症候分析大黄附子汤null细辛
大黄
附子功用 温里散寒,通便止痛。方解君臣大黄附子汤null本方用药特点
1、大黄、附子同用,属去性取用之法。
2、附子用量较大,体现以温为主,属温下之法。
大黄附子汤null辨证要点
本方为温下法的代表方,又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘,手足不温,苔白腻,脉弦紧为辨证要点。
使用注意
大黄量一般不超过附子。
运 用大黄附子汤null随证加减
腹痛甚,喜温,加肉桂;
腹胀痛,加厚朴、木香;
体虚或积滞较轻,可用制大黄;
体虚甚,加党参、当归。大黄附子汤温 脾 汤 Ⅰ类
《备急千金要方》 温 脾 汤 Ⅰ类
《备急千金要方》 温下剂null腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止。手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。脾阳不足
阴寒内盛
寒积中阻阳虚寒积证主治病机症候分析温脾汤null甘草
当归
人参
干姜
芒硝
附子
大黄功用 攻下冷积,温补脾阳。方解君臣佐使温脾汤null配伍特点
温通、泻下、补益三法兼备,寓温补于攻下之中,温阳以祛寒,攻下不伤正。温脾汤null辨证要点
本方为治疗脾阳不足,冷积中阻的常用方。临床应用以腹痛,便秘,手足不温,苔白,脉沉弦为辨证要点。
加减变化
腹中胀痛,加厚朴、木香;
腹中冷痛,加肉桂、吴茱萸。运 用温脾汤
第三节 润 下
第三节 润 下
泻下剂null 麻子仁丸 Ⅱ类
《伤寒论》润下剂null病机 肠胃燥热,脾津不足
脾约证:胃肠燥热,津液偏渗,以致大便秘结,小便频数,苔微黄
麻子仁丸null白蜜
厚朴
枳实
大黄
白芍
杏仁
麻子仁功用 润肠泄热,行气通便。方解君臣佐使佐麻子仁丸null配伍特点
下不伤正,润不滋腻,攻润结合。
剂型服法特点
丸剂,每服10小丸。渐加,以知为度。意在缓下,实属润肠通便为主之剂。麻子仁丸null运 用辨证要点
本方为治疗胃肠燥热,脾津不足之“脾约”证的常用方,又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结,小便频数,舌苔微黄为辨证要点。麻子仁丸null使用注意
年老体虚,津亏血少者,以及孕妇应慎用或忌用。
随证加减
痔疮便秘,加桃仁、当归;
痔疮出血,加槐花、地榆;
伤津较甚,加生地、玄参、石斛。
麻子仁丸null济 川 煎 Ⅲ类
《景岳全书》 润下剂null肾阳虚衰
阴津不足小便清长,大便秘结,舌淡苔白,脉沉迟。腰膝酸软,头晕目眩。主治病机症候分析济川煎null升麻(炒)
泽泻
枳壳
牛膝
当归
肉苁蓉功用 温肾益精,润肠通便。方解济川煎君臣佐配伍特点配伍特点一、标本兼顾:
温肾益精治其本;润肠通便治其标。
二、补中有泻,降中有升:
寓通于补之中,寄降于升之内。
济川煎null辨证要点
本方为温润通便,治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结,小便清长,腰膝酸软为辨证要点。
使用注意
凡热邪伤津及阴虚者忌用。
运 用济川煎null
加减变化
气虚加人参;
有火加黄芩;
肾虚加熟地,虚甚去枳壳。济川煎
第四节 逐 水
第四节 逐 水
泻下剂null十 枣 汤 Ⅰ类
《伤寒论》逐水剂null水饮壅盛头痛目眩
咳唾胸胁引痛,短气
心下痞硬
干呕
腹胀
水肿(一身悉肿,下半身尤甚)悬饮实水主治 悬饮、腹水。
主治病机症候分析十枣汤null大枣
芫花
大戟
甘遂功用 攻逐水饮 。方解君臣佐十枣汤null用法
古代用法
三味等分,各别捣为散。以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合去滓,内药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。若下后病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。
现代用法
三味等分为末,或装入胶囊,每服0.5~1g,每日1次,以大枣10枚煎汤送服,清晨空腹服。得快下利后,糜粥自养。 十枣汤null用法上的注意
⑴三药为散,大枣煎汤送服;
⑵清晨空腹服用,从小量开始,以免量大下多伤正,如服后下少,明日加量;
⑶服药得快利后,宜食糜粥以保养脾胃。十枣汤null辨证要点
本方为泻下逐水的代表方,又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。
临床应用以咳唾胸胁引痛,或水肿腹胀,二便不利,脉沉弦为辨证要点。运 用十枣汤null使用注意
⑴作用峻猛,只可暂用,不宜久服;
⑵如泻后精神胃纳俱好,而水饮未尽去者,可再投本方;
⑶如泻后精神疲乏,食欲减退,则宜暂停攻逐;
⑷如患者体虚邪实,又非攻不可者,可用本方与健脾补益剂交替使用,或先攻后补,或先补后攻。
⑸年老体弱者慎用,孕妇忌服。
十枣汤
第五节 攻补兼施
第五节 攻补兼施
泻下剂null黄 龙 汤 Ⅱ类
《伤寒六书》攻补兼施null功用及主治症候分析攻下通便
补气养血 阳明腑实 气血不足 大便秘结,脘腹胀满疼痛拒按,身热口渴,舌苔焦黄或焦黑,或自利清水,色纯青(热结旁流证)。 神疲少气,脉虚。 黄龙汤null方解阳明腑实 气血不足
补气养血 攻下通便大黄
芒硝
枳实
厚朴 人参
当归
生姜
大枣
甘草黄龙汤null辨证要点
本方为攻补兼施的代表方,又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。
临床应用以大便秘结,或自利清水,脘腹胀满,身热口渴,神倦少气,舌苔焦黄或黑,脉虚为辨证要点。 运 用黄龙汤null具有峻下热结功用的方剂是 :A.大黄牡丹汤 B.大承气汤 C.大柴胡汤 E.黄龙汤下一题D. 三物备急丸 单选题:null 患者发热恶寒,面红目赤,唇干舌燥,口渴欲饮,恶心呕吐,腹痛拒按,腹肌紧张,有反跳痛,大便秘结,舌质红,苔黄燥或黄腻,脉洪大滑数,当用何方治疗 :A.大黄牡丹汤 B.大承气汤 C.五味消毒饮 D.阑尾清解汤 下一题上一题E. 仙方活命饮 null 十枣汤的服用最佳时间是 :A.饭后服 B.饭前服C.睡前服 D.不拘时服下一题上一题E. 清晨空腹服null原方中大黄不后下的方剂是 :A. 大承气汤 B.小承气汤C.调味承气汤 D.新加黄龙汤 下一题上一题E. 大黄附子汤多选题:null 配伍大枣在十枣汤中的意义是 :A. 顾护胃气 B.缓和逐水药的峻烈之性 C.减少药后反应 D.使逐水而不伤正 上一题E. 培土制水,邪正兼顾