痔核冷冻手术的新观念
山本康久
对痔核 ,特别是内痔核的冷冻手术疗法 ,是
使用液氮和液化二氧化碳为冷却剂 ,使患部冷
冻坏死的
方法
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。从最初开始 ,当日归宅外科
(day surgery)就是本法的最大优点之一 ,且可在
区域封闭下进行。术后 ,因创面的弹性得以保
持 ,瘢痕收缩很少发生 ,也不引起肛门狭窄和功
能障碍 ,是安全而确切的治疗方法。当初曾有
人提出 ,冰球融解后必然发生浮肿、肿胀 ,应尽
速解决 ,但这已通过改进细致的手技操作和严
格选择对象病例而得到解决。也就是说 ,如果
确认冷冻针在患部已形成冰球 ,则将其立即全
部上提 ,如此则基部变细 ,浮肿和肿胀将减轻。
而且 ,已知冷冻范围与术后肿胀的程度相关 ,术
前未见脱出的 Ⅱ度 ,以及即使见到脱出便很容
易还纳的 Ⅲ度都是良好的适应证。但因某些理
由不能住院的 Ⅳ度病例 ,可向患者充分 说明术
后脱出的可能性后 ,本法也可适用。
基于冷冻手术优于切除手术的判断 ,作者
对因慢性肾功衰竭而进行血液透析的病例、肝
硬化和妊娠等病例也施行了这一治疗。其结果
是 ,在肝功能严重障碍的肝硬化病例和进行抗
凝疗法的肾功衰竭病例 ,曾见到术后出血 ,尽管
为数不多。这些情况都发生于患部坏死、脱落
的术后第 1 周前后 ,所以对于有合并症的痔核
病例必须慎重对待。在有出血倾向、贫血、低蛋
白血症等情况时 ,住院观察必不可少 ,不能作为
“当日归宅外科”处理。
一、本法的良好适应证
在 Goligher 分类的 Ⅱ度病例 ,冷冻止于齿
状线 ,术后经过良好 ,不伴疼痛和肿胀。同等程
度的 Whitehead 手术后再发病例也是良好适应
证。
二、未来的痔核冷冻手术疗法
在以痔核为中心实施本法之际 ,可推荐使
用液化二氧化碳的廉价手术器。实际上进行麻
醉时 ,因为单独用局麻药物区域阻滞 ,患者会不
放心 ,也应考虑采用并用术前给药的腰麻方法 ,
并住院 1 天。本法尽管手技简便 ,但也希望术
者熟知直肠肛门的局部解剖 ,且对历来进行的
见血性手术也要精通。
杨友竹 译
口腔颌面疾病的冷冻手术
小川文也
冷冻手术中 ,冷冻坏死组织是在创面被覆
盖的情况下愈合的 ,因而术后瘢痕形成较少。
对于参与咀嚼、吞咽、发音的组织多可望保存其
机能形态 ,故冷冻手术在口腔颌面领域中是特
别有用的手术方法。术式有 3 种。
①抵压法 冷冻探针抵压于患部进行冷
冻。
②插入法 切开患部 ,插入探针进行冷冻。
对深部大病灶也适用。
③喷雾法 将液氮蒸气向患部喷雾进行冷
冻。用于限于上皮的浅表性白斑病等 ,对牙龈
等凸凹不平的粘膜面也能均一地冷冻。
过去进行的冷冻手术的适应证 ,几乎包括
所有发生于颌口腔的肿瘤和类肿瘤疾病。年龄
从生后 2 个月的乳儿到 93 岁的老年人。
以下就历来使用的术式和高能疗法 (冷冻
手术、各种激光、超声刀)相比较 ,对冷冻手术显
示优越效果的疾病作一概述。
毛细血管对冷冻手术的感受性高 ,血管瘤
是代表性适应证。血管瘤好发于舌、口唇等可
动部位 ,后遗功能障碍很少 ,即使在口唇和颊
部 ,由于从粘膜面开始冷冻 ,所以很少发生皮肤
美容方面的障碍 ,而且与外科切除不同 ,还可以
分割进行处置 ,对发育期小儿可以在对发育的
·75·日本医学介绍 2003 年第 24 卷第 2 期
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