服BH4 前血苯丙氨酸 ( Phe) 浓度为 1 020~1 500
μmolΠL ,口服 BH4 715~10mgΠkg 后 4~6h 其血 Phe
浓度迅速降至 120~240μmolΠL ,进一步明确为 BH4
缺乏症。
3 护理
311 筛查前的准备
在进行 BH4 缺乏筛查过程中 ,筛查对象是 HPA
的患儿 ,这些患儿大多数
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现为智能落后 ,肌张力低
下和难以控制的抽搐 ,湿疹、鼠尿味等 ,给筛查工作
带来了一定的难度。面对这些患儿 ,我们进行了耐
心细致的工作 ,向家属讲明筛查对疾病诊断的重要
性 ,取得了家属的充分理解和配合。筛查前做好物
品准备 :治疗盘、吸管、滤纸片、尿杯、5ml 注射器、冷
开水、BH4 药。
312 筛查前注意事项
做尿蝶呤分析的患儿要留取新鲜尿 (时间不
限) ,留取后迅速用吸管吸取 1~2ml 滴在滤纸片上 ,
需将纸片浸透 ,凉干送检。做 BH4 负荷实验前给患
儿放开饮食 (普食) 。试验中给患儿口服 BH4 药物
严格计算药物计量 ,BH4 715~10mgΠkg ,将药物用冷
开水充分溶解后 ,6 个月以下患儿可以用滴管慢慢
滴入口中 ,6 个月以上的患儿用注射器沿着嘴角缓
慢推入口中 ,或用小勺喂患儿服下 ,看着患儿将药物
全部咽下。喂药过程中要尽量减少对患儿的刺激 ,
防止患儿呕吐 ,保证用药量的准确性 (一旦患儿呕吐
要重新计算药物用量) 。服 BH4 前后 1h、2h、4h、8h、
24h、48h 分别给患儿取血测定 Phe 浓度 ,每次取血
2ml ,取血后迅速滴入备好的滤纸片上 ,血要将纸片
浸透。因为在短时间内 ,需要多次采血 ,所以必须严
格无菌操作 ,力求每次采血一次成功 ,减少患儿痛
苦 ,取血后注意压迫止血。
313 筛查后的宣教
诊断明确后积极采用 BH4 等联合治疗 ,治疗疗
程 2 个月~7 年 ,经过治疗 ,患儿体格发育和智能发
育逐渐可以得到改善。在治疗过程中 ,要建立战胜
疾病的信心 ,严格执行医嘱 ,交待患者定期复诊 ,能
取得满意效果。
4 讨论
尿蝶呤分析、BH4 负荷试验 ,是临床诊断 BH4
缺乏症可靠而迅速的鉴别诊断方法。由于我科对
323 例 HPA 患儿采用了这种筛查方法 ,有 14 例诊断
为BH4 缺乏 ,及时对 14 位患儿采取了 BH4 药物联
合治疗后 ,中枢神经系统症状得到改善。因此 ,对
HPA 患儿同时做尿蝶呤分析及 BH4 负荷试验 ,明确
诊断 ,早期治疗 ,阻止神经系统损害症状的发生。
参考文献
1 孟英韬 ,宋力 1 四氢生物蝶呤缺乏症研究进展[J ]1 国外医学儿科
学分册 ,1997 ,24 (4)∶194~1971
2 叶军 ,陈瑞冠 1 四氢生物蝶呤缺乏症的诊断和治疗进展[J ]1 国外
医学儿科学分册 ,1993 ,20 (4)∶169~1721
(收稿日期 :2002209227)
妊娠期糖尿病患者与正常妊娠妇女血脂代谢
的特点及饮食护理
袁筑华1 黄韵竹2 孙念梅1
(11 贵阳医学院附属医院妇产科 ,贵州 贵阳 550004 ;21 贵阳医学院附属医院生化科 ,贵州 贵阳 550004)
摘 要 目的 观察并分析正常妊娠孕妇和妊娠期糖尿病孕妇的血脂代谢特点。方法 选择本院健康非孕妇女
30 例 (对照组 ,正常孕妇 50 例 (正常妊娠组) ,妊娠期糖尿病孕妇 30 例 ( GDM组) ;后两组分别于孕 24 周、28 周、36 周
抽取空腹静脉血测定各项血脂值 ;三组妇女均测空腹静脉血浆总胆固醇 (TC) 、甘油三脂 (TG) 、高密度脂蛋白胆固醇
(HDL2C) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL2C) 。结果 (1)与对照组比较 ,正常妊娠组孕 28 周、孕 36 周以及 GDM组各孕周
的 TC、TG、LDL2C血脂测定值及 TG/ HDL2C比值均较对照组明显升高 ( P < 01001) ; (2) 正常妊娠组与 GDM 组孕妇随
着孕周的增加 ,TC、TG、LDL2C测定值及 TG/ HDL2C比值明显升高 ; (3) GDM组孕妇不同孕周的 TC、TG、LDL2C 测定值
及 TG/ HDL2C比值明显高于正常妊娠组不同孕妇周的测定值 ( P < 01001) ; HDL2L 测定值降低 ( P < 0105) 。结论 妊
娠后各血脂值均随孕周增加而升高 ,孕晚期各值明显高于孕早中期 ,更高于非孕期 ; GDM组孕妇不同孕周的血脂值
明显高于正常妊娠组的不同孕周 ; GDM孕妇存在血脂增高 ,血脂代谢紊乱。
关键词 妊娠期糖尿病 正常妊娠 血脂代谢
Key words Diabetes dursing pregnant Normal pregnant Blood fat metabolizing
中图分类号 :R7141256 文献标识码 :B 文章编号 :100226975 (2003) 0320245203
作者简介 :袁筑华 (1962 —) ,女 ,贵州贵阳 ,本科 ,副主任医
师 ,从事产科及围产医学研究
妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus ,GDM)
是指妊娠期间发生或首次识别的严重程度不同的葡
萄糖不耐受 ,但不排除葡萄糖不耐受在妊娠前已经
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存在的可能性[1 ] 。1979 年 ,WHO 将 GDM 列为糖尿
病的一个独立型[2 ] 。有报道[3~6 ] ,妊娠后为了满足
胎儿不断生长发育的需要 ,孕妇体内多种脂类物质
增加。为了进一步探讨妊娠期血脂的变化特点与
GDM孕妇的血脂代谢特点及彼此间的关系 ,我们观
察并分析正常妊娠妇女和 GDM 孕妇的血脂代谢特
点 ,并以非孕妇为对照 ,现将结果报道如下。
1 对象和方法
111 对象
1998 年 8 月~2002 年 5 月 ,选择本院健康非孕
妇女 30 例 (对照组) ;正常孕妇 50 例 (正常妊娠组) ;
GDM孕妇 30 例 ( GDM 组) 。均为初孕妇。除 GDM
组平均年龄 (32 ±4 岁) 明显高于其余二组外 ,各组
体重、身高和体重指数比较 ,差异均无显著性意义
( P 均 > 0105) 。正常妊娠组于妊娠 24~28 周、32~
36 周两次行 50g 葡萄糖口服试验 ,1h 后测血糖值均
< 712mmolΠL [7 ] ;无糖尿病既往史和家族史 ;妊娠过
程正常 ,无妊娠合并症及妊娠并发症[8 ] 。GDM 的诊
断标准以世界卫生组织的相关标准作为妊娠期糖尿
病的诊断标准[9 ] 。两组分别于孕 24 周、28 周、36 周
抽取空腹静脉血 2ml 测定各血脂值。
112 检测方法及仪器
各组均测空腹静脉血浆总胆固醇 ( TC) ,甘油三
脂 (TG) ,高密度脂蛋白胆固醇 ( HDL2C) ,低密度脂蛋
白胆固醇 (LDL2C) 。仪器采用美国进口雅培 2000 型
全自动生化分析仪 ,试剂盒购自上海长征试剂公司
及上海科华试剂公司。各项指标检测均严格按试剂
盒的说明进行。
113 统计学处理
各组数据采用 x ±s 计算 ,采用 SPSS 910 版统
计软件进行统计。以 t 或 t’检验作比较。
2 结果
211 三组妇女各项血脂测定值比较
与对照组比较 ,除正常妊娠组孕 24 周的各项血
脂测定值差异无显著意义 ( P > 0105) 外 ,其余正常
妊娠组孕 28 周、孕 36 周以及 GDM 组各孕周的 TC、
TG、LDL2C 血脂测定值及 TG/ HDL 比值均较对照组
明显升高 ( P < 01001) ,HDL2C测定值降低 P < 0105)
(附表) 。
附表 各组妇女血脂变化及正常妊娠组 GDM组不同孕周血脂变化的比较 ( x ±s)
组别 例数
总胆固醇 (TC)
(mmolΠL) 甘油三脂 (TG)(mmolΠL) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL2C)(mmolΠL) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL2C)(mmolΠL) TG/ HDL2C
对照组 30 5. 16 ±0164 1121 ±0125 1129 ±0138 3116 ±0165 0196 ±0138
正常妊娠组 50
孕 24 周 5122 ±0158 1125 ±0176 1122 ±0128 3118 ±0159 0194 ±0145
孕 28 周 5196 ±0184 2188 ±0188 1106 ±0159 3137 ±0163 1131 ±0133
孕 36 周 6114 ±0199 2197 ±0185 1102 ±0166 3138 ±0155 1135 ±0141
GDM组 30
孕 24 周 5198 ±0181 2178 ±0189 1104 ±0136 3171 ±0145 1136 ±0173
孕 28 周 6117 ±1128 3140 ±0165 0199 ±0134 3178 ±0156 3138 ±0182
孕 36 周 6135 ±1133 3146 ±0196 0193 ±0132 3184 ±0183 3184 ±0193
212 正常妊娠组与 GDM组不同孕周各项血脂测定
值比较
由附表可见 ,两组孕妇随着孕周的增加 , TC、
TG、LDL2C测定值及 TG/ HDL2C 比值明显升高 ; GDM
组孕妇不同孕周的 TC、TG、LDL2C 测定值及 TG/
HDL2C比值明显高于正常妊娠组不同孕周的测定值
( P < 01001) ;HDL2C测定值降低 ( P < 0105) 。
3 讨论
311 正常妊娠时血脂升高的意义
正常妊娠时血脂升高是为了满足胎儿正常发育
所需要的生理变化 ,并无病理意义。本研究结果显
示 ,妊娠后各血脂值均随孕周增加而升高 ;统计学分
析显示 ,孕晚期各值都明显高于孕早中期 ,更高于非
孕期。这与血中具有高度脂介作用的人胎盘泌乳素
水平也随孕周增加而升高的正常生理变化相平行。
这些变化与为了满足胎儿正常发育所需、导致孕妇
摄入脂类营养物质量增加相一致[3~6 ] 。
312 GDM孕妇的血脂代谢特点
本研究结果显示 , GDM 组不同孕周的 TC、TG、
LDL2C测定值及 TG/ HDL2C 比值明显高于正常妊娠
组的不同孕周 ,更高于非孕期 ,这可能与 GDM 孕妇
较正常妊娠妇女及非孕妇女具有更高的脂介率有
关[3~5 ] 。上述血脂代谢的变化很可能是 GDM 孕妇
的生理、病理改变的因素之一。这些改变可导致
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GDM孕妇脂类代谢紊乱及加速动脉粥样硬化 ,并可
导致 GDM孕妇心血管疾病的发生率升高[6 ] 。研究
表明 ,GDM孕妇存在血脂增高 ,血脂代谢紊乱 (表现
在与正常妊娠妇女相比 ,TC、TG升高 ,HDL2C下降) ,
妊娠高血压综合征的发病率增高 ,是远期发生 Ⅱ型
糖尿病的高危人群[10 ] 。但 GDM 孕妇血脂代谢的变
化 ,能否作为实验室预测疾病的严重程度与预测胎
儿、婴儿的近远期结局的指标 ,有待于进一步研究。
313 正常妊娠妇女及 GDM孕妇的饮食护理
妊娠后 ,由于胎儿的生长发育 ,孕妇对各种营养
物质的需要增加 ,保证孕妇足够的营养物质供给 ,是
保障胎儿健康发育的必备基础。目前一般采用孕妇
标准体重计算总热量 (标准体重的公斤数 = 身高厘
米数 - 105) 。如孕妇为低体重 ( < 80 %标准体重) ,
总热量为每日 167kJΠkg ;如孕妇为正常体重 (80 %~
120 %标准体重) ,总热量为每日 126kJΠkg ;如孕妇为
高体重 ( > 120 %标准体重) ,总热量为每日 100kJΠ
kg[11 ] 。关于 GDM孕妇的饮食治疗是妊娠期糖尿病
治疗的重要手段 ,约 75 %的孕妇的血糖可通过单纯
饮食治疗得到有效的控制[12 ] ,理想的妊娠期糖尿病
饮食 ,既能满足早期母体和胎儿的营养需要 ,又不引
起高血糖 ,使血糖控制在空腹 516mmolΠL。目前一般
多采用每日总热量为 150kJΠkg ,合理安排三餐 ,定时
定量 ,主食可按 1/ 3、1/ 3、1/ 3 或 1/ 5、2/ 5、2/ 5 分配 ,
其中碳水化合物占总热量 40 %~50 % ,蛋白质占
15 %~20 % ,脂肪占 20 %~30 %[12 ] ;并应补充维生
素及无机盐。丰富的 B 族、C 族维生素可改善 GDM
孕妇的神经症状。含 B 族维生素较多的食物有 :粗
粮、干豆类、蛋类及绿叶蔬菜 ;含 C 族维生素较多的
食物有 :新鲜绿色和黄红色蔬菜 ;含钙、铁、锌高的食
物有 :牛奶、海产品、牛肉、肝类等。并适当限制食盐
的摄入量 ,若控制饮食能达到上述血糖水平而孕妇
又无饥饿感为理想。
参考文献
1 Metzger BE. Summary and Recommendations of the Third International
Workshop - Conference on Gestational Diabetes Mellitus [J ] . Diabetes ,
1991 ,40 Suppl 2∶197~201.
2 朱禧星 ,主编 1 现代糖尿病学 [ M]1 上海∶上海医科大学出版社 ,
2000197~1051
3 赵右更 ,庄留琪 1 正常妊娠及妊娠合并糖尿病孕妇的代谢变化
[J ]1 中华妇产科杂志 ,1997 ,32 (4)∶248~2501
4 Boden G. Fuel metabolism in pregnancy and in gestational diabetes melli2
tus. Obstet Gynecol Clin Nor Am ,1996 ,23 (1)∶1~101
5 Reece EA ,Homko C ,wiznitzer A. Metabolic changes in diabetic and non2
diabetic subjects during pregnancy [J ] . Obstet Gynecol Surv , 1994 , 49
(1)∶64~711
6 丛克家 ,王陶陶 ,刘桂荣 ,等 1 妊高征孕妇的脂质代谢[J ]1 中华妇
产科杂志 ,1994 ,29 (11)∶651~6531
7 申世芳 ,吴北生 ,刘玉洁 ,等 1 口服 50g 葡萄糖筛查妊娠期糖尿病
的研究[J ]1 中华妇产科杂志 ,1997 ,32 (2)∶104~1051
8 郑怀美 ,主编 1 妇产科学[M]1 第 3 版 1 北京∶人民卫生出版社 ,
19911110~1201
9 World Health Organization expert committee on diabetes mellitus. Diabetes
mellitus technical report series 646[J ] . Geneva∶World Health Organiza2
tion 1980 ,8~121
10 杨慧霞 ,董悦 ,李萍 ,等 1 妊娠期糖尿病妊娠妇女的脂代谢变化
[J ]1 中华围产医学杂志 ,1998 ,1 (1)∶19~211
11 刘冬岩 ,吴连方 ,李光辉 1 妊娠糖尿病胰岛素治疗与围生儿预后
[J ] . 中国实用妇科与产科杂志 ,2002 ,18 (5)∶283~284.
12 冯凭 ,矫叔华 1 糖尿病与妊娠 [J ]1 天津医药 ,1990 ,6 (5) ∶379~
3811
(收稿日期 :2002212216)
作者简介 :孙亚丽 (1963 —) ,女 ,山东济南 ,大专 ,护师 ,从
事手术室护理工作
覆膜支架植入治疗主动脉夹层动脉瘤的手术配合
孙亚丽 刘 维
(山东省立医院手术室 ,山东 济南 250021)
关键词 主动脉夹层动脉瘤 介入治疗 手术配合
中图分类号 :R815 ,R54311 文献标识码 :B 文章编号 :100226975 (2003) 0320247202
我院 2000 年 6 月~2002 年 10 月共行覆膜支架
植入术治疗主动脉夹层动脉瘤患者 9 例 ,取得满意
的效果 ,现就手术中的护理谈几点体会如下。
1 资料与方法
111 临床资料
9 例患者均为男性 ,年龄 35~64 岁 ,体重 63~
92kg ,ASA2~4 级 ,病史最长 6 年 ,最短 4 个月 ,术前
9 人均合并高血压 ,其中两人合并糖尿病 ,2 人有 5
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© 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.