儿童腺样体传统手术与鼻内镜引导下切除术的比较 儿童腺样体传统手术与鼻内镜引导下切除术的比较 探讨儿童腺样体的最佳手术方式。方法 38例采取传统腺样体切除术，40例患儿采取鼻内镜引导下经口行儿童腺样体切除术，对两组患儿手术后腺样体残留及复发率进行比较。结果 ：两组总有效率差异无统计学意义( P > 0.05)，但术后腺样体残留及复发率两组间差异有统计学意义( P < 0.05)。结论 鼻内镜引导下经口行儿童腺样体切除术优于传统腺样体切除术。 腺样体肥大症是儿童常见病，发病率为9.9%～29.2%，可引起睡眠呼吸暂停、分泌性中耳炎、鼻腔或鼻窦慢性炎症，以及反复感冒、咳嗽等临症状[1]。治疗以手术切除为主。 传统的手术方法由于不能在直视下切除，常致腺样体残留、出血和复发。 为探讨儿童腺样体切除安全而有效的方法，于2007-10/2008-08期间，在鼻内镜引导下行腺样体切除术，取得满意疗效，现报道如下。 1 材料与方法 1. 1 一般资料 2007-10/2008-08期间我科收治儿童腺样体肥大患儿78例，其中男48例，女30例，年龄5～10岁，平均7岁。临床
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现为鼻塞、脓涕34例，睡眠打鼾16例，听力下降者28例。患儿均行电子纤维鼻咽喉镜检查证实腺样体均有肥大；30例合并鼻窦炎，28例合并分泌性中耳炎(单侧10例，双侧18例)，16例合并扁桃体炎。38例采用传统腺样体切除术，40例采用鼻内镜引导下行腺样体切除术。 1.2 手术方法 患儿均在全麻气管插管下进行手术。对合并分泌性中耳炎患儿在显微镜下行鼓膜置管术；伴扁桃体肥大者行扁桃体剥离术。 用Davis开口器暴露口腔。传统腺样体切除术：术者用手指从口腔伸入鼻咽腔，触摸腺样体的大小及部位，自上而下刮除腺样体。鼻内镜引导下行腺样体切除术：鼻腔用0.5%肾上腺素棉片收缩，在0°鼻内镜直视下，经口将腺样体刮匙置于肥大的腺样体表面，自上而下刮除腺样体。术毕对术野用棉球压迫止血。 1.3 术后处理 术后常规使用抗生素3~5 d, 止血药3d，以1%复方呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻。对28例6岁以上合并有鼻窦炎患儿用雷诺考特喷鼻，行扁桃体切除术患者加用漱口液含漱。术后随访3~6个月。 2 结果 全部病例手术顺利，传统手术在10～15 min内完成，经鼻手术在10～25 min内完成，术中出血20～50 ml。无出血、感染等并发症。术后随访3~6个月。 疗效评定：诉鼻腔通气明显改善，其打鼾症状消失或改善，合并分泌性中耳炎者行听力学检查后，发现听力恢复正常或明显改善为显效。诉鼻塞好转、脓涕减少，睡眠时打鼾次数减少，听力学检查发现听力有恢复者为有效。鼻塞、脓涕无改善，睡眠打鼾无好转，行听力学检查听力无恢复者为无效。两组术后疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）(表1). 术后3~6个月后经鼻内镜检查,发现部分患儿有腺样体残留,残留的腺样体主要位于鼻咽上部和前部,少数在后鼻孔后上方,鼻咽顶、咽鼓管口。再次出现鼻塞、脓涕，睡眠时打鼾，行听力学检查发现患儿听力又下降者为复发。腺样体残留或复发率传统手术组高于內镜手术组 3讨论 腺样体肥大常导致咽鼓管功能障碍、鼻塞、张口呼吸、颌面畸形，因此确诊后应尽早施行腺样体切除术，以改善症状。 传统的腺样体切除术不能在直视下完成，只能依靠触诊及术者的手术经验，有一定的盲目性，易造成腺样体组织残留，特别是近后鼻孔或两侧圆枕处的腺体残留，可能成为术后复发性分泌性中耳炎、鼻咽炎、鼻窦炎的根源； 或损伤咽鼓管圆枕，致咽鼓管咽口瘢痕闭锁，可导致分泌性中耳炎经久不愈[1]。Havas等[2,3]在130例传统腺样体刮除术后立即行鼻内镜检查，发现残留阻塞性腺体达39%，鼻腔内腺样体残留达32%。本组鼻內镜引导下腺样体切除术总有效率达97.5%，复发率仅为10.0%，明显优于传统手术。 鼻内窥镜引导下腺样体切除术具有以下优点: ①直观、术野清晰；②切除彻底，基本无残留，术者可在鼻内窥镜监视下相对彻底地切除肥大的腺样体，从而减少术后残留、复发的可能； ③有利于保护咽鼓管。因此，鼻内窥镜辅助腺样体刮除术是儿童腺样体切除术较为安全、有效的手术方法，值得推广应用。
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