浅析气陷与肝肾的关系

条 云 ! " 伤 寒 五 六 日 # 头 汗 出 # 微 恶 寒 # 手 足 冷 # 心 下 满 # 口 不 欲 食 # 大 便 硬 # 脉 细 者 # $ $ 可 与 小 柴 胡 汤 % & 若 治 疗 未 能 从 少 阳 而 用 下 # 则 易 致 生 变 证 % 例 如 误 下 致 生 悸 而 惊 证 ! ’ ( ) 条 云 ! " 少 阳 中 风 # 两 耳 无 所 闻 # 目 赤 # 胸 中 满 而 烦 # 不 可 吐 * 下 # 吐 * 下 则 悸 而 惊 % & 少 阳 病 在 其 病 变 中 时 可 见 类 阳 明 大 肠 可 下 证 # 必 当 别 其 疑 似 # 治 当 从 少 阳 而 不 当 用 下 # 用 下 则 更 伤 少 阳 胆 气 # 由 此 而 变 生 悸 而 惊 % + 太 阳 病 与 " 误 下 & , 素 问 - 阴 阳 别 论 . 云 ! " 二 阳 为 卫 % & 太 阳 受 邪 # 营 卫 失 和 # 影 响 大 肠 之 气 亦 可 致 生 不 大 便 证 % 如 / ( 条 云 ! " 伤 寒 # 六 七 日 不 大 便 # 头 痛 # 有 热 者 # 与 承 气 汤 0 其 小 便 清 者 # 知 不 在 里 # 仍 在 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 也 # 当 须 发 汗 # $ $ 宜 桂 枝 汤 % & 若 对 太 阳 病 所 致 不 大 便 误 为 阳 明 大 肠 而 用 下 法 # 则 易 生 变 证 % 于 此 还 要 说 明 # 假 如 里 气 充 实 # 误 用 下 法 也 不 定 都 呈 现 变 证 # ) / 条 云 ! " 太 阳 病 # 先 发 汗 不 解 # 而 复 下 之 # 脉 浮 者 不 愈 # 浮 为 在 外 # 而 反 下 之 # 故 令 不 愈 # 今 脉 浮 # 故 知 在 外 # 当 须 解 外 则 愈 # 宜 桂 枝 汤 % & 便 是 其 例 % 总 之 # 仲 景 论 " 误 下 & 条 文 # 旨 在 揭 示 辨 不 大 便 或 大 便 硬 症 # 其 病 位 在 大 肠 # 且 其 则 不 尽 在 大 肠 # 临 证 必 当 别 疑 似 # 以 法 论 治 # 方 可 免 于 失 误 % 河 南 中 医 学 院 1 ) / 2 2 2 3 4 王 付 浅 析 气 陷 与 肝 肾 的 关 系 气 机 下 陷 # 是 较 为 常 见 的 病 理 变 化 # 多 在 气 虚 的 基 础 上 出 现 % 表 现 为 气 的 升 举 固 托 无 力 而 出 现 头 晕 * 耳 鸣 * 目 眩 * 神 疲 * 气 短 * 乏 力 * 久 泻 * 失 禁 * 坠 胀 * 滑 脱 及 多 种 脏 器 下 垂 等 证 侯 % 对 于 气 陷 的 病 机 认 识 # 从 古 至 今 的 医 家 大 多 从 脾 立 论 # 认 为 脾 主 升 清 # 脾 气 健 旺 # 气 机 才 能 升 达 而 不 下 陷 # 故 又 常 把 气 陷 称 为 " 脾 气 下 陷 & 或 " 中 气 下 陷 & % 诚 然 # 气 陷 与 脾 的 关 系 甚 为 密 切 # 但 就 此 认 为 气 陷 仅 与 脾 有 关 则 未 免 过 于 狭 隘 # 也 与 临 床 实 际 多 有 不 合 % 笔 者 认 为 # 气 陷 不 仅 与 脾 有 关 # 而 且 与 肝 肾 功 能 失 调 也 有 较 为 密 切 的 关 系 % 5 肝 与 气 陷 肝 为 风 木 之 脏 # 主 疏 泄 # 肝 气 主 升 主 动 # 肝 对 人 体 气 机 具 有 十 分 重 要 的 升 宣 通 畅 作 用 # 只 有 肝 气 能 够 升 发 条 达 # 整 体 气 机 才 能 洋 溢 活 跃 # 机 体 生 命 才 显 活 力 % 所 以 # 肝 气 的 升 发 与 调 畅 # 对 于 整 体 气 机 的 升 达 起 着 主 导 作 用 % 尤 其 在 肝 与 脾 的 气 机 关 系 中 # 脾 气 的 升 清 实 际 上 有 赖 于 肝 气 升 发 的 促 进 # 即 " 土 得 木 而 达 & 之 意 % 从 五 行 角 度 看 # 肝 为 风 木 之 脏 # 其 气 自 然 能 升 # 脾 为 湿 土 之 脏 # 其 气 何 以 能 升 6 中 土 之 性 易 于 呆 滞 板 结 # 全 赖 木 性 之 疏 达 调 畅 # 方 能 遂 其 升 发 长 养 之 性 # 故 而 古 人 又 有 " 脾 之 升 从 乎 肝 & 之 说 % 因 而 在 病 理 上 # 当 肝 失 升 发 疏 泄 # 则 中 土 易 滞 0 肝 气 亏 虚 # 升 发 不 及 # 其 气 必 下 陷 无 疑 % 李 东 垣 深 得 其 中 要 义 # 故 而 在 其 补 中 益 气 * 升 阳 举 陷 方 中 佐 有 升 麻 * 柴 胡 % 一 般 方 书 均 释 义 用 柴 胡 * 升 麻 之 意 在 于 升 提 中 气 % 然 柴 胡 何 以 能 升 中 气 6 笔 者 认 为 东 垣 用 柴 胡 之 妙 在 于 疏 达 升 发 肝 气 # 肝 气 得 升 # 脾 患 何 有 6 " 脾 随 肝 升 & 也 % 另 外 # 肝 主 身 之 筋 膜 % 从 组 织 结 构 看 # 筋 膜 的 功 用 之 一 乃 栓 系 裹 撷 内 脏 器 官 于 体 腔 # 使 之 恒 稳 而 不 下 垂 % 而 筋 膜 有 赖 于 肝 之 气 血 温 养 # 方 能 筋 膜 健 固 # 裹 系 有 力 # 内 脏 才 能 恒 稳 % 若 肝 之 气 血 不 足 # 筋 膜 失 于 温 养 # 必 生 松 弛 # 裹 系 无 力 # 内 脏 必 下 垂 无 疑 % 世 人 只 知 筋 膜 拘 急 痉 厥 为 害 # 殊 不 知 其 松 弛 痿 软 同 样 作 害 % 由 于 在 生 理 上 肝 气 主 升 # 又 主 筋 膜 # 所 以 气 陷 的 病 机 确 与 肝 有 关 系 % 提 示 在 临 床 中 # 对 于 气 陷 患 者 的 治 疗 还 需 放 开 思 路 # 谨 守 病 机 % 特 别 对 于 女 性 患 者 # 更 要 多 从 肝 考 虑 # 因 " 女 子 以 肝 为 先 天 & % 现 列 举 一 病 案 % 廖 某 某 # 女 # 3 + 岁 # 5 7 7 + 年 ) 月 初 诊 % 自 诉 妇 科 检 查 时 有 子 宫 脱 垂 # 妇 科 医 生 建 议 服 中 药 治 疗 # 并 处 以 补 中 益 气 丸 % 服 药 月 余 # 未 见 好 转 # 遂 来 我 处 就 诊 % 见 其 面 色 不 华 # 爪 甲 苍 白 # 精 神 不 振 # 饮 食 尚 可 # 睡 眠 差 # 多 梦 易 惊 # 胆 小 怕 事 # 常 生 疑 惑 # 月 经 常 愆 期 而 量 多 色 淡 # 白 带 多 而 清 # 舌 质 淡 # 脉 弦 细 稍 感 无 力 % 笔 者 思 忖 ! 子 宫 脱 垂 乃 气 陷 之 征 # 服 补 中 益 气 丸 无 效 说 明 非 唯 中 气 下 陷 # 恐 有 它 情 % 其 证 侯 表 现 多 为 肝 气 虚 而 升 发 无 力 # 肝 血 虚 而 失 于 濡 养 之 象 % 故 辨 证 为 肝 虚 气 陷 # 冲 任 不 固 % 拟 定 治 法 补 肝 益 气 * 调 固 冲 任 % 自 拟 处 方 ! 黄 芪 ) / 8 # 升 麻 ( 8 # 柴 胡 5 ’ 8 # 当 归 5 ’ 8 # 白 芍 5 / 8 # 枸 杞 子 5 / 8 # 山 茱 萸 5 / 8 # 淫 羊 藿 5 ’ 8 # 桑 寄 生 5 / 8 # 仙 茅 5 / 8 # 金 樱 子 3 2 8 # 枳 壳 5 ’ 8 # 甘 草 ( 8 # 人 参 须 ( 8 % 水 煎 服 # 每 日 3 次 # 并 告 之 可 同 服 补 中 益 气 丸 % 服 药 ’ 2 余 天 # 诸 症 大 减 # 做 妇 科 检 查 # 子 宫 下 垂 已 不 明 显 # 续 服 原 方 ’ 周 # 以 求 收 功 % ’ 肾 与 气 陷 肾 为 藏 精 之 脏 # 元 气 之 根 % 肾 对 机 体 气 机 的 影 响 # 表 现 为 相 反 相 成 的 两 个 方 面 % 肾 为 封 藏 之 本 # 其 性 潜 纳 固 蛰 # 其 气 内 敛 内 收 % 体 现 在 生 理 上 # 肾 聚 精 而 藏 之 # 为 机 体 生 命 之 根 本 % 故 只 有 肾 能 封 藏 # 精 气 才 能 充 足 盈 满 # 元 气 才 能 充 沛 # 机 体 生 命 才 能 有 根 # 下 元 牢 固 而 气 机 才 不 下 陷 % 另 一 方 面 # 肾 阳 又 主 蒸 腾 气 化 # 使 气 机 运 动 有 向 上 之 机 % 主 要 表 现 为 肾 精 被 蒸 腾 气 化 为 元 气 # 元 气 至 下 焦 而 升 腾 布 达 于 中 焦 * 上 焦 # 乃 至 全 身 % 全 身 各 脏 腑 组 织 则 在 元 气 的 推 动 * 激 发 作 用 下 产 生 各 自 的 生 理 功 能 及 整 体 的 气 机 升 降 运 动 % 由 此 可 见 # 肾 气 的 固 摄 与 肾 阳 的 蒸 腾 使 得 下 焦 气 机 固 稳 进 而 升 达 而 不 下 陷 % 尤 如 基 石 与 建 瓴 之 关 系 # 基 石 牢 固 # 高 楼 才 能 安 稳 % 在 病 理 上 当 肾 气 不 固 而 下 元 气 亏 虚 # 肾 不 能 封 藏 固 蛰 # 则 气 机 必 下 陷 无 疑 % 大 凡 临 床 所 见 之 久 泻 * 脱 肛 * 遗 尿 * 滑 精 * 早 泄 * 妇 女 崩 中 漏 下 * 子 宫 脱 垂 * 小 产 滑 胎 * 白 带 淋 漓 等 症 # 多 与 肾 气 下 陷 有 关 % 笔 者 曾 治 一 位 脱 肛 患 者 # 以 温 阳 补 肾 * 益 气 举 陷 法 得 良 效 % 现 撷 举 如 下 % 蒋 某 某 # 男 # ’ 7 岁 # 5 7 7 7 年 ) 月 初 诊 % 患 者 诉 其 幼 年 时 有 习 惯 性 脱 肛 史 # 到 青 少 年 时 期 其 症 消 失 % 5 7 7 + 年 结 婚 # 近 来 出 现 每 当 同 房 后 次 日 大 便 必 有 脱 肛 # 做 过 5 个 疗 程 1 5 / 天 4 针 灸 治 疗 # 效 不 显 % 见 患 者 身 型 清 瘦 高 长 # 脉 沉 * 舌 淡 # 手 足 欠 温 # 余 无 异 % 笔 者 认 为 此 人 先 天 不 足 # 故 有 童 年 脱 肛 史 # 婚 后 同 房 # 耗 泄 精 气 # 肾 气 有 损 而 不 主 封 藏 固 蛰 # 而 致 下 元 不 固 # 气 机 下 陷 # 故 生 便 后 脱 肛 % 结 合 其 脉 舌 # 辨 证 为 肾 虚 气 陷 # 治 以 温 肾 壮 阳 # 升 阳 举 陷 # 投 以 升 阳 举 陷 汤 合 右 归 饮 加 减 ! 人 参 须 5 2 8 # 黄 芪 3 2 8 # 升 麻 ( 8 # 柴 胡 5 2 8 # 山 茱 萸 5 / 8 # 肉 桂 ( 8 # 仙 茅 5 ’ 8 # 附 子 5 / 8 # 九 香 虫 5 / 8 # 山 药 3 2 8 # 甘 草 ( 8 % 并 嘱 其 远 房 事 # 经 上 方 治 疗 月 余 # 复 诊 数 次 # 均 以 上 方 加 减 出 入 # 后 收 功 % 3 小 结 笔 者 曾 治 疗 多 例 气 陷 患 者 # 发 现 单 用 补 中 益 气 升 阳 举 陷 效 果 欠 佳 # 故 从 失 败 的 临 床 教 训 中 悟 出 气 陷 病 机 不 能 仅 局 限 于 脾 # 也 应 联 系 其 它 脏 腑 % 这 正 是 中 医 整 体 观 的 具 体 体 现 % 生 理 上 # 脏 腑 的 气 机 运 动 虽 各 有 侧 重 # 但 须 整 体 配 合 # 才 能 协 调 平 衡 % 故 而 在 病 理 上 # 当 气 机 的 升 降 出 入 失 调 出 现 病 变 时 # 也 必 然 要 广 泛 涉 及 # 相 互 影 响 % 所 以 我 们 在 认 识 其 病 机 及 拟 定 治 法 方 药 时 # 千 万 不 能 拘 泥 狭 隘 % 就 中 医 气 陷 病 机 及 治 疗 而 言 # 笔 者 认 - ’ 9 / - : ; < = > ? @ A B > ’ 2 2 2 # C D E > ) 5 # F D > 7 医生在线 条 云 ! " 伤 寒 五 六 日 # 头 汗 出 # 微 恶 寒 # 手 足 冷 # 心 下 满 # 口 不 欲 食 # 大 便 硬 # 脉 细 者 # $ $ 可 与 小 柴 胡 汤 % & 若 治 疗 未 能 从 少 阳 而 用 下 # 则 易 致 生 变 证 % 例 如 误 下 致 生 悸 而 惊 证 ! ’ ( ) 条 云 ! " 少 阳 中 风 # 两 耳 无 所 闻 # 目 赤 # 胸 中 满 而 烦 # 不 可 吐 * 下 # 吐 * 下 则 悸 而 惊 % & 少 阳 病 在 其 病 变 中 时 可 见 类 阳 明 大 肠 可 下 证 # 必 当 别 其 疑 似 # 治 当 从 少 阳 而 不 当 用 下 # 用 下 则 更 伤 少 阳 胆 气 # 由 此 而 变 生 悸 而 惊 % + 太 阳 病 与 " 误 下 & , 素 问 - 阴 阳 别 论 . 云 ! " 二 阳 为 卫 % & 太 阳 受 邪 # 营 卫 失 和 # 影 响 大 肠 之 气 亦 可 致 生 不 大 便 证 % 如 / ( 条 云 ! " 伤 寒 # 六 七 日 不 大 便 # 头 痛 # 有 热 者 # 与 承 气 汤 0 其 小 便 清 者 # 知 不 在 里 # 仍 在 表 也 # 当 须 发 汗 # $ $ 宜 桂 枝 汤 % & 若 对 太 阳 病 所 致 不 大 便 误 为 阳 明 大 肠 而 用 下 法 # 则 易 生 变 证 % 于 此 还 要 说 明 # 假 如 里 气 充 实 # 误 用 下 法 也 不 定 都 呈 现 变 证 # ) / 条 云 ! " 太 阳 病 # 先 发 汗 不 解 # 而 复 下 之 # 脉 浮 者 不 愈 # 浮 为 在 外 # 而 反 下 之 # 故 令 不 愈 # 今 脉 浮 # 故 知 在 外 # 当 须 解 外 则 愈 # 宜 桂 枝 汤 % & 便 是 其 例 % 总 之 # 仲 景 论 " 误 下 & 条 文 # 旨 在 揭 示 辨 不 大 便 或 大 便 硬 症 # 其 病 位 在 大 肠 # 且 其 则 不 尽 在 大 肠 # 临 证 必 当 别 疑 似 # 以 法 论 治 # 方 可 免 于 失 误 % 河 南 中 医 学 院 1 ) / 2 2 2 3 4 王 付 浅 析 气 陷 与 肝 肾 的 关 系 气 机 下 陷 # 是 较 为 常 见 的 病 理 变 化 # 多 在 气 虚 的 基 础 上 出 现 % 表 现 为 气 的 升 举 固 托 无 力 而 出 现 头 晕 * 耳 鸣 * 目 眩 * 神 疲 * 气 短 * 乏 力 * 久 泻 * 失 禁 * 坠 胀 * 滑 脱 及 多 种 脏 器 下 垂 等 证 侯 % 对 于 气 陷 的 病 机 认 识 # 从 古 至 今 的 医 家 大 多 从 脾 立 论 # 认 为 脾 主 升 清 # 脾 气 健 旺 # 气 机 才 能 升 达 而 不 下 陷 # 故 又 常 把 气 陷 称 为 " 脾 气 下 陷 & 或 " 中 气 下 陷 & % 诚 然 # 气 陷 与 脾 的 关 系 甚 为 密 切 # 但 就 此 认 为 气 陷 仅 与 脾 有 关 则 未 免 过 于 狭 隘 # 也 与 临 床 实 际 多 有 不 合 % 笔 者 认 为 # 气 陷 不 仅 与 脾 有 关 # 而 且 与 肝 肾 功 能 失 调 也 有 较 为 密 切 的 关 系 % 5 肝 与 气 陷 肝 为 风 木 之 脏 # 主 疏 泄 # 肝 气 主 升 主 动 # 肝 对 人 体 气 机 具 有 十 分 重 要 的 升 宣 通 畅 作 用 # 只 有 肝 气 能 够 升 发 条 达 # 整 体 气 机 才 能 洋 溢 活 跃 # 机 体 生 命 才 显 活 力 % 所 以 # 肝 气 的 升 发 与 调 畅 # 对 于 整 体 气 机 的 升 达 起 着 主 导 作 用 % 尤 其 在 肝 与 脾 的 气 机 关 系 中 # 脾 气 的 升 清 实 际 上 有 赖 于 肝 气 升 发 的 促 进 # 即 " 土 得 木 而 达 & 之 意 % 从 五 行 角 度 看 # 肝 为 风 木 之 脏 # 其 气 自 然 能 升 # 脾 为 湿 土 之 脏 # 其 气 何 以 能 升 6 中 土 之 性 易 于 呆 滞 板 结 # 全 赖 木 性 之 疏 达 调 畅 # 方 能 遂 其 升 发 长 养 之 性 # 故 而 古 人 又 有 " 脾 之 升 从 乎 肝 & 之 说 % 因 而 在 病 理 上 # 当 肝 失 升 发 疏 泄 # 则 中 土 易 滞 0 肝 气 亏 虚 # 升 发 不 及 # 其 气 必 下 陷 无 疑 % 李 东 垣 深 得 其 中 要 义 # 故 而 在 其 补 中 益 气 * 升 阳 举 陷 方 中 佐 有 升 麻 * 柴 胡 % 一 般 方 书 均 释 义 用 柴 胡 * 升 麻 之 意 在 于 升 提 中 气 % 然 柴 胡 何 以 能 升 中 气 6 笔 者 认 为 东 垣 用 柴 胡 之 妙 在 于 疏 达 升 发 肝 气 # 肝 气 得 升 # 脾 患 何 有 6 " 脾 随 肝 升 & 也 % 另 外 # 肝 主 身 之 筋 膜 % 从 组 织 结 构 看 # 筋 膜 的 功 用 之 一 乃 栓 系 裹 撷 内 脏 器 官 于 体 腔 # 使 之 恒 稳 而 不 下 垂 % 而 筋 膜 有 赖 于 肝 之 气 血 温 养 # 方 能 筋 膜 健 固 # 裹 系 有 力 # 内 脏 才 能 恒 稳 % 若 肝 之 气 血 不 足 # 筋 膜 失 于 温 养 # 必 生 松 弛 # 裹 系 无 力 # 内 脏 必 下 垂 无 疑 % 世 人 只 知 筋 膜 拘 急 痉 厥 为 害 # 殊 不 知 其 松 弛 痿 软 同 样 作 害 % 由 于 在 生 理 上 肝 气 主 升 # 又 主 筋 膜 # 所 以 气 陷 的 病 机 确 与 肝 有 关 系 % 提 示 在 临 床 中 # 对 于 气 陷 患 者 的 治 疗 还 需 放 开 思 路 # 谨 守 病 机 % 特 别 对 于 女 性 患 者 # 更 要 多 从 肝 考 虑 # 因 " 女 子 以 肝 为 先 天 & % 现 列 举 一 病 案 % 廖 某 某 # 女 # 3 + 岁 # 5 7 7 + 年 ) 月 初 诊 % 自 诉 妇 科 检 查 时 有 子 宫 脱 垂 # 妇 科 医 生 建 议 服 中 药 治 疗 # 并 处 以 补 中 益 气 丸 % 服 药 月 余 # 未 见 好 转 # 遂 来 我 处 就 诊 % 见 其 面 色 不 华 # 爪 甲 苍 白 # 精 神 不 振 # 饮 食 尚 可 # 睡 眠 差 # 多 梦 易 惊 # 胆 小 怕 事 # 常 生 疑 惑 # 月 经 常 愆 期 而 量 多 色 淡 # 白 带 多 而 清 # 舌 质 淡 # 脉 弦 细 稍 感 无 力 % 笔 者 思 忖 ! 子 宫 脱 垂 乃 气 陷 之 征 # 服 补 中 益 气 丸 无 效 说 明 非 唯 中 气 下 陷 # 恐 有 它 情 % 其 证 侯 表 现 多 为 肝 气 虚 而 升 发 无 力 # 肝 血 虚 而 失 于 濡 养 之 象 % 故 辨 证 为 肝 虚 气 陷 # 冲 任 不 固 % 拟 定 治 法 补 肝 益 气 * 调 固 冲 任 % 自 拟 处 方 ! 黄 芪 ) / 8 # 升 麻 ( 8 # 柴 胡 5 ’ 8 # 当 归 5 ’ 8 # 白 芍 5 / 8 # 枸 杞 子 5 / 8 # 山 茱 萸 5 / 8 # 淫 羊 藿 5 ’ 8 # 桑 寄 生 5 / 8 # 仙 茅 5 / 8 # 金 樱 子 3 2 8 # 枳 壳 5 ’ 8 # 甘 草 ( 8 # 人 参 须 ( 8 % 水 煎 服 # 每 日 3 次 # 并 告 之 可 同 服 补 中 益 气 丸 % 服 药 ’ 2 余 天 # 诸 症 大 减 # 做 妇 科 检 查 # 子 宫 下 垂 已 不 明 显 # 续 服 原 方 ’ 周 # 以 求 收 功 % ’ 肾 与 气 陷 肾 为 藏 精 之 脏 # 元 气 之 根 % 肾 对 机 体 气 机 的 影 响 # 表 现 为 相 反 相 成 的 两 个 方 面 % 肾 为 封 藏 之 本 # 其 性 潜 纳 固 蛰 # 其 气 内 敛 内 收 % 体 现 在 生 理 上 # 肾 聚 精 而 藏 之 # 为 机 体 生 命 之 根 本 % 故 只 有 肾 能 封 藏 # 精 气 才 能 充 足 盈 满 # 元 气 才 能 充 沛 # 机 体 生 命 才 能 有 根 # 下 元 牢 固 而 气 机 才 不 下 陷 % 另 一 方 面 # 肾 阳 又 主 蒸 腾 气 化 # 使 气 机 运 动 有 向 上 之 机 % 主 要 表 现 为 肾 精 被 蒸 腾 气 化 为 元 气 # 元 气 至 下 焦 而 升 腾 布 达 于 中 焦 * 上 焦 # 乃 至 全 身 % 全 身 各 脏 腑 组 织 则 在 元 气 的 推 动 * 激 发 作 用 下 产 生 各 自 的 生 理 功 能 及 整 体 的 气 机 升 降 运 动 % 由 此 可 见 # 肾 气 的 固 摄 与 肾 阳 的 蒸 腾 使 得 下 焦 气 机 固 稳 进 而 升 达 而 不 下 陷 % 尤 如 基 石 与 建 瓴 之 关 系 # 基 石 牢 固 # 高 楼 才 能 安 稳 % 在 病 理 上 当 肾 气 不 固 而 下 元 气 亏 虚 # 肾 不 能 封 藏 固 蛰 # 则 气 机 必 下 陷 无 疑 % 大 凡 临 床 所 见 之 久 泻 * 脱 肛 * 遗 尿 * 滑 精 * 早 泄 * 妇 女 崩 中 漏 下 * 子 宫 脱 垂 * 小 产 滑 胎 * 白 带 淋 漓 等 症 # 多 与 肾 气 下 陷 有 关 % 笔 者 曾 治 一 位 脱 肛 患 者 # 以 温 阳 补 肾 * 益 气 举 陷 法 得 良 效 % 现 撷 举 如 下 % 蒋 某 某 # 男 # ’ 7 岁 # 5 7 7 7 年 ) 月 初 诊 % 患 者 诉 其 幼 年 时 有 习 惯 性 脱 肛 史 # 到 青 少 年 时 期 其 症 消 失 % 5 7 7 + 年 结 婚 # 近 来 出 现 每 当 同 房 后 次 日 大 便 必 有 脱 肛 # 做 过 5 个 疗 程 1 5 / 天 4 针 灸 治 疗 # 效 不 显 % 见 患 者 身 型 清 瘦 高 长 # 脉 沉 * 舌 淡 # 手 足 欠 温 # 余 无 异 % 笔 者 认 为 此 人 先 天 不 足 # 故 有 童 年 脱 肛 史 # 婚 后 同 房 # 耗 泄 精 气 # 肾 气 有 损 而 不 主 封 藏 固 蛰 # 而 致 下 元 不 固 # 气 机 下 陷 # 故 生 便 后 脱 肛 % 结 合 其 脉 舌 # 辨 证 为 肾 虚 气 陷 # 治 以 温 肾 壮 阳 # 升 阳 举 陷 # 投 以 升 阳 举 陷 汤 合 右 归 饮 加 减 ! 人 参 须 5 2 8 # 黄 芪 3 2 8 # 升 麻 ( 8 # 柴 胡 5 2 8 # 山 茱 萸 5 / 8 # 肉 桂 ( 8 # 仙 茅 5 ’ 8 # 附 子 5 / 8 # 九 香 虫 5 / 8 # 山 药 3 2 8 # 甘 草 ( 8 % 并 嘱 其 远 房 事 # 经 上 方 治 疗 月 余 # 复 诊 数 次 # 均 以 上 方 加 减 出 入 # 后 收 功 % 3 小 结 笔 者 曾 治 疗 多 例 气 陷 患 者 # 发 现 单 用 补 中 益 气 升 阳 举 陷 效 果 欠 佳 # 故 从 失 败 的 临 床 教 训 中 悟 出 气 陷 病 机 不 能 仅 局 限 于 脾 # 也 应 联 系 其 它 脏 腑 % 这 正 是 中 医 整 体 观 的 具 体 体 现 % 生 理 上 # 脏 腑 的 气 机 运 动 虽 各 有 侧 重 # 但 须 整 体 配 合 # 才 能 协 调 平 衡 % 故 而 在 病 理 上 # 当 气 机 的 升 降 出 入 失 调 出 现 病 变 时 # 也 必 然 要 广 泛 涉 及 # 相 互 影 响 % 所 以 我 们 在 认 识 其 病 机 及 拟 定 治 法 方 药 时 # 千 万 不 能 拘 泥 狭 隘 % 就 中 医 气 陷 病 机 及 治 疗 而 言 # 笔 者 认 - ’ 9 / - : ; < = > ? @ A B > ’ 2 2 2 # C D E > ) 5 # F D > 7 医生在线 为 ! 其 标 在 脾 ! 其 制 在 肝 ! 其 本 在 肾 ! 这 才 全 面 " 成 都 中 医 药 大 学 中 医 基 础 教 研 室 # $ % & & ’ ( ) 林 齐 呜 脉 弦 滑 质 疑 脉 弦 滑 一 词 ! 在 中 医 医 学 中 被 广 泛 应 用 " 例 如 ! 六 版 教 材 * 中 医 内 科 学 + 就 有 脉 弦 滑 之 说 " 似 乎 诊 脉 出 现 脉 弦 滑 为 顺 理 成 章 之 事 " 然 而 ! 笔 者 认 为 ! 脉 弦 滑 实 际 上 是 不 存 在 的 " 兹 将 理 由 叙 述 于 下 " 中 医 学 认 为 ! 对 脉 象 的 辨 别 须 通 过 位 , 数 , 形 , 势 四 个 方 面 来 体 察 " 具 体 而 言 ! 以 位 分 脉 的 有 浮 , 沉 等 脉 ! 以 数 分 脉 的 有 迟 , 数 , 疾 等 脉 ! 以 形 分 脉 的 有 弦 , 滑 , 涩 等 脉 ! 以 势 分 脉 的 有 虚 , 实 , 洪 等 脉 " 从 相 兼 脉 的 形 成 来 看 ! 则 是 由 具 有 位 , 数 , 形 , 势 不 同 特 点 的 脉 象 的 组 合 ! 才 能 形 成 相 兼 脉 ! 如 沉 数 脉 是 表 示 位 与 数 的 组 合 脉 ! 脉 浮 滑 数 是 表 示 位 , 形 , 数 的 脉 象 组 合 ! 脉 沉 小 迟 涩 是 表 示 位 , 数 , 形 , 势 的 脉 象 组 合 等 等 " 而 具 有 共 同 特 点 的 脉 象 是 不 能 组 成 相 兼 脉 的 ! 如 同 表 示 位 的 浮 沉 脉 ! 同 表 示 数 的 迟 数 , 数 疾 脉 ! 同 表 示 形 的 弦 滑 脉 ! 同 表 示 势 的 虚 实 脉 ! 这 些 相 兼 脉 的 脉 象 特 点 是 非 此 即 彼 ! 同 时 出 现 是 不 可 思 议 的 " 就 弦 滑 脉 而 言 ! * 脉 经 + 指 出 - . 弦 脉 举 之 无 有 ! 按 之 如 弓 弦 有 效 率 " / . 滑 脉 往 来 前 却 ! 流 利 展 转 ! 替 替 然 如 珠 之 应 指 " / 此 言 甚 为 明 了 " 弦 脉 如 按 琴 弦 ! 滑 脉 如 珠 走 盘 ! 往 来 滑 利 ! 二 者 脉 形 截 然 不 同 ! 弦 脉 和 滑 脉 绝 不 可 能 同 时 出 现 " 关 于 弦 之 相 兼 脉 ! * 脉 经 + 指 出 - . 弦 数 多 热 ! 弦 迟 多 寒 ! 弦 急 症 瘕 ! 小 腹 痛 ! 又 为 癖 病 ! 弦 小 者 寒 癖 0 沉 而 弦 者 ! 悬 饮 内 痛 ! 弦 数 有 寒 饮 ! 冬 夏 难 治 ! 弦 而 紧 胁 痛 ! 脏 伤 有 瘀 血 " / 关 于 滑 之 相 兼 脉 ! * 脉 经 + 亦 说 - . 寸 口 脉 滑 而 迟 ! 不 沉 不 浮 ! 不 长 不 短 为 无 病 ! 关 上 弦 滑 而 大 小 不 均 是 病 方 欲 进 ! 不 出 一 二 日 ! 复 欲 发 动 ! 其 人 欲 多 饮 ! 饮 即 注 利 ! 如 利 止 者 生 ! 不 止 者 死 0 关 上 脉 紧 而 滑 者 寸 白 虫 0 滑 而 浮 数 者 瘫 痪 风 ! 浮 而 滑 者 宿 食 ! 浮 滑 而 疾 者 ! 食 不 消 ! 脾 不 磨 ! 迟 而 滑 者 胀 ! 紧 而 滑 者 吐 逆 ! 滑 数 心 下 热 结 盛 ! 滑 疾 胃 中 有 热 0 沉 而 滑 ! 为 下 垂 ! 亦 为 背 膂 痛 " / 纵 观 * 脉 经 + 以 上 所 述 ! 并 未 有 脉 弦 滑 一 说 " 由 此 可 见 ! 弦 滑 脉 既 不 是 由 恰 当 的 脉 象 组 合 而 成 的 相 兼 脉 ! 也 不 曾 在 我 国 的 脉 学 经 典 著 作 * 脉 经 + 中 所 论 及 " 然 其 始 于 何 种 医 籍 ! 何 时 以 讹 传 讹 ! 误 传 至 今 ! 尚 需 今 后 加 以 研 究 考 证 " 笔 者 认 为 ! 临 床 上 诊 脉 出 现 或 弦 或 滑 是 可 以 的 ! 但 弦 滑 同 时 出 现 则 为 不 妥 " 进 而 言 之 ! 并 不 是 任 何 脉 象 的 组 合 都 是 相 兼 脉 ! 而 具 有 位 , 数 , 形 , 势 不 同 特 点 的 脉 象 才 能 组 成 相 兼 脉 " 山 东 省 青 岛 市 第 二 人 民 医 院 # 1 $ $ & 2 2 ) 傅 文 胜 * 中 医 杂 志 + 临 床 试 验 论 文 随 机 性 评 价 为 了 解 我 国 中 医 领 域 中 临 床 试 验 的 科 研 设 计 和 论 文 撰 写 的 现 状 ! 并 向 3 4 5 6 7 8 9 : 中 心 数 据 库 提 供 资 料 ! 我 们 对 我 国 中 医 核 心 期 刊 , 中 国 自 然 科 学 核 心 期 刊 之 一 的 * 中 医 杂 志 + 进 行 了 手 检 ! 按 3 4 5 6 7 8 9 : 手 册 的 标 准 对 其 中 的 临 床 治 疗 试 验 做 了 有 关 的 统 计 , 分 析 和 评 价 ! 结 果 如 下 " % 分 析 方 法 * 中 医 杂 志 + % ; < & 年 = % ; ; < 年 共 % ; 卷 1 % & 期 " 由 中 国 3 4 5 6 7 8 9 : 中 心 # 筹 ) 培 训 的 临 床 医 学 专 业 人 员 逐 篇 查 阅 杂 志 ! 根 据 是 否 述 及 . 随 机 分 组 / 分 为 随 机 对 照 试 验 # > 8 9 ? 4 @ A B : ? 3 4 9 C 7 4 D D : ? C 7 A 8 D E ! > 3 F E ) 和 临 床 对 照 试 验 # 3 4 9 C 7 4 D D : ? 3 D A 9 A 5 8 D C 7 A 8 D E ! 3 3 F E ) 论 文 " 收 集 临 床 治 疗 试 验 的 标 准 - # % ) 凡 含 有 . 随 机 / 或 . 半 随 机 / , . 对 照 / 字 样 的 临 床 治 疗 试 验 " # 1 ) 凡 含 有 . 双 盲 / 或 . 单 盲 / 字 样 的 临 床 治 疗 试 验 " # 2 ) 凡 含 有 . 安 慰 剂 / 字 样 的 临 床 治 疗 试 验 " 统 计 学 方 法 为 G 1 检 验 " 1 结 果 概 况 - % ; 卷 共 收 载 临 床 试 验 论 文 2 ’ ; H 篇 ! 属 > 3 F E 者 2 $ $ 篇 ! 占 ; I $ J 0 属 3 3 F E 者 2 1 $ 篇 ! 占 < I $ J " 在 > 3 F E 2 $ $ 篇 论 文 中 ! 采 用 盲 法 者 1 1 篇 ! 占 $ I & J ! 其 中 ! 采 用 双 盲 者 % & 篇 ! 占 1 I ’ J 0 阐 明 有 具 体 随 机 方 法 者 有 1 % 篇 ! 占 ( I ’ J " 在 3 3 F E 2 1 $ 篇 论 文 中 ! 均 采 用 不 确 定 分 配 法 " > 3 F E , 3 3 F E 论 文 分 布 情 况 - 随 着 年 份 的 增 加 ! > 3 F E 占 临 床 试 验 论 文 的 百 分 率 呈 逐 渐 增 加 趋 势 ! % ; ; & 年 以 后 增 加 比 较 明 显 ! 最 高 达 2 2 I % J # % ; ; < 年 ) ! 而 % ; < & 年 仅 为 % I ’ J 0 3 3 F E 占 临 床 试 验 论 文 的 百 分 率 总 体 呈 增 加 趋 势 # 从 % ; < & 年 的 ( I % J 升 至 % ; ; < 年 的 % ’ I 1 J ) " > 3 F E , 3 3 F E 论 文 分 阶 段 情 况 - 将 % ; 卷 分 为 H 个 阶 段 统 计 ! 随 着 年 份 的 增 加 ! > 3 F E 论 文 数 呈 增 加 趋 势 ! % ; < & = % ; < ; 年 分 别 为 ; < 篇 占 H I 1 J 和 % ( & 篇 占 $ I ( J ! % ; ; & = % ; ; ; 年 分 别 为 1 $ < 篇 占 % < I % J 和 % ’ $ 篇 占 % % I ; J ! % ; ; & = % ; ; H 年 分 别 为 % 2 2 篇 占 % H I H J 和 % & ; 篇 占 % % I < J ! 尤 以 近 H 年 # % ; ; ( = % ; ; < 年 ) 增 加 明 显 " 分 别 为 % 2 ( 篇 占 1 H I 2 J 和 $ ’ 篇 占 % % I < J ! 经 统 计 学 处 理 有 显 著 的 统 计 学 意 义 # G 1 K 1 1 I & 2 ! L M & I & & % ) 0 而 3 3 F E 亦 有 上 升 趋 势 ! 经 统 计 学 处 理 有 统 计 学 意 义 # G 1 K ’ < I ; H ! L M & I & & % ) " 2 讨 论 从 科 研 设 计 方 案 论 证 强 度 来 看 ! > 3 F E 属 于 一 级 论 证 方 案 " 因 此 在 临 床 医 学 研 究 中 > 3 F E 占 有 率 越 高 ! 其 杂 志 登 载 临 床 治 疗 试 验 论 文 水 平 越 高 ! 其 研 究 结 果 准 确 性 和 可 信 性 越 好 " 本 文 评 价 结 果 ! 随 着 临 床 流 行 病 学 学 科 的 发 展 ! > 3 F E 的 科 研 设 计 愈 来 愈 受 到 临 床 工 作 者 和 期 刊 编 辑 的 重 视 ! 使 中 医 临 床 治 疗 试 验 文 章 的 研 究 水 平 不 断 提 高 " 不 足 之 处 主 要 表 现 为 - # % ) 部 分 样 本 数 量 太 小 ! 难 以 排 除 机 遇 的 作 用 " # 1 ) 有 相 当 一 部 分 论 文 的 治 疗 组 和 对 照 组 样 本 量 差 异 太 大 ! 表 现 出 明 显 的 随 意 性 " # 2 ) 多 数 论 文 未 对 随 机 分 组 方 法 进 行 具 体 描 述 ! 使 读 者 难 以 判 断 其 结 果 的 可 靠 程 度 " # H ) 多 数 论 文 未 说 明 组 间 基 线 情 况 ! 难 以 判 定 组 间 可 比 性 " # ( ) 大 多 数 论 文 未 采 用 盲 法 ! 使 结 果 的 测 量 偏 倚 难 以 避 免 " # $ ) 多 数 论 文 未 报 告 纳 入 和 排 除 标 准 ! 使 读 者 不 能 得 到 该 试 验 结 果 应 在 何 种 病 人 中 推 广 应 用 的 信 息 " 本 组 3 3 F E 只 包 括 非 随 机 对 照 试 验 ! 共 有 2 1 $ 篇 " 非 随 机 对 照 试 验 对 受 试 者 的 分 配 由 医 生 , 病 人 或 家 属 决 定 的 ! 是 随 意 而 不 是 随 机 的 ! 其 研 究 结 果 容 易 受 到 偏 倚 的 影 响 ! 使 试 验 组 和 对 照 组 间 基 线 状 态 的 可 比 性 差 ! 研 究 结 果 的 可 比 性 和 可 信 性 方 面 存 在 严 重 缺 陷 ! 在 评 价 治 疗 性 试 验 的 结 果 时 ! 常 受 到 其 它 因 素 的 干 扰 ! 不 可 能 得 到 科 学 可 靠 的 结 论 " 通 过 本 次 手 检 工 作 ! 我 们 看 到 * 中 医 杂 志 + 在 临 床 研 究 方 面 取 得 了 一 定 的 成 绩 ! 特 别 是 近 H 年 3 3 F E 数 量 增 多 明 显 ! 但 仍 存 在 着 差 距 " 希 望 中 医 临 床 工 作 者 加 强 临 床 科 研 设 计 及 论 文 撰 写 的 训 练 ! 为 中 医 药 事 业 的 发 展 做 出 贡 献 " 华 西 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 # $ % & & H % ) 巫 刚 毛 兵 李 廷 谦 N 2 ’ ( N 中 医 杂 志 1 & & & 年 ; 月 第 H % 卷 第 ; 期 医生在线