浅论雌激素替代疗法对围绝经期综合症的治疗

临床研究 医学信息 MEDICAL F0RM_A 【oN No． 09 2011 ·4323· 腹腔镜行子宫肌瘤剔除术 5O例疗效观察 朱 君 濮阳市中医院妇产科。河南 濮阳 457000 【摘要】目的：观察腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法：将子宫肌瘤患者8O例分为观察组及对照组，观察组 50例，采取腹腔镜手术治疗。对照 组30例采取常规开腹手术治疗。结果：观察组的术中出血量、下床活动时间等均优于对照组，差异有显著性(P<0．05)，手术时间、并发症发生率差异无显 著性。结论：腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术安全有效，是治疗子宫肌瘤的首选手术方式。 【关键词】腹腔镜 ；子宫肌瘤剔除术；疗效 doi：10．3969／j issn．1006—1959．2011．09．097 文章编号：1006—1959(2011)一09—4323—01 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，传统的治疗方法多采用开 腹手术进行子宫切除。近年来，随着腹腔镜在手术领域的应用越来越广泛，大 多数子宫肌瘤都能够在腹腔镜下完成。我院妇科于 2010年 1月 ～2011年2 月在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术5O例，疗效比较满意，现将结果报道如下： 1．资料与方法 1．1 一般资料：选择我院2010年 1月一2011年 2月经腹腔镜行子宫肌 瘤剔除术的子宫肌瘤患者 50例作为观察组，年龄 24～45岁，平均年龄 37．5 岁，其中肌壁间肌瘤l0例，浆膜下肌瘤 32例，阔韧带肌瘤8例，肌瘤直径3～ 8em，肌瘤个数 1～4个；同期选择进行开腹手术的子宫肌瘤患者30例作为对 照组，年龄23～46岁，平均年龄 36．8岁，其中肌壁间肌瘤5例，浆膜下肌瘤 22 例，阔韧带肌瘤3例，肌瘤直径3～9em，肌瘤个数 1～4个。两组患者在年龄、 肌瘤的个数、直径均无明显差异(P>0．05)，具有可比性。所有病例术前均经 患者取头低足高位。先探查患者有无盆腔粘连及肌瘤的大小及数目，选用 适当的手术方式：①肌壁间肌瘤：于肌瘤与正常子宫组织交界处注射催产素 20 ，分离双侧子宫动脉，沿肌瘤最突出处电凝并纵形剪开浆肌层及肌瘤包 膜 ，肌瘤锥钻入瘤体，分离肌瘤并向外牵拉，电凝切断结缔组织、切除肌瘤取 出，用肠线间断缝合肌浆层 ；②浆膜下肌瘤：蒂较细者采用 1号可吸收线双 重套扎蒂部并游离肌瘤，或直接电凝蒂部切除肌瘤；蒂部较宽者，电凝并剪 开浆膜层，剥离肌瘤与浆膜层间隙，完整剥离后用肠线间断缝合浆肌层 ：③ 阔韧带肌瘤：取肌瘤较突出的阔韧带前叶或后叶作切El，暴露瘤体，以肌瘤 螺旋锥提起肌瘤，沿包膜电凝分离剥出肌瘤，蒂部电凝止血，较小的肌瘤从 穿刺 口取出，大肌瘤以子宫粉碎器旋切取出，检查冲洗腹腔。 1．2．2 对照组采用硬膜外麻醉，按常规开腹手术步骤操作。术后常规 应用抗生素抗感染。 妇检及彩超检查诊断为子宫肌瘤，观察组均无腹腔镜手术禁忌证。 1．3 统计学方法：应用 SPSS13．0医学统计软件进行统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，实验数 1．2 手术方法： 据均数用 ±s表示，各组均数比较用t检验。 1．2．1 观察组采用全麻或硬膜外麻醉。麻醉成功后，脐孔穿刺点于4 2．结果 处切开皮肤 lcm穿刺气腹针，注入 CO2气体形成气腹，置入腹腔镜，协助 2．1 两组患者各项指标比较，(见表 1)。 表 1 两组患者术中、术后各项指标比较( ,i-s) 注：两组手术时间差异无显著性，P>0．05，其余诸项比较差异有显著性 ，P<0．05。 2．2 并发症：观察组患者无中转开腹，腹部切 口愈合不良2例，皮下气 盆腔的正常解剖形态。 肿 1例；对照组切口愈合不 良1例，均经换药清创二期缝合后愈合，两组比 3．4 并发症的预防。腹腔镜子宫肌瘤除术较常见的并发症有子宫穿 较，差异无显著性，P>0．05。患者术后 3个月均行彩超检查，发现子宫形态 孔、瘘管形成、妊娠期子宫破裂 ]，作好术前评估是减少并发症的关键环节， 规整，肌层回声均质，内膜线居中。 术后密切观察生命体征变化，保持腹部伤口的干燥，观察腹腔镜手术部位有 3．讨论 无渗血、渗液，敷料浸湿应及时更换 ，以早期发现有无腹腔内出血和术后 3．1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优势。腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者损 感染。 伤小、出血少、康复快，同时可保留子宫，维持正常月经和生理功能。 3．2 适应症。腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术 ，准确掌握适应症、熟练的 操作技能是手术成功的关键。腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应证有_】]：①肌 瘤引起月经量过多、疼痛及明显的压迫症状；②不孕症或反复流产；③既往 妊娠时并发疼痛、出血、早产、感染者；④子宫超过 12周妊娠大，肌瘤 >8em 或肌瘤生 长速度快 。 3．3 操作要点。腹腔镜子宫肌瘤剔除术前应常规彩超检查，了解肌瘤 的部位、大小和数171。操作要点_2j：①术中严格执行无菌操作原则，使用精 巧和无创伤的器械；②避免损伤肌瘤四周血管，分离肌瘤应在邻近肌层间的 界面进行 ；③每个肌瘤都必须单独剔除；④使用电凝的次数不宜过多，防止 子宫肌层迟发性坏死；⑤镜下缝合止血及关闭子宫切口和残腔，恢复子宫及 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术无疑是保留生育器官的理想术式，随着腹 腔镜手术技巧的提高和器械的更新改进 ，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术将在 临床有更广阔的前景。 参考文献 [1] 甘精华，农文政．垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术90例中的应 用[J]．广西医学，2008，(9)：1435—1436． [2] 罗冰，陈斌，李瑛瑛．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 105例l临床分析[J]．实 用医学杂志，2009，25(14)：2308—2309． [3] 刑丽，应小燕，王治洁．腹腔镜子宫肌瘤剔除术 35例疗效观察[J]．中 国现代医生，2010，6(32)：8—9． 浅论雌激素替代疗法对围绝经期综合症的治疗 徐 祯 吉林伊通满族 自治县第一人民医院。吉林 四平 13O70o 【摘要】围绝经期综合症，其实就是通常A-41"l说的“更年期综合症”，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为 主，伴有神经心理症状的一组症候群。主要表现为月经紊乱、眩晕胸闷、心悸头痛、潮热汗出、激动易怒、失眠抑郁、尿频等。本文通过研究围绝经期综合症 的发病机制，给出了使用雌激素替代疗法的治疗方法。 【关键词】围绝经期综合症；更年期综合症；雌激素替代疗法 doi：10．3969／j issn．1006—1959．2011．o9 o98 文章编号：1006—1959(2011)一09—4323—02 1．围绝经期综合症的影响因素及生理变化 人类出现绝经的年龄相对较稳定。我国城市妇女绝经年龄平均为49．5 岁，初潮晚，则会导致绝经晚， 服避孕药的时间超过3年的，身份肥胖或者 每次月径过多的妇女会使绝经推迟。另外，妇女绝经晚跟她们的饮食习惯 · 4324 · No．09 2011 医学信息 MEDICAL玎 oI ATION 临床研 究 也有很大关系，喜欢吃海产品、豆类和牛奶的，绝经晚。 绝经年龄提前的原因很多，首育年龄较晚，哺乳期较短会导致绝经提 前。香烟烟雾中的尼古丁和安纳息松可致体内雌激素减少，导致雌激素的 代谢异常，尤其是被动吸烟越多，绝经越早。妇女情绪跟绝经早也有一定的 关系：精神心理受到过伤害会导致神经内分泌免疫网络失调，促使绝经 过早。 大多数绝经后妇女特征性的症状是潮热。症状出现的时间不定 ，发作 时非常苦恼。症状随着停经时间延长会自然消失。围绝经期妇女的精神心 理状态通常不佳，很多人产生抑郁的心理或焦虑症状，尤其以对生活状态不 满意的妇女居多，这当然不只是由于缺乏雌激素导致的，跟社会生活环境、 心理素质也有很大关系。 在绝经过渡期，会发生很多生理上的变化。 首先是生殖系统的改变。外阴会因为胶原和脂肪的失去而萎缩，外阴 皮肤会变得干燥。 体内雌激素的降低会使阴道变窄，弹性降低 ，性交时会出现疼痛。阴道 自净作用减弱，抗感染能力降低会导致老年性阴道炎等疾病的发生。子宫 内膜变薄，子宫宫颈开始萎缩，宫颈腺体分泌减少，易发生粘连。绝经的根 本原因是卵巢内卵泡减少是发生的原因。绝经时仅残存极少数卵泡，导致 卵巢体积逐渐缩小。 其次是泌尿系统的变化。随绝经年数的增加 ，泌尿系统也出现变化，一 般会出现萎缩，尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，严重的会导致大小便失 禁，而膀胱因粘膜变薄，易导致膀胱炎的发作。 再次是骨骼系统的改变。维持妇女一生骨矿含量的是雌激素关键激 素，它的作用非常重要。绝经后妇女雌激素水平下降，导致骨质丢失变疏 松，严重者可致骨折。 另外是心血管系统的变化。对脂代谢具有 良性作用的雌激素在绝经后 降低，导致血脂紊乱。雌激素能抑制血小板聚集及血管内膜增生，抑制对冠 状动脉粥样硬化的发生和发展。而绝经后由于体内雌激素降低，而且人本 身的机体也趋于衰老 ，导致绝经后妇女心血管疾病的发生率明显上升。 最后是内分泌的变化。根据研究表明，卵巢分泌抑制素水平的降低能 引起内分泌变化。绝经期卵泡数目下降，会导致黄体功能不全，血雌激素明 显降低。 2．围绝经期综合征的发病机制 目前关于该病发病机制的研究 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 起来大致有以下几类： 2．1 内分泌因素：雌激素水平的降低是围绝经期综合症主要的发病机 理。处于围绝经期的妇女，卵巢功能开始日渐减退，影响了患者植物神经中 枢以及各脏器功能，从而出现一系列植物神经功能紊乱的症状。当雌激素 或雌激素受体减少时，这些组织、器官就会发生退行性变或代谢变化，导致 围绝经期妇女在精神心理、神经内分泌等方面出现紊乱。 2．2 血管舒缩因子与围绝经期综合症：目前研究涉及到的血管舒缩因 子主要包括降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)和一氧化氮(NO)。 CGRP的高分泌和传导对潮热的产生起直接作用，被认为是绝经后潮热的主 要因素。ET对血管平滑肌具有持久而强烈的收缩作用，是目前已知的最强 的缩血管活性多肽。研究者认为ET对下丘脑 一垂体 一卵巢轴有重要的调 节作用，是重要的生殖激素的调节肽。围绝经期雌激素水平降低，必然会导 致 ET浓度发生变化。 2．3 神经递质与围绝经期综合症：近年来，许多研究发现围绝经期妇 女单胺类神经递质的活性及含量和下丘脑的肽类神经递质都有明显改变。 研究还表明5一羟色胺(5一HT)对促性腺激素释放激素的分泌有明显的抑 制作用。当5一HT缺乏时，可以导致其对神经内分泌的调节作用发生紊乱。 3．雌激素替代疗法 使用雌激素替代疗法治疗围绝经期综合症这一方法由来已久。经过近 二百年的发展和完善，现在雌激素替代疗法日趋成熟，主要分为以下几种： 3．1 口服制剂。口服雌激素以片剂为主，主要有硫酸哌嚎雌酮、结合 雌激素、微粉化的 17p一雌二醇、乙炔雌二醇、戊酸雌二醇、乙炔雌三醇环戊 醚等。在世界范围内，尤其是在北美，使用最广泛的口服雌激素是结合雌激 素；目前乙炔雌二醇和炔雌醇甲醚仍被用于激素替代疗法 ，特别用于预防骨 质疏松。这些半合成的激素产品价格比较便宜，但因其对肝脏有影响，可能 会增加患静脉及动脉血栓的危险。 3．2 非口服制剂。非口服制剂由于可以避免肝脏代谢所以相对于口 服制剂具有更好的安全性，尤其适用于患有慢性肝胆、胃、肠道疾患，或凝血 功能障碍不能耐受 口服给药的妇女患者。非口服途径由于不需要肠肝循 环，不仅使雌二醇与雌酮水平接近生理绝经前水平，而且减少了肝脏酶的合 成。非口服途径能降低总胆固醇和低密度脂蛋白水平，且对心血管的最有 利方面为显著降低甘油三酯水平，但对高密度脂蛋白影响不大。 4．结语 雌激素替代疗法是西医治疗围绝经期综合症的主要手段。雌激素替代 疗法在提高围绝经期妇女生活质量、改善围绝经期症状、防治骨质疏松等方 面起到积极的作用。但其长期使用同样存在潜在的危险性，如增加人群患 乳腺癌的、子宫内膜癌危险度；体重增加；深部静脉血栓的形成；阴道不规则 出血等，再加上部分患者从心理上惧怕使用激素从而大大降低了围绝经期 综合征患者使用雌激素替代疗法的顺应性。 参考文献 [1] 徐苓，赵珩，葛秦生．更年期的流行病学调查[J]．生殖医学杂志，1993， 2(1)． [2] 邓小虹，张松文．北京地区更年期妇女健康状况的流行病学调查[J]． 北京医学，2o02：24． 充血性心力衰竭的临床治疗 孙宏 亮 江苏省江都市二姜医院，江苏 江都 225223 【摘要】目的：探讨慢性充血性心力衰竭患者的有效临床治疗方法，提高患者的临床疗效及生存质量。方法：收集20o9年 1月一2010年 1月因慢性心力 衰竭在我院进行治疗的145例患者，经过临床吸氧、药物等相关的治疗后，统计此组患者的临床治疗有效性。结果：有针对性对性对充血性心力衰竭患者的 临床治疗，患者的治疗总体有效率高达：72％。结论：慢性心力衰竭患者在积极针对病因治疗的基础上，加强身体锻炼及健康饮食，能够有效延长患者的生 命，值得临床的推广。 【关键词】充血性心力衰竭；临床治疗；临床疗效 doi：10．3969／i_issn．1006—1959．2011．09．099 文章编号：1006—1959(2011)一o9—4324—02 充血性心力衰竭是心血管内科常见疾病，患者主要表现为：心功能异 常、运动承受能力下降等，临床多以左心衰多见，后期继发肺动脉高压导致 右心衰甚至全心衰竭。据临床统计显示，充血性心力衰竭患者的预后不容 乐观，患者的4年死亡率高达50％。此外临床研究表明，患者的病死率与心 衰患者的心功能不全程度有密切关系。心衰对患者的生活及生命均造成严 重的影响，因此应积极纠正异常的血流、缓解临床症状、提高患者的运动耐 受、防止心肌的进一步损伤、改善患者的生活质量降低充血性心力衰竭患者 的死亡率。本文就对充血性心力衰竭患者的临床治疗进行总结，以提高患 者的临床疗效。 1．资料与方法 1．1 一般资料：本文所观察的 145例患者均为2Oo9年 1月 一2010年 1 月被确诊为充血性心力衰竭在我院进行治疗的患者。患者的年龄在 16—72 岁，平均年龄为42岁，本组患者中，其中男性患者为78例，女性患者 67例， 患者的均为本地区的居民，生活习惯、居住环境、病情的严重程度等情况相 似，差异无统计学意义，具有I}函床比较意义。 1．2 治疗方法：对本文所观察的145例患者采取的治疗为：针对病因治 疗、药物治疗、以及非药物治疗等三种不同的治疗方法，采取以上治疗方法 的治疗原则为：祛除、缓解病因；减轻患者的心脏负荷增加心肌收缩力，改善 患者的心脏功能。治疗的方法具体介绍如下： 1．2．1 病因治疗：J临床研究表明，高血压、冠心病、糖尿病以及溶血性 链球菌感染等均为充血性心力衰竭的病因，因此对患者治疗痛的同时应首 先积极控制患者的血压、血糖、血脂等相关治病因素，并指导患者戒烟戒酒、 低盐低脂的科学饮食；并严格限制重度心衰患者的饮水量，减少心衰患者的 心脏负荷，改善患者的病情。 1．2．2 药物治疗： 1．2．2．1 洋地黄类药物。洋地黄能够显著改善患者的心肌收缩力、扩 张心血管改善血流动力学及调整神经激素水平等作用，洋地黄制剂 自问世