原发性肝癌的诊治

2014/3/1 1 原发性肝癌的诊治原发性肝癌的诊治原发性肝癌的诊治原发性肝癌的诊治原发性肝癌的诊治原发性肝癌的诊治原发性肝癌的诊治原发性肝癌的诊治 李云峰 肝癌专业QQ群124851273 � 解剖、生理 � 病因 � 病理：形态学、组织学▲ � 病程及分期▲ � 临床表现 � 临床检查 � 诊断及鉴别诊断▲ � 治疗 内容提要内容提要内容提要内容提要 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 2 �复习肝脏的解剖及生理。 �了解原发性肝癌的流行病学；熟悉原发性肝癌的病因，预防。 �掌握原发性肝癌的病理学，病程以及分期。 �掌握原发性肝癌的临床表现，诊断及鉴别诊断。 �熟悉原发性肝癌的治疗。 教学大纲教学大纲教学大纲教学大纲 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 重点重点重点重点：：：： 原发性肝癌的分期、诊断、诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 难点难点难点难点: 原发性肝癌的诊断、治疗方案 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 3 国际2000年统计： 全球肝癌56.4万发病，死亡54.9万 中国肝癌30.6万发病，死亡30万 我国肝癌发病占全球54.2% 我国肝癌死亡占全球54.6% 最常见恶性肿瘤之一最常见恶性肿瘤之一最常见恶性肿瘤之一最常见恶性肿瘤之一 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 大小： 形态： 比邻： 血供： [解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要]：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 4 肝脏的分叶和分段: 肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝 左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶 右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶，一 共将肝脏分成五叶 以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8 段。 肝脏外科实用解剖肝脏外科实用解剖肝脏外科实用解剖肝脏外科实用解剖 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 5 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 6 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 分泌胆汁: 代谢功能: 凝血功能: 解毒作用: 吞噬或免疫作用： 肝脏生理功能肝脏生理功能肝脏生理功能肝脏生理功能 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 7 原发性肝癌高发于东南亚原发性肝癌高发于东南亚原发性肝癌高发于东南亚原发性肝癌高发于东南亚、、、、非洲非洲非洲非洲、、、、西太平洋地区西太平洋地区西太平洋地区西太平洋地区 ，，，，全全全全 世界每年新发现肝癌世界每年新发现肝癌世界每年新发现肝癌世界每年新发现肝癌56.4万万万万，，，，占恶性肿瘤占恶性肿瘤占恶性肿瘤占恶性肿瘤4％％％％，，，，我国我国我国我国 肝癌占全世界肝癌占全世界肝癌占全世界肝癌占全世界40％％％％—50％％％％。。。。欧美欧美欧美欧美、、、、北美北美北美北美、、、、中东则少中东则少中东则少中东则少 见见见见。。。。我国发病率约为欧美国家的我国发病率约为欧美国家的我国发病率约为欧美国家的我国发病率约为欧美国家的10倍倍倍倍，，，，主要分布在主要分布在主要分布在主要分布在 东南沿海地区东南沿海地区东南沿海地区东南沿海地区、、、、福建省同安县福建省同安县福建省同安县福建省同安县、、、、江苏启东江苏启东江苏启东江苏启东。。。。我国男我国男我国男我国男 女之比为女之比为女之比为女之比为3—4：：：：1，，，，年龄以年龄以年龄以年龄以40—55岁为主岁为主岁为主岁为主 [流行病学流行病学流行病学流行病学]：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 肝癌的病因未完全清楚肝癌的病因未完全清楚肝癌的病因未完全清楚肝癌的病因未完全清楚，，，，流行病学及实验室研究表明流行病学及实验室研究表明流行病学及实验室研究表明流行病学及实验室研究表明：：：：就全球而言就全球而言就全球而言就全球而言，，，，病病病病 毒性肝炎毒性肝炎毒性肝炎毒性肝炎（（（（尤其乙型及丙型尤其乙型及丙型尤其乙型及丙型尤其乙型及丙型）））），，，，黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素、、、、酒精性肝硬化酒精性肝硬化酒精性肝硬化酒精性肝硬化、、、、血色病等因血色病等因血色病等因血色病等因 素素素素，，，，但就我国而言但就我国而言但就我国而言但就我国而言：：：：乙型肝炎病毒感染乙型肝炎病毒感染乙型肝炎病毒感染乙型肝炎病毒感染、、、、黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素、、、、饮水污染为三大病饮水污染为三大病饮水污染为三大病饮水污染为三大病 因素因素因素因素 [病因及预防病因及预防病因及预防病因及预防]：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 8 �肝炎与肝癌二者地理分布接近肝炎与肝癌二者地理分布接近肝炎与肝癌二者地理分布接近肝炎与肝癌二者地理分布接近 �肝癌病人血中有肝癌病人血中有肝癌病人血中有肝癌病人血中有HBV感染证据在我国可达感染证据在我国可达感染证据在我国可达感染证据在我国可达90％％％％ �HBV携带者肝癌发病高于正常人群携带者肝癌发病高于正常人群携带者肝癌发病高于正常人群携带者肝癌发病高于正常人群，，，，危危危危 险大于险大于险大于险大于100倍倍倍倍 �肝癌家系中肝癌家系中肝癌家系中肝癌家系中HBV呈聚集现象呈聚集现象呈聚集现象呈聚集现象 �肝癌病人中有肝癌病人中有肝癌病人中有肝癌病人中有HBV—DNA整合整合整合整合，，，，我国肝癌中占我国肝癌中占我国肝癌中占我国肝癌中占68.2％％％％ �分子生物学研究提示分子生物学研究提示分子生物学研究提示分子生物学研究提示：：：：HBV—DNA整合可激活癌基整合可激活癌基整合可激活癌基整合可激活癌基 因因因因（（（（如如如如：：：：N—ras））））,并使抑癌基因突变如并使抑癌基因突变如并使抑癌基因突变如并使抑癌基因突变如P53 一一一一、、、、病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 AFT长期低剂量或短期大剂量摄入可使动物导致肝损害并诱发肝癌长期低剂量或短期大剂量摄入可使动物导致肝损害并诱发肝癌长期低剂量或短期大剂量摄入可使动物导致肝损害并诱发肝癌长期低剂量或短期大剂量摄入可使动物导致肝损害并诱发肝癌，，，， 流行病学调查肝癌死亡率与流行病学调查肝癌死亡率与流行病学调查肝癌死亡率与流行病学调查肝癌死亡率与AFT摄入量正相关摄入量正相关摄入量正相关摄入量正相关 二二二二、、、、黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素：（：（：（：（AFLATOXIN,AFT）））） 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 9 饮水污染致癌化学物质是肝癌的又一危险因素饮水污染致癌化学物质是肝癌的又一危险因素饮水污染致癌化学物质是肝癌的又一危险因素饮水污染致癌化学物质是肝癌的又一危险因素。。。。饮水与肝癌实质关饮水与肝癌实质关饮水与肝癌实质关饮水与肝癌实质关 系仍尚不清楚系仍尚不清楚系仍尚不清楚系仍尚不清楚 三三三三、、、、饮水污染饮水污染饮水污染饮水污染 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 酒精酒精酒精酒精：：：： 此外有微量元素有关如血清中铜高此外有微量元素有关如血清中铜高此外有微量元素有关如血清中铜高此外有微量元素有关如血清中铜高，，，，硒硒硒硒、、、、钼低钼低钼低钼低 四四四四、、、、其他因素其他因素其他因素其他因素：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 10 我国一级预防的主要措施我国一级预防的主要措施我国一级预防的主要措施我国一级预防的主要措施：：：：改水改水改水改水、、、、防霉防霉防霉防霉、、、、防肝炎防肝炎防肝炎防肝炎 预防预防预防预防 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 一一一一、、、、形态学分类形态学分类形态学分类形态学分类：：：： 二二二二、、、、组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型： [病理学病理学病理学病理学] 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 11 结节型结节型结节型结节型、、、、巨块型及弥漫型巨块型及弥漫型巨块型及弥漫型巨块型及弥漫型 按肿瘤大小按肿瘤大小按肿瘤大小按肿瘤大小，，，，现在新的分类为现在新的分类为现在新的分类为现在新的分类为：：：：微小肝癌微小肝癌微小肝癌微小肝癌（（（（直径直径直径直径≤2cm）））），，，，小肝癌小肝癌小肝癌小肝癌（（（（＞＞＞＞ 2cm，，，，≤5cm）））），，，，大肝癌大肝癌大肝癌大肝癌（（（（＞＞＞＞5cm，，，，≤10cm）））），，，，巨大肝癌巨大肝癌巨大肝癌巨大肝癌（（（（＞＞＞＞10cm））））。。。。 形态学分类形态学分类形态学分类形态学分类 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 巨块形肝癌巨块形肝癌巨块形肝癌巨块形肝癌 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 12 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 肝细胞性肝癌：最常见最常见最常见最常见，，，，我国此类型占我国此类型占我国此类型占我国此类型占 90％，％，％，％，易侵犯血管形成癌栓易侵犯血管形成癌栓易侵犯血管形成癌栓易侵犯血管形成癌栓，，，，常伴有肝化常伴有肝化常伴有肝化常伴有肝化 组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 13 胆管细胞癌：此类型约占此类型约占此类型约占此类型约占5％，％，％，％，癌组织源癌组织源癌组织源癌组织源 于肝内胆管于肝内胆管于肝内胆管于肝内胆管，，，，罕见合并肝硬化常表现浸润罕见合并肝硬化常表现浸润罕见合并肝硬化常表现浸润罕见合并肝硬化常表现浸润 性性性性 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 小肝癌小肝癌小肝癌小肝癌：：：： 单个癌结节<3cm或两个结节直径和≤3cm 膨胀性生长，有包膜，分化良好 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 14 原发性小肝癌原发性小肝癌原发性小肝癌原发性小肝癌—— 横断面横断面横断面横断面——平扫平扫平扫平扫 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 原发性小肝癌原发性小肝癌原发性小肝癌原发性小肝癌——横横横横 断面断面断面断面——增强增强增强增强—— 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 15 特殊型：纤维板层性肝癌欧美等国家肝细纤维板层性肝癌欧美等国家肝细纤维板层性肝癌欧美等国家肝细纤维板层性肝癌欧美等国家肝细 胞癌低发区此型肝癌多发胞癌低发区此型肝癌多发胞癌低发区此型肝癌多发胞癌低发区此型肝癌多发 混合型：占占占占5％％％％ 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 巨块型纤维板障性肝癌平扫巨块型纤维板障性肝癌平扫巨块型纤维板障性肝癌平扫巨块型纤维板障性肝癌平扫 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 16 常为血行或淋巴转移常为血行或淋巴转移常为血行或淋巴转移常为血行或淋巴转移 肝细胞癌易侵犯血窦肝细胞癌易侵犯血窦肝细胞癌易侵犯血窦肝细胞癌易侵犯血窦，，，，门静脉门静脉门静脉门静脉，，，，肝静脉分支和主干形成癌栓肝静脉分支和主干形成癌栓肝静脉分支和主干形成癌栓肝静脉分支和主干形成癌栓，，，，引起肝内引起肝内引起肝内引起肝内 多发转移最常见多发转移最常见多发转移最常见多发转移最常见，，，，肝外转移多见肺肝外转移多见肺肝外转移多见肺肝外转移多见肺，，，，约占约占约占约占50％％％％，，，，其它肾上腺其它肾上腺其它肾上腺其它肾上腺、、、、骨骨骨骨、、、、肾肾肾肾、、、、 脑等脑等脑等脑等 胆管细胞癌以肝门区淋巴结转移最常见胆管细胞癌以肝门区淋巴结转移最常见胆管细胞癌以肝门区淋巴结转移最常见胆管细胞癌以肝门区淋巴结转移最常见 转转转转移移移移 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 肝内转移肝内转移肝内转移肝内转移 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 17 一一一一、、、、肝细胞肝癌的自然病程可分为肝细胞肝癌的自然病程可分为肝细胞肝癌的自然病程可分为肝细胞肝癌的自然病程可分为4个阶段个阶段个阶段个阶段：：：： 1、、、、早期亚临床期或称亚临床前期早期亚临床期或称亚临床前期早期亚临床期或称亚临床前期早期亚临床期或称亚临床前期 由极小的癌灶出现至亚临床期肝癌诊断成立由极小的癌灶出现至亚临床期肝癌诊断成立由极小的癌灶出现至亚临床期肝癌诊断成立由极小的癌灶出现至亚临床期肝癌诊断成立，，，，中位时间约中位时间约中位时间约中位时间约10个月个月个月个月 2、、、、亚临床期亚临床期亚临床期亚临床期（（（（1期期期期））））：：：： 自亚临床肝癌成立至出现临床症状与体征约自亚临床肝癌成立至出现临床症状与体征约自亚临床肝癌成立至出现临床症状与体征约自亚临床肝癌成立至出现临床症状与体征约（（（（8—9））））月月月月，，，，中位肿瘤直中位肿瘤直中位肿瘤直中位肿瘤直 径径径径9cm [病程及分期病程及分期病程及分期病程及分期] 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 3、、、、中期中期中期中期（（（（ⅡⅡⅡⅡ期期期期））））又称临床期又称临床期又称临床期又称临床期：：：： 指由症状和体征出现至黄疸指由症状和体征出现至黄疸指由症状和体征出现至黄疸指由症状和体征出现至黄疸、、、、腹水或远处转移的出现或恶病质中位腹水或远处转移的出现或恶病质中位腹水或远处转移的出现或恶病质中位腹水或远处转移的出现或恶病质中位 时间约时间约时间约时间约4个月个月个月个月，，，，中位肿瘤直径大于中位肿瘤直径大于中位肿瘤直径大于中位肿瘤直径大于10cm 4、、、、晚期晚期晚期晚期（（（（ⅢⅢⅢⅢ期期期期）））） 指黄疸指黄疸指黄疸指黄疸、、、、腹水腹水腹水腹水、、、、或远处转移的出现至死亡或远处转移的出现至死亡或远处转移的出现至死亡或远处转移的出现至死亡，，，，仅约二个月仅约二个月仅约二个月仅约二个月，，，，中位肿瘤中位肿瘤中位肿瘤中位肿瘤 直径大于直径大于直径大于直径大于10cm 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 18 国际抗癌联盟国际抗癌联盟国际抗癌联盟国际抗癌联盟（（（（UICC））））TNM分期分期分期分期，，，，19９９９９7年分期年分期年分期年分期 T1：：：：单个结节单个结节单个结节单个结节，，，，≤2cm，，，，无血管侵犯无血管侵犯无血管侵犯无血管侵犯 T2：：：：单个结节单个结节单个结节单个结节，，，，≤2cm，，，，血管侵犯血管侵犯血管侵犯血管侵犯 多个结节多个结节多个结节多个结节，，，，≤2cm，，，，无血管侵犯无血管侵犯无血管侵犯无血管侵犯，，，，局限一局限一局限一局限一 叶单个结节叶单个结节叶单个结节叶单个结节＞＞＞＞2cm，，，，未浸润血管未浸润血管未浸润血管未浸润血管 T3：：：：单个结节单个结节单个结节单个结节＞＞＞＞2cm，，，，血管侵犯血管侵犯血管侵犯血管侵犯 多个结节多个结节多个结节多个结节，，，，≤2cm，，，，血管侵犯血管侵犯血管侵犯血管侵犯，，，，局限一叶局限一叶局限一叶局限一叶 多个结节多个结节多个结节多个结节，＞，＞，＞，＞2cm，，，，无血管侵犯无血管侵犯无血管侵犯无血管侵犯，，，，局限一局限一局限一局限一 叶叶叶叶，，，，伴或不伴血管浸润伴或不伴血管浸润伴或不伴血管浸润伴或不伴血管浸润。。。。 二二二二、、、、临床分期临床分期临床分期临床分期：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 T4：：：：多个结节多个结节多个结节多个结节，，，，超出一叶超出一叶超出一叶超出一叶，，，，或侵犯门静或侵犯门静或侵犯门静或侵犯门静 脉或肝静脉或肝静脉或肝静脉或肝静 脉主要分支脉主要分支脉主要分支脉主要分支；；；；或侵犯除胆囊外或侵犯除胆囊外或侵犯除胆囊外或侵犯除胆囊外 的相邻器官的相邻器官的相邻器官的相邻器官，，，，或穿破内脏腹膜或穿破内脏腹膜或穿破内脏腹膜或穿破内脏腹膜 N0：：：：无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1：：：：有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移 M0：：：：无远处转移无远处转移无远处转移无远处转移 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 19 M1：有远处转移 临床分期 Ⅰ期： T1N0M0 Ⅱ期： T2N0M0 ⅢA期： T3N0M0 ⅢB期： T1~3N1M0 ⅣA期： T4N0~1M0 ⅣB期： T1~4N0~1M1 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 亚临床前期及亚临床期本身无症状及体征亚临床前期及亚临床期本身无症状及体征亚临床前期及亚临床期本身无症状及体征亚临床前期及亚临床期本身无症状及体征 一一一一、、、、症状症状症状症状：：：： 肝痛肝痛肝痛肝痛、、、、消瘦消瘦消瘦消瘦、、、、食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振、、、、乏力乏力乏力乏力、、、、纳差纳差纳差纳差、、、、腹胀为主腹胀为主腹胀为主腹胀为主 要症状要症状要症状要症状 二二二二、、、、体征体征体征体征：：：： 肝大肝大肝大肝大、、、、上腹块上腹块上腹块上腹块、、、、黄疸黄疸黄疸黄疸、、、、腹水腹水腹水腹水、、、、脾肿大脾肿大脾肿大脾肿大、、、、下肢浮肿下肢浮肿下肢浮肿下肢浮肿 以及肝硬化的其他表现以及肝硬化的其他表现以及肝硬化的其他表现以及肝硬化的其他表现 三三三三、、、、旁癌综合症旁癌综合症旁癌综合症旁癌综合症：：：： 常见常见常见常见：：：：低血糖和红细胞增多症低血糖和红细胞增多症低血糖和红细胞增多症低血糖和红细胞增多症，，，，其他还有高血钙其他还有高血钙其他还有高血钙其他还有高血钙、、、、 高血脂等高血脂等高血脂等高血脂等 [症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征]: 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 20 一一一一、、、、诊断原则诊断原则诊断原则诊断原则：：：： 通常先定性诊断后定位诊断通常先定性诊断后定位诊断通常先定性诊断后定位诊断通常先定性诊断后定位诊断、、、、先非侵入性先非侵入性先非侵入性先非侵入性、、、、后侵入性后侵入性后侵入性后侵入性，，，，但二者是相辅但二者是相辅但二者是相辅但二者是相辅 相成的相成的相成的相成的 二二二二、、、、诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准：：：： （（（（一一一一））））病理诊断病理诊断病理诊断病理诊断：：：： 1、、、、肝组织学检查证实为原发性肝癌肝组织学检查证实为原发性肝癌肝组织学检查证实为原发性肝癌肝组织学检查证实为原发性肝癌 2、、、、肝组织外的组织学检查证实为肝细胞癌肝组织外的组织学检查证实为肝细胞癌肝组织外的组织学检查证实为肝细胞癌肝组织外的组织学检查证实为肝细胞癌 [临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断]：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 （二二二二））））临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断：：：： 1、、、、 AFP≥400µg/L，，，，能排除妊娠能排除妊娠能排除妊娠能排除妊娠、、、、生殖系胚胎源性肿瘤生殖系胚胎源性肿瘤生殖系胚胎源性肿瘤生殖系胚胎源性肿瘤、、、、活动性肝病活动性肝病活动性肝病活动性肝病 及转移性肝癌及转移性肝癌及转移性肝癌及转移性肝癌，，，，并能触及肿大并能触及肿大并能触及肿大并能触及肿大、、、、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学 检查有肝癌特征的占位性病变者检查有肝癌特征的占位性病变者检查有肝癌特征的占位性病变者检查有肝癌特征的占位性病变者 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 21 2、、、、AFP＜＜＜＜400µg/L能排除妊娠能排除妊娠能排除妊娠能排除妊娠、、、、生殖系胚胎源性肿生殖系胚胎源性肿生殖系胚胎源性肿生殖系胚胎源性肿 瘤瘤瘤瘤、、、、活动性肝病及转移性肝癌活动性肝病及转移性肝癌活动性肝病及转移性肝癌活动性肝病及转移性肝癌，，，，并有两种影像学检并有两种影像学检并有两种影像学检并有两种影像学检 查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物 （（（（AFP异质体异质体异质体异质体、、、、DCP、、、、GGTⅡⅡⅡⅡ、、、、AFU等等等等））））阳性及一阳性及一阳性及一阳性及一 种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。。。。 3 、、、、有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶 （（（（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）））） 并能排除转移性肝癌者并能排除转移性肝癌者并能排除转移性肝癌者并能排除转移性肝癌者。。。。 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 原发性肝癌的定性诊断需要综合分析病人症状原发性肝癌的定性诊断需要综合分析病人症状原发性肝癌的定性诊断需要综合分析病人症状原发性肝癌的定性诊断需要综合分析病人症状，，，，体征及各种实体征及各种实体征及各种实体征及各种实 验室辅助检查验室辅助检查验室辅助检查验室辅助检查。。。。 定性诊断定性诊断定性诊断定性诊断 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 22 包括包括包括包括：：：：肝癌标志物肝癌标志物肝癌标志物肝癌标志物、、、、肝功能检测肝功能检测肝功能检测肝功能检测、、、、病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（（（（乙型与丙型乙型与丙型乙型与丙型乙型与丙型））））有关有关有关有关 指标指标指标指标、、、、免疫指标免疫指标免疫指标免疫指标、、、、其他细胞因子等其他细胞因子等其他细胞因子等其他细胞因子等。。。。 实验室辅助检查实验室辅助检查实验室辅助检查实验室辅助检查：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 1、、、、肝癌标志物肝癌标志物肝癌标志物肝癌标志物：：：：AFP、、、、血清酶血清酶血清酶血清酶、、、、其他标记其他标记其他标记其他标记 ①①①①、、、、AFP（（（（甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白）））） 1956年发现年发现年发现年发现，，，，60年代未应用于临床至今被认为肝年代未应用于临床至今被认为肝年代未应用于临床至今被认为肝年代未应用于临床至今被认为肝 癌中最好的标记物癌中最好的标记物癌中最好的标记物癌中最好的标记物，，，，70年代用于自然人群与肝癌高危人群普查年代用于自然人群与肝癌高危人群普查年代用于自然人群与肝癌高危人群普查年代用于自然人群与肝癌高危人群普查 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 23 AFP临床价值临床价值临床价值临床价值：：：：a、、、、为专一性仅次于病理诊断方法为专一性仅次于病理诊断方法为专一性仅次于病理诊断方法为专一性仅次于病理诊断方法，，，，我国原发性肝癌我国原发性肝癌我国原发性肝癌我国原发性肝癌60 ％％％％—70％％％％AFP高于正常值高于正常值高于正常值高于正常值，，，，假阳性率仅假阳性率仅假阳性率仅假阳性率仅2％。％。％。％。b、、、、目前较好的早期诊断方目前较好的早期诊断方目前较好的早期诊断方目前较好的早期诊断方 法法法法，，，，可在症状出现前可在症状出现前可在症状出现前可在症状出现前6—12个月作出诊断个月作出诊断个月作出诊断个月作出诊断，，，，可与影像比美并相互补充可与影像比美并相互补充可与影像比美并相互补充可与影像比美并相互补充。。。。c、、、、 为反映病情动态变化和评估疗效的敏感指标为反映病情动态变化和评估疗效的敏感指标为反映病情动态变化和评估疗效的敏感指标为反映病情动态变化和评估疗效的敏感指标。。。。d、、、、可检查出根治切除术可检查出根治切除术可检查出根治切除术可检查出根治切除术 后亚临床期复发与转移后亚临床期复发与转移后亚临床期复发与转移后亚临床期复发与转移 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 ②②②②、、、、异常凝血酶原异常凝血酶原异常凝血酶原异常凝血酶原（（（（DCP））））：：：：1984年发现肝癌病人年发现肝癌病人年发现肝癌病人年发现肝癌病人 测出测出测出测出。。。。 ③③③③、、、、岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶（（（（AFU））））：：：：1984年国外 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 对肝癌年国外报告对肝癌年国外报告对肝癌年国外报告对肝癌 诊断有助诊断有助诊断有助诊断有助 ④④④④、、、、γ-谷氨酶转肽酶同谷氨酶转肽酶同谷氨酶转肽酶同谷氨酶转肽酶同Z酶酶酶酶（（（（GGT—ⅡⅡⅡⅡ）））） ⑤⑤⑤⑤、、、、血清维生素血清维生素血清维生素血清维生素B12结合力结合力结合力结合力：：：： 其他铁蛋白其他铁蛋白其他铁蛋白其他铁蛋白，，，，癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原，，，，尿激酶型血浆酶原激活剂尿激酶型血浆酶原激活剂尿激酶型血浆酶原激活剂尿激酶型血浆酶原激活剂 抗原等抗原等抗原等抗原等 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 24 2、、、、肝功能检查肝功能检查肝功能检查肝功能检查：：：： 肝功能检查对了解是否有肝病背景肝功能检查对了解是否有肝病背景肝功能检查对了解是否有肝病背景肝功能检查对了解是否有肝病背景，，，，对指导肝癌的治疗对指导肝癌的治疗对指导肝癌的治疗对指导肝癌的治疗、、、、对预测预对预测预对预测预对预测预 后等有重要意义后等有重要意义后等有重要意义后等有重要意义 3、、、、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（（（（HBV））））感染指标感染指标感染指标感染指标：：：： ４４４４、、、、免疫指标检测免疫指标检测免疫指标检测免疫指标检测：：：： ５５５５、、、、各种细胞因子各种细胞因子各种细胞因子各种细胞因子：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 １１１１、、、、超声显像超声显像超声显像超声显像（（（（ＵＳＵＳＵＳＵＳ）））） 价值价值价值价值：：：：①①①①、、、、可检出可检出可检出可检出１１１１—２２２２cm的占位的占位的占位的占位。。。。②②②②、、、、有助提示占位性病变性质有助提示占位性病变性质有助提示占位性病变性质有助提示占位性病变性质。。。。 ③③③③、、、、确定肝癌在肝内的位置及其与重要血管的关系确定肝癌在肝内的位置及其与重要血管的关系确定肝癌在肝内的位置及其与重要血管的关系确定肝癌在肝内的位置及其与重要血管的关系。。。。④④④④、、、、了解肝癌的播了解肝癌的播了解肝癌的播了解肝癌的播 散与浸润散与浸润散与浸润散与浸润。。。。⑤⑤⑤⑤、、、、了解肝内静脉有无癌栓及其范围了解肝内静脉有无癌栓及其范围了解肝内静脉有无癌栓及其范围了解肝内静脉有无癌栓及其范围。。。。⑥⑥⑥⑥、、、、超声引导下作穿超声引导下作穿超声引导下作穿超声引导下作穿 刺刺刺刺 定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 25 优点优点优点优点：：：： 缺点缺点缺点缺点：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 ２２２２、、、、电子计算机电子计算机电子计算机电子计算机ＸＸＸＸ线体层扫描线体层扫描线体层扫描线体层扫描（（（（ＣＴＣＴＣＴＣＴ）））） 其价值其价值其价值其价值：：：：①①①①、、、、了解病灶位置了解病灶位置了解病灶位置了解病灶位置、、、、大大大大、、、、小数目及其与血管的关系小数目及其与血管的关系小数目及其与血管的关系小数目及其与血管的关系，，，，检出下限检出下限检出下限检出下限 约为约为约为约为１１１１cm。。。。②②②②、、、、有助提高病变性质相有助提高病变性质相有助提高病变性质相有助提高病变性质相。。。。③③③③、、、、指导外放射治疗定位指导外放射治疗定位指导外放射治疗定位指导外放射治疗定位。。。。④④④④、、、、 了解肝癌是否向周围组织器官侵犯了解肝癌是否向周围组织器官侵犯了解肝癌是否向周围组织器官侵犯了解肝癌是否向周围组织器官侵犯 碘油碘油碘油碘油—ＣＴＣＴＣＴＣＴ应用应用应用应用 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 26 ３３３３、、、、磁共振显像磁共振显像磁共振显像磁共振显像（（（（ＭＲＩＭＲＩＭＲＩＭＲＩ）））） 特点特点特点特点：：：：①①①①、、、、为三维图像为三维图像为三维图像为三维图像。。。。②②②②、、、、对软组织的分辨率较高对软组织的分辨率较高对软组织的分辨率较高对软组织的分辨率较高。。。。③③③③、、、、无放射线损无放射线损无放射线损无放射线损 害害害害。。。。 ④④④④、、、、对血管瘤的鉴别较佳对血管瘤的鉴别较佳对血管瘤的鉴别较佳对血管瘤的鉴别较佳 4、、、、肝动脉造影肝动脉造影肝动脉造影肝动脉造影：：：： 5、、、、放射性核素显像放射性核素显像放射性核素显像放射性核素显像：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 一一一一、、、、AFP阳性肝癌的鉴别诊断阳性肝癌的鉴别诊断阳性肝癌的鉴别诊断阳性肝癌的鉴别诊断：：：： 二二二二、、、、AFP阴性肝癌的鉴别诊断阴性肝癌的鉴别诊断阴性肝癌的鉴别诊断阴性肝癌的鉴别诊断：：：： 鉴别步骤为鉴别步骤为鉴别步骤为鉴别步骤为：：：： ①①①①、、、、鉴别系肝内还是肝外病变鉴别系肝内还是肝外病变鉴别系肝内还是肝外病变鉴别系肝内还是肝外病变 ②②②②、、、、若属肝内占位若属肝内占位若属肝内占位若属肝内占位，，，，则首先鉴别是实质性还是液性则首先鉴别是实质性还是液性则首先鉴别是实质性还是液性则首先鉴别是实质性还是液性 ③③③③、、、、若为实质性的设法鉴别是良性还是恶性若为实质性的设法鉴别是良性还是恶性若为实质性的设法鉴别是良性还是恶性若为实质性的设法鉴别是良性还是恶性 ④④④④、、、、若为恶性则需鉴别是原发性还是继发若为恶性则需鉴别是原发性还是继发若为恶性则需鉴别是原发性还是继发若为恶性则需鉴别是原发性还是继发 ⑤⑤⑤⑤、、、、若为原发性需鉴别系肝癌还是肉瘤若为原发性需鉴别系肝癌还是肉瘤若为原发性需鉴别系肝癌还是肉瘤若为原发性需鉴别系肝癌还是肉瘤 [鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断] 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 27 继发性肝癌继发性肝癌继发性肝癌继发性肝癌：：：： 肝脓疡肝脓疡肝脓疡肝脓疡：：：： 肝囊虫肝囊虫肝囊虫肝囊虫、、、、肝包虫肝包虫肝包虫肝包虫：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 28 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗：：：： 非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗：：：： 治治治治 疗疗疗疗 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 29 1、、、、肝切除术肝切除术肝切除术肝切除术：：：： 适应症适应症适应症适应症：：：： a.一般情况良好一般情况良好一般情况良好一般情况良好，，，，无明显心肺肾等脏器质性病变无明显心肺肾等脏器质性病变无明显心肺肾等脏器质性病变无明显心肺肾等脏器质性病变 b.肝功能近正常肝功能近正常肝功能近正常肝功能近正常，，，，肝功能分级肝功能分级肝功能分级肝功能分级childA级级级级 c.肝蓄备功能正常肝蓄备功能正常肝蓄备功能正常肝蓄备功能正常 d.无广泛肝内外转移无广泛肝内外转移无广泛肝内外转移无广泛肝内外转移 一一一一、、、、手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 （（（（1））））规则性肝叶切除规则性肝叶切除规则性肝叶切除规则性肝叶切除：：：： A肝三区切除肝三区切除肝三区切除肝三区切除 B半肝切除半肝切除半肝切除半肝切除 C肝叶切除肝叶切除肝叶切除肝叶切除 D肝段切除肝段切除肝段切除肝段切除 （（（（2））））不规则切除不规则切除不规则切除不规则切除：：：： 局限性切除局限性切除局限性切除局限性切除、、、、楔形切除楔形切除楔形切除楔形切除、、、、肿瘤剜出术肿瘤剜出术肿瘤剜出术肿瘤剜出术、、、、梭形切除梭形切除梭形切除梭形切除。。。。 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 30 2、、、、非切除手术治疗非切除手术治疗非切除手术治疗非切除手术治疗：：：： ①①①①经腹肝血管栓塞法治疗经腹肝血管栓塞法治疗经腹肝血管栓塞法治疗经腹肝血管栓塞法治疗 优点优点优点优点：：：：病理诊断明确病理诊断明确病理诊断明确病理诊断明确，，，，确切判断切除可能性确切判断切除可能性确切判断切除可能性确切判断切除可能性，，，，插管准确插管准确插管准确插管准确，，，，发生异位栓塞发生异位栓塞发生异位栓塞发生异位栓塞 机会少机会少机会少机会少。。。。 ②②②②介入法肝血管栓塞治疗介入法肝血管栓塞治疗介入法肝血管栓塞治疗介入法肝血管栓塞治疗：：：：TACE术术术术 适应症适应症适应症适应症：：：：不可手术切除的原发性和继发性肝癌不可手术切除的原发性和继发性肝癌不可手术切除的原发性和继发性肝癌不可手术切除的原发性和继发性肝癌，，，，术后复发性肿瘤术后复发性肿瘤术后复发性肿瘤术后复发性肿瘤。。。。 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症：：：： 肝癌体积大于肝癌体积大于肝癌体积大于肝癌体积大于70%肝实质肝实质肝实质肝实质，，，，门静脉主干癌栓阻塞门静脉主干癌栓阻塞门静脉主干癌栓阻塞门静脉主干癌栓阻塞，，，，严重肝硬变严重肝硬变严重肝硬变严重肝硬变，，，，肝功肝功肝功肝功 能失代偿期能失代偿期能失代偿期能失代偿期，，，，有明显凝血机制障碍伴出血倾向及全身衰竭者有明显凝血机制障碍伴出血倾向及全身衰竭者有明显凝血机制障碍伴出血倾向及全身衰竭者有明显凝血机制障碍伴出血倾向及全身衰竭者。。。。 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 31 3、、、、肝移植术肝移植术肝移植术肝移植术：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 1、、、、肝癌的化疗肝癌的化疗肝癌的化疗肝癌的化疗：：：： 全身化疗效果差全身化疗效果差全身化疗效果差全身化疗效果差，，，，以局部灌疗治疗为主以局部灌疗治疗为主以局部灌疗治疗为主以局部灌疗治疗为主。。。。 2、、、、放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗：：：： 二二二二、、、、非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 32 3、、、、局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗：：：： ①①①①无水酒精注射治疗无水酒精注射治疗无水酒精注射治疗无水酒精注射治疗（（（（PEI）：）：）：）： 20世纪世纪世纪世纪80年代后期应用年代后期应用年代后期应用年代后期应用。。。。95%--99.9%无水酒精无水酒精无水酒精无水酒精，，，， 在开腹或在开腹或在开腹或在开腹或B超引导下注入肝脏超引导下注入肝脏超引导下注入肝脏超引导下注入肝脏。。。。能使肿瘤组织脱水能使肿瘤组织脱水能使肿瘤组织脱水能使肿瘤组织脱水 凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死，，，，癌周小血管闭塞癌周小血管闭塞癌周小血管闭塞癌周小血管闭塞，，，，导致癌细胞死亡导致癌细胞死亡导致癌细胞死亡导致癌细胞死亡，，，， 纤维组织增生形成纤维组织增生形成纤维组织增生形成纤维组织增生形成。。。。 适应证适应证适应证适应证：：：： 禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 ②②②②射频消融治疗射频消融治疗射频消融治疗射频消融治疗（（（（RFA）））） 利用高频波使局部组织震荡摩擦产热利用高频波使局部组织震荡摩擦产热利用高频波使局部组织震荡摩擦产热利用高频波使局部组织震荡摩擦产热，，，，温度达到温度达到温度达到温度达到60--110℃℃℃℃，，，，单次毁损单次毁损单次毁损单次毁损 最大直径最大直径最大直径最大直径3.5—5cm,电极针电极针电极针电极针：：：：单极单极单极单极、、、、多极多极多极多极、、、、第三代冷循环针第三代冷循环针第三代冷循环针第三代冷循环针。。。。 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 33 局部消融局部消融局部消融局部消融 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 34 适应证适应证适应证适应证：：：： 禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 ③③③③微波固化治疗微波固化治疗微波固化治疗微波固化治疗：：：： 利用高频电磁波产生热效应利用高频电磁波产生热效应利用高频电磁波产生热效应利用高频电磁波产生热效应，，，，局部温度达到局部温度达到局部温度达到局部温度达到60-- 120℃℃℃℃ ④④④④激光治疗激光治疗激光治疗激光治疗：：：： ⑤⑤⑤⑤冷冻治疗冷冻治疗冷冻治疗冷冻治疗：：：： 利用液氮冷冻或者是氩氦冷冻系统使肝肿瘤组织利用液氮冷冻或者是氩氦冷冻系统使肝肿瘤组织利用液氮冷冻或者是氩氦冷冻系统使肝肿瘤组织利用液氮冷冻或者是氩氦冷冻系统使肝肿瘤组织 温度迅速下降至温度迅速下降至温度迅速下降至温度迅速下降至-100℃℃℃℃导致细胞内冰晶形成在解冻导致细胞内冰晶形成在解冻导致细胞内冰晶形成在解冻导致细胞内冰晶形成在解冻 过程中因内外渗透压的改变使肝细胞碎裂坏死过程中因内外渗透压的改变使肝细胞碎裂坏死过程中因内外渗透压的改变使肝细胞碎裂坏死过程中因内外渗透压的改变使肝细胞碎裂坏死，，，，局局局局 部微血栓形成部微血栓形成部微血栓形成部微血栓形成，，，，组织缺血缺氧组织缺血缺氧组织缺血缺氧组织缺血缺氧，，，，微循环衰竭微循环衰竭微循环衰竭微循环衰竭。。。。 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 35 4、、、、免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗：：：： 5、、、、肝癌的导向治疗肝癌的导向治疗肝癌的导向治疗肝癌的导向治疗：：：： 亲和力的抗体或化合物亲和力的抗体或化合物亲和力的抗体或化合物亲和力的抗体或化合物““““载体或通过物理导向载体或通过物理导向载体或通过物理导向载体或通过物理导向，，，，或通过肿瘤血管特或通过肿瘤血管特或通过肿瘤血管特或通过肿瘤血管特 性导向性导向性导向性导向，，，，再与有杀伤肿瘤作用的再与有杀伤肿瘤作用的再与有杀伤肿瘤作用的再与有杀伤肿瘤作用的““““弹头弹头弹头弹头””””制成交联物以达到较多杀伤肿制成交联物以达到较多杀伤肿制成交联物以达到较多杀伤肿制成交联物以达到较多杀伤肿 瘤而较少损伤正常组织的目的瘤而较少损伤正常组织的目的瘤而较少损伤正常组织的目的瘤而较少损伤正常组织的目的。。。。 目前仍处于临床实验阶段目前仍处于临床实验阶段目前仍处于临床实验阶段目前仍处于临床实验阶段。。。。 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 5、、、、中医中医中医中医、、、、中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗：：：： 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 36 肿瘤的大小肿瘤的大小肿瘤的大小肿瘤的大小、、、、治疗方法与肿瘤的特性是影响预后的重要因素治疗方法与肿瘤的特性是影响预后的重要因素治疗方法与肿瘤的特性是影响预后的重要因素治疗方法与肿瘤的特性是影响预后的重要因素。。。。但但但但 大部分患者就诊时已属晚期大部分患者就诊时已属晚期大部分患者就诊时已属晚期大部分患者就诊时已属晚期，，，，根治性手术切除率徘徊在根治性手术切除率徘徊在根治性手术切除率徘徊在根治性手术切除率徘徊在10%左右左右左右左右，，，，手术手术手术手术 后五年的复发率仍高达后五年的复发率仍高达后五年的复发率仍高达后五年的复发率仍高达65%。。。。严重的影响了生存率严重的影响了生存率严重的影响了生存率严重的影响了生存率，，，，固肝癌总的预后仍固肝癌总的预后仍固肝癌总的预后仍固肝癌总的预后仍 极差极差极差极差。。。。 预后预后预后预后 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 因此因此因此因此肝癌的普查肝癌的普查肝癌的普查肝癌的普查是提高肝癌预后重是提高肝癌预后重是提高肝癌预后重是提高肝癌预后重 要环节要环节要环节要环节。。。。相信相信相信相信21世纪后期攻克肝癌将成世纪后期攻克肝癌将成世纪后期攻克肝癌将成世纪后期攻克肝癌将成 为可能为可能为可能为可能。。。。 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 2014/3/1 37 应用所学知识任何确诊一名肝癌患者 任何来评估一名肝癌病人并提出治疗方案 思考题思考题思考题思考题 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3 肝癌专业 Q Q群 1 2 4 8 5 1 2 7 3