第三篇康复治疗技术第八节步行功能训练YOURLOGO*学习内容1.步行训练的概念2.基础步行训练3.减重步行训练4.步行能力训练5.常见异常步态的矫正训练*概述1.自然步态指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。2.基本要素合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。3.步行训练以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。*概述4.步行周期是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称为一个步行周期。在每个步行周期中,又可分为支撑相和摆动相。*概述（1）支撑相：指下肢接触地面和承受重力的时间，即从足跟着地到足趾离地的过程,占整个步行周期的60%。支撑相分期：足跟着地、全足底着地、支撑相中期、足跟离地、足趾离地。（2）摆动相：指足趾离开地面腾空向前迈步到该足再次落地之间的时间，占整个步行周期的40%。摆动相分期：摆动初期（又称加速期）、摆动中期、摆动末期（又称减速期）。*步行训练方法--基础步行训练基础步行训练1.体位适应性训练2.肌力训练3.关节活动度训练4.平衡训练5.协调训练6.感觉训练7.疼痛的处理*步行训练方法--基础步行训练步行分解训练单腿负重*步行训练方法--基础步行训练步行分解训练靠墙伸髋↓离墙站立*步行训练方法--基础步行训练步行分解训练患腿上下台阶*步行训练方法--基础步行训练步行分解训练患腿支撑伸髋站立健腿跨越障碍*步行训练方法--基础步行训练步行分解训练靠墙伸髋踏步*步行训练方法--基础步行训练步行分解训练侧方迈步、原地迈步*步行训练方法--减重步行训练减重步行训练：又称部分重量支撑步行训练，是指通过器械悬吊的方式将患者身体的重量部分向上吊起，使患者步行时下肢的负担减轻，以帮助患者进行步行训练、平衡训练，提高患者日常生活活动能力，早日回归家庭和社会。*步行训练方法--减重步行训练组成减重悬吊系统步行系统*步行训练方法--减重步行训练操作程序常规操作和常用治疗参数①减重程度：一般减重不超过体重的30％～40%。②减重步行速度：因平板的起始速度不同，可根据患者的具体情况以接近正常的步速训练中枢性损伤患者。③训练时间：30～60min/次，或根据患者情况分节进行。④训练频率：不低于3～5次/周。⑤疗程：8～12周。*步行训练方法--减重步行训练注意事项⑴悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛；⑵减重程度要适当；⑶悬吊装置必须可靠；⑷训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护；⑸避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险；⑹步行时患者可以佩带矫形器。*步行训练方法--步行能力训练室内功能性步行训练是在完成基础步行训练特别是髋、膝、踝关节控制能力训练后，关键肌的肌力未达不到3级合适的支具*步行训练方法--步行能力训练平行杠内训练室内功能性步行训练*步行训练方法--步行能力训练助行器步行训练室内功能性步行训练*步行训练方法--步行能力训练腋拐的步行训练室内功能性步行训练*步行训练方法--步行能力训练手杖的步行训练室内功能性步行训练*步行训练方法--步行能力训练室内步行训练注意事项⑴行走训练时，注意安全。⑵正确选择适当的行走辅助具和行走步态。⑶要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适合的助行架、腋拐或手杖。⑷当患侧下肢支撑力＜体重的50%时，不宜使用单腋拐；患侧下肢支撑力＜体重的90%时，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和＜体重的100%时，不宜使用助行架。*步行训练方法--步行能力训练社区性步行训练⒈环境适应性训练⒉过马路⒊超市购物⒋乘坐交通工具*步行训练方法--步行能力训练社区性步行训练⑴注意安全，严格遵守交通规则。⑵专人保护，治疗师应站在患者的患侧。⑶患者必须具有他动态平衡能力。⑷遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的距离和速度。⑸先选择较平整的路面，逐渐到较复杂的路面行走。⑹所有实用技术应先在治疗室内进行模拟训练，待熟练后再到实际环境中训练。*步行训练方法--机器人步行康复机器人旨在利用机器人的原理。辅助或者替代患者的功能运动，或者进行远程康复训练。这是康复工程与康复医疗结合最紧密的部分之一。可穿戴式机器人：上肢外置装置下肢外置装置*常见异常步态的矫治训练偏瘫步态矫治方法①手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等②躯干肌肌力训练→半桥运动等③强化步行分解训练④靠墙蹲马步训练⑤退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练⑥膝关节屈伸控制性训练等*常见异常步态的矫治训练剪刀步态矫治方法①采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内收肌痉挛；②对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗；全身性可给以口服中枢性解痉药；③强化拮抗肌→臀中肌肌力训练；④温热敷或冷敷；⑤足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动；⑥严重者可行选择性脊神经跟切断术。*常见异常步态的矫治训练足下垂步态矫治方法①胫前肌肌力训练②踝足矫形器（AFO）使用③小腿三头肌及胫后肌牵伸④功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等⑤局部肌肉神经阻滞*常见异常步态的矫治训练膝塌陷矫治方法①手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激。②强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。③对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给以伸膝矫形器以辅助治疗。④加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。*常见异常步态的矫治训练膝过伸矫治方法①股四头肌牵伸训练②股四头肌肌力训练③膝关节控制训练④臀大肌肌力训练。*常见异常步态的矫治训练臀大肌步态矫治方法臀大肌肌力训练：伸膝后踢腿/抗阻后踢腿；俯卧背飞；靠墙伸髋踏步；倒退步行，随患者能力的提高。活动平板训练*常见异常步态的矫治训练臀中肌步态矫治方法⑴臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧方上下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练时采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法⑵提降骨盆训练等⑶站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练调整姿势⑷活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度和速度YOURLOGOYouaremorethanwelcomedtocontactme!此
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