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治疗急性敌敌畏中毒60例

治疗急性敌敌畏中毒60例 cement. J Bone Joint Surg Am, 1993, 75: 5542571. 2 Salvati EA, Betts F, Doty SB. Particulate metallic debris in cemented total hip arthrop lasty. Clin O rthop Relat Res, 1993, 293: 1602173. 3 戴克戎. 骨溶解与人工关节后期松动. 中华骨科杂志 , 1997, 17: 324. 4 吕厚山 ,陈坚 ,主编. 关节炎外科学....

cement. J Bone Joint Surg Am, 1993, 75: 5542571. 2 Salvati EA, Betts F, Doty SB. Particulate metallic debris in cemented total hip arthrop lasty. Clin O rthop Relat Res, 1993, 293: 1602173. 3 戴克戎. 骨溶解与人工关节后期松动. 中华骨科杂志 , 1997, 17: 324. 4 吕厚山 ,陈坚 ,主编. 关节炎外科学. 北京 : 人民军医出版社 , 2002. 100. 5 李平 ,韩树峰 ,张文光. 髋关节翻修所获界膜中成纤维细胞的组织学及超微结构观察. 中华创伤杂志 , 2000, 16: 186. (收稿日期 : 2004211229) (本文编辑 :石朝云 ) ·临床集锦· 治疗急性敌敌畏中毒 60例杨金妮　　自 1994年 7月至 2004年 8月 ,我院收治敌敌畏中毒患者 60例 ,现对其中毒程度、治疗经过及预后做回顾性分析 , 报告如下。表 1　60例敌敌畏中毒患者中毒程度分级及主要临床表现中毒程度例数症　状体　征轻度 13 头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、视力模糊、无力多汗 ,呼气有大蒜味 ,瞳孔缩小 ,双肺呼吸音粗糙中度 38 除上述症状外 ,轻度呼吸困难、流涎、腹痛腹泻、烦躁不安步态蹒跚 ,意识清楚 ,皮肤潮湿加重 ,瞳孔明显缩小 ,双肺可闻及湿啰音 ,腹部有压痛重度 9 除上述症状外 ,昏迷、呼吸困难加重、喷射状呕吐、大小便失禁压眶上神经有痛苦表情或无反应 ,全身大汗淋漓 ,面色灰暗 ,瞳孔针尖样大小 ,肌束震颤 ,肌肉痉挛 ,双肺满布干湿啰音及痰鸣音 (收稿日期 : 2004212202) 　　作者单位 : 710015西安市第六医院内科 (本文编辑 :石朝云 ) 1. 临床资料 :男 11例 ,女 49例 ;发病年龄 18～59岁 ,平均 3115岁。均为口服敌敌畏中毒 ,服用剂量 5～100 m l。中毒至就诊时间 : < 1 h 55例 , 1～6 h 5例。中毒程度分级 :按《内科学》有关有机磷中毒程度分级标准 [ 1 ]分级 ,轻度 13 例 ,中度 38例 ,重度 9例 (表 1)。均彻底洗胃 ,脱去被污染衣物 ,清洗污染头发及皮肤 ,迅速建立静脉通道 ,同时按中毒程度 ,给予负荷量复能剂及酌情使用阿托品。碘解磷定 :轻度 014 g,中度 018～112 g,重度 112～116 g。阿托品 :轻度 1 mg,皮下注射 ,每 1～2小时 1 次 ;中度 3～5 mg,每 10～30分钟 1次 ;重度 5～15 mg,每 5～15分钟 1次。除轻度中毒外 ,中、重度中毒建议阿托品静脉推注 ,并重复用药 ,尽快达到阿托品化后 ,逐渐减量维持。碘解磷定最大用量为 418 g,阿托品最大用量为 1 350 mg。并给予吸氧、控制肺水肿和脑水肿、预防感染等综合治疗。结果治愈 58例 ,死亡 2例。 2. 讨论 :敌敌畏中毒后 ,一般医院首次洗胃量尚足 ,但往往忽视口服中毒存在肝胆循环再吸收问题 ,对中、重度中毒患者应于首次洗胃 12 h后再次洗胃 ,或留置胃管 24 h持续负压吸引 [ 2 ]。碘解磷定对敌敌畏中毒疗效较差 ,且大剂量碘解磷定可以抑制胆碱酯酶 ,并引起神经肌肉接头传导阻滞 ,加重敌敌畏中毒程度。一般在治疗前 3 d应遵循“限时、限量 ,具有针对性 ”的原则 [ 3 ]。对敌敌畏中毒应以阿托品治疗为主。阿托品化前 ,应遵循早期足量、重复用药原则 ,以求快速阿托品化。维持量应遵循多次少量、密切观察的原则。维持时间宜长 ,不可停用过早 ,以总疗程 10～20 d为宜 ;我院有阿托品化后 6 d停药出现反跳死亡病例 1例。反跳诊断标准 [ 4 ] : ①有服毒史 ,入院时中毒表现明显 ; ②经积极治疗病情明显好转 ,阿托品化 8 h以上 ; ③再度出现明显中毒或轻度中毒表现 ,并且胆碱酯酶活力再度明显下降 ,或突然死亡而无心血管病史。出现反跳后治疗的关键是重建阿托品化。对危重患者 ,有条件者应及早输血或进行血液置换。参考文献1 陈灏珠 ,主编. 内科学. 第 4版. 北京 :人民卫生出版社 , 1996.8522857.2 杨传英. 口服敌敌畏中毒 118例救治分析. 齐鲁护理杂志 , 2001,7: 7472748.3 陈涛. 45例急性有机磷中毒的治疗. 现代医药卫生 , 2003, 19:429.4 严林 ,金卫琴. 阿托品中毒 13例临床分析. 现代医药卫生 , 2003,19: 1407. ·984·中华全科医师杂志 2005年 8月第 4卷第 8期　Chin J Gen Pract, August 2005, Vol 4, No. 8

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