2076中华临床医学研究杂志2007年7月第13卷第14期July2007，Vol13，No．14浅谈高血压病的中医治疗黑龙江省哈尔滨市残联康复门诊部(150006)柳海生目前，结合中医临床的实际，解决治疗策略和联合用药的问
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，完善高血压的中医临床处理
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，非常必要。联合用药，除了降压中药、西药的联合使用之外，在辨证处方的基础上应重视选择不同类别的降压中药。现将高血压中医治疗的思路与方法总结如下。1把握中医病机特点辨证用药是高血压中医治疗的基础高血压，中医归人头痛、眩晕等论治。其主要病理因素不外乎风、火、痰、瘀、虚5个方面。笔者认为，本病早期或中青年患者多以风、火之实证
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现为主，如急躁易怒、心烦不安、眩晕、头痛、面红目赤、舌红苔黄、脉数等，辨证每每归属于肝阳上亢或肝火上扰证；病久或老年患者则肝肾受损而以虚实夹杂为主，临床上头痛、眩晕并不明显，出现头昏、心悸、腰酸乏力等，辨证多属肝肾亏虚、风火痰瘀。痰浊中阻和瘀血阻络是高血压与体质及并发症密切相关的常见或相兼证型。因此，临证之时应该综合地灵活地把握高血压辨证治疗的规律，实证以平肝熄风、清热泻火为法，拟方宜选用天麻、钩藤、石决明、虎杖、黄连、地骨皮等；虚实夹杂者治以补益肝肾、熄风清热、活血化痰，在上述方药的基础上加用桑寄生、淫羊藿、杜仲、黄芪、川芎、瓜蒌、前胡等。2结合西医研究成果辨病用药是高血压中医治疗的趋势2．1遵循临床试验证据，完善高血压中医治疗目前，经药理研究证明具有降压作用的中药中，具有利尿作用的如茯苓、泽泻、桑寄生、杜仲、防己、茵陈蒿、罗布麻等；具有钙离子阻滞作用的如当归、川芎、红花、赤芍、丹参、三七、前胡、肉桂、羌活、独活、葶苈子、桑白皮、五味子、防己、茵陈蒿、海金沙等；具有B受体阻滞作用的如葛根、淫羊霍、佛手等；具有影响血管紧张素Ⅱ形成作用的如板蓝根、瓜萎、法半夏、胆南星、青木香、海风藤、山楂、红花、何首乌、白芍、牛膝、泽泻、海金沙、降香、木贼等；具有血管扩张作用的如黄芩、钩藤、赤芍、防己、益母草、罗布麻叶等；具有中枢性降压作用的如远志、酸枣仁、钩藤、桑寄生、全蝎、地龙等。2．2
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高血压发病机制，合理选用降压中药心血管中药药理研究是近年来中医心血管病学最突出的进展之一。治疗高血压时应用具有降压作用的中药，应该考虑到相应的西医学发病机制，提高用药水平。2．2．1血流动力学改变形成动脉血压的基本因素是心排血量和外周血管阻力，可用
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表示为：平均动脉压=心排血量×外周血管阻力。国内外大量临床资料证明，在年轻的高血压病患者中多数表现为高流量一正常阻力型，而老年患者则以低流量一高阻力型为多见6心排血量：心率×每搏输出量。因此，中医治疗高血压时，要注意心率和每搏输出量，尤其是心率。能减慢心率而降压的中药有黄连、黄芩、黄柏、玄参、天麻、葛根、三七、益母草、蒲黄等。一般情况下，外周血管阻力的主要决定因素是微动脉管径的变化，当血管轻度收缩时，则外周血管阻力即可显著增加。具有扩血管作用而降压的中药有野当归、川芎、银杏叶、葛根、钩藤、桑寄生、杜仲、菊花、白芍等。2．2．2神经内分泌影响交感神经系统功能失调及有关心血管内分泌活性因子的改变在某些高血压的发病中具有重要作用。(1)交感神经活动增强：交感神经兴奋，作用于心脏B受体时，则可使心率增快，心肌收缩力增强，导致心排出量增加；作用于血管受体时，则可使小动脉收缩，外周血管阻力增高，导致血压升高。因此，可以通过阻断神经节、抑制交感神经递质释放、拮抗相应受体等环节，来阻断交感神经的兴奋作用，达到降压目的。现代中药药理研究证实，黄连、钩藤、葛根、人参等具有直接或问接抑制交感神经兴奋而降低血压的作用。(2)有关心血管活动调节的内分泌因子的改变：包括加压素、心纳素、降钙素基因相关肽胰岛素，P物质和K物质缓激肽等。例如胰岛素，对葡萄糖代谢的拮抗性导致高胰岛素血症，从而刺激了肾纳重吸收和交感神经活性，继而引起水纳储留；刺激血管平滑肌细胞钠泵活性影响阳离子正常转运而致血压升高。2．2．3肾素一血管紧张素系统(RAS)的作用血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是RAS的最终活性物质，不仅能促进醛固酮的分泌，增加血流量，还能导致小动脉收缩，增加血压。阻断RAS的病理作用可以从三个位点着手：抑制肾素，以减少血管紧张素原转化为AngⅡ：抑制血管紧张素转换酶，减少AngⅡ的产生；拮抗AngⅡ受体，以阻断其升压作用。王爱珍等对3l例原发性高血压患者研究发现，肝阳上亢型血浆AngⅡ明显升高，与肝肾阴虚型患者的差别有显著性。笔者临床初步观察到，运用清肝泻火的中药不仅能改善病人症状、降低了血压，而且降低了血浆肾素及AngⅡ的含重。2．2．4外周血管结构及功能异常引起外周阻力血管平滑肌收缩增强的关键环节是血管平滑肌的钙离子转运和利用异常，导致胞内游离钙浓度增高。这不仅使周围血管阻力增加，血压升高，同时还由于过多的钙离子进入细胞造成钙超载，血管平滑肌受损，导致血管硬化。具有钙离子拮抗作用的中药有当归、川芎、红花、赤芍、牡丹皮、前胡、肉桂、防己等，临床可选择应用。此外，血管内皮分泌的强缩血管肽内皮素可导致血管痉挛、血压升高。同时，血管内皮还分泌内皮舒张因子，使血管舒张。当内皮损伤时，舒张因子生成障碍，也可导致血压升高。研究发现中药黄连降压的作用机理为，兴奋血管内皮细胞膜上的M一胆碱受体，引起血管内皮舒张因子一氧化氮(NO)释放，使外周阻力血管松弛。云南白药酒治疗消化性溃疡17例河南开封95900部队医院(475003)王晓东王军消化性溃疡是常见病。临床上有周期性，节律性疼痛，伴反酸，暖气，呕吐等症状。西医治疗以制酸保护胃粘膜为主．易致患者消化不良，厌食。2003年一2007年，我们采用云南白药酒治疗消化性溃疡l7例，疗效满意。1临床资料一般情况，男12例，女5例。年龄18-57岁；l8—30岁6例，3l一57岁11例，就诊前均无呕血，便血等消化道出血症状，病程均在3年以上。临床表现均为不同程度的上腹痛。其中，经胃镜确诊为消化性溃疡的13例，钡餐透维普资讯http://www.cqvip.com
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