重症肝炎中医治疗的体会

〔临床论著 光明中医杂志 年第 期 十二诊 患者精神 好 , 气 色 华 , 食 纳 佳 , 诸 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 显好转 , 月经适来 , 量色正常 , 无其他明显不适感和自觉症状 建议两周后 做 超复查 。 复查结果子宫肌瘤全部消 失 。 重症肝炎中医治疗的体会 张玉波 山东省桓台县妇幼保健所 概述 重症肝炎的范围包括黄疽型肝炎中的急 性或亚急性肝坏死 、 慢性肝炎并发肝细胞大 块坏死 。 在中医属急黄的范畴 初起可有恶 寒 、 发热 、 疲乏 、 纳差 、 呕吐 , 随即出现全 身黄染 , 并逐渐加深 , 甚至涕 、 泪 、 汗 、 唾 及小便均黄如柏汁 , 高热烦渴 , 胸满腹胀 , 妞血 , 便血 , 肌肤出现斑疹 , 烦躁不安 , 甚 则神昏澹语 , 舌质红绛 , 苔黄腻 , 脉弦滑而 数 此病如由外感时邪诱发则有恶寒发热 湿热蕴结于脾胃则疲乏 、 纳差 、 恶心 呕吐 湿热熏蒸肝胆 , 影响正常胆汁的排泄 , 胆汁 泛溢周身体液之中故全身发黄 , 因其多属湿 热黄疽 , 故黄色鲜明如桔子色 热灼伤津故 高热烦渴 血热妄行致妞血 、 便血 、 斑疹 毒热过盛上扰心包 , 蒙闭清窍而烦躁不安 , 神昏澹语 。 由于发病急骤 , 病情隐恶 , 故死亡率很 高 , 国内外资料报道高达 、 肠 , 严重危 害人民的生命和健康 。 所以在抢救重症肝炎 的过程中 , 除了早期诊断 , 及时抢救外 , 必 须密切观察病情变化 , 采取综合治疗措施 , 包括西 医方面重视运用 , 配合少量多次 新鲜血的输入 , 重视治疗合 并 症 , 加 强 对 症 、 支持疗法和护理工作以外 , 又要配合中 医治疗 , 早期应用大剂量清热解毒 、 利湿退 黄类中草药 。 这里仅谈谈在抢救本病中 , 中 医辨证施治的一点体会 。 病例举例 例一 巩 , 男 , 岁 。 症见巩膜及 全身皮肤黄染 , 色鲜明 , 口干渴欲饮水 , 两 季肋部与上腹部胀痛 , 乏力 , 厌油 , 纳差 , 小搜黄赤 , 大便秘结 , 舌质红 、 苔黄腻 , 脉 弦大 , 合并上消化道大 出血 , 凝血酶元时 ’ 延长 。 过 去无肝炎史 中医 辨 证 湿 热 塞 盛 , 以热为主 。 治宜清热利湿 , 用 菌陈汤加 味 茵陈 , 山桅子 、 黄柏 、 生地 、 车 前子 、 生甘草各 , 秦 笼 , 苍 术 、 白 术 、 厚朴 、 积壳各 , 郁金 等 随 症 加 减 水煎服 , 每日一剂 , 共 余知 , 结果临 床治愈 , 化验肝功能一切正常 , 临床症状消 失 。 病例二 张 , 女 , 岁 。 症见巩膜 及全身皮肤黄染 , 色鲜明 , 右季肋部及下腹 部胀痛 , 鼻蛆 , 乏力 , 厌油 , 恶心呕吐 , 小 澳黄赤 , 大便秘结 , 舌质红 、 苔黄腻 , 脉弦 数 。 中医辨证 , 湿热奎盛 , 以热为主 治宜清 热利湿 , 用茵陈篙汤加味 茵陈 , 炒桅子 、 黄答 、 黄柏 、 秦笼各 , 大 黄 、 泽 泻 、 苍 术 、 白术各 , 黄连 , 获荃 、 车前子 、 生甘草 、 生地各 , 龙胆草 , 随症加减 。 每日一剂 , 水煎服 。 前后共服 余剂 , 化验 肝功一切正常 , 临床症状消失 。 休会 早期治疗 重症肝炎的病理基础 是 肝 脏大块组织坏死 , 并有全身各重要器官和组 【临床论著 光明中医杂志 年第 期 织的严重损伤 , 导致全身功能的明显紊乱 , 晚期则因组织损害 , 功能紊乱严重 , 而致恢 复困难 , 甚至死亡 , 故必须早期治疗 , 尤其 是在组织和功能损害还未十分严重之时及时 抢救 在中药运用上也是如此 , 及时地早期 给于 中草药辨证施治 辨证清楚 , 及时应用大 剂量清热解毒 、 利湿退黄类中草药 辨证的关键在于分清阳 黄和阴黄 。 阳黄病程较短 , 黄色鲜明如桔子 色 , 胃于实证 、 热证 。 阴黄病程较长 , 黄色 晦暗如烟熏 , 属于虚证 、 寒证 。 重症肝炎多 属 湿热奎盛 , 阳黄 占大多数 , 但如有素体阳 虚 , 再感寒湿之邪 , 亦会有少数 患 者 属 阴 黄 , 必须予以详辨 进而在阳黄中又需辨析 以热为主 , 还是以湿为主 。 以热为主的多有 烦渴 , 便秘 , 舌质红绛 、 苔黄腻或黄而燥 , 脉弦而数 以湿为主的多 口干而不欲饮 , 胸 院痞闷 , 大便多澹 , 舌质淡红 、 苔白腻 , 脉 弦 。 阳黄者因属湿热奎盛 , 就要大 剂量应用 清热解毒 、 利湿退黄类中草 药 。 方 药 选 用 上 , 以热为主的多选用茵陈篙汤 、 茵桅黄汤 加减 , 药物上 则大 剂量应用茵陈 , 每剂多用 克以上 , 最大 剂量曾用到 克 茵 陈 性 寒味苦 , 功专清热利湿退黄 , 协以桅子清热 泻火 , 大黄泻下痪热 , 使湿热之邪从二便分 消 。 茵陈与大黄协同作用 , 除能增加退黄之 功外 , 并有止血 、 消癖化撷之功 。 同时加用 黄琴 、 黄连 、 黄柏 、 银花 、 连翘等苦寒清热 利湿 、 清热解毒药 。 在实践 中 , 用 清 热 解 毒 、 利湿退黄类药的同时加用秦 笼 、 生 地 、 车前子 、 生甘草 能 , 明显增强 退黄的效果 。 生甘草清热解毒 , 缓急止痛 车 前 子 利 尿通淋 , 清肝明目 秦笼祛风湿 退虚热 , 可用于湿热雍盛的急黄症 , 生地虽有 清热凉血之功 , 又能养阴生津 , 但药物偏于 滋腻 , 不宜于在湿热奎盛 中应用 这里所以 选用生地 , 是根据有关文献资料记载 , 本药 能促进血液凝固 , 有止血的作用 , 对改善肝 · , 脏的凝血机制有帮助 , 该药还能降低血糖 , 能促进肝糖原的合成 , 有利于肝 细 胞 的 恢 复 。 注意恢复期的辨证施治 患者症 情 稳 定后应根据症情辨证施治 。 随着黄疽逐渐减退 , 相应地减 少 清 热解毒 、 利湿退黄类中草药的药味和剂量 , 以至完全停用 。 并应注意阴黄的可能性 。 因 病情迁延 日久 , 湿邪可从寒化 , 伤及中阳 , 黄疽从鲜明如桔子色转为晦暗不泽 , 晦如烟 熏 。 这时治疗上即应温运中州 , 利湿退黄为 主 。 如巩 一例 , 当黄疽 基 本 消 退 , 精 神 、 食欲较前好转 , 惟面色晦暗 、 右季肋部 隐疼 、 腹胀 、 乏力 、 纳差 、 大便塘薄 , 日行 、 次 , 舌质淡 、 苔薄黄 , 脉沉细时 , 改用 茵陈术附汤加味 茵陈 , 白术 , 熟附 片 , 香附 , 郁金 , 大腹 皮 , 升 麻 , 柴胡 , 葛根 , 丹参 叱 , 赤芍 妇 , 取得了较好的效果 注 意 调 整阴阳平衡 , 本症湿 热 塞 盛 , 长期不愈 , 必然会耗伤肝肾之阴 , 会引 致肝肾阴虚 。 如张 一例 , 黄 疽 明 显 消 退 , 厌油 、 纳差好转 , 惟感肝区隐痛 , 偶有 针刺样疼痛 , 伴头晕耳鸣 , 腰部酸困 , 双目 干 涩 , 口干舌燥 , 舌质嫩红 少苔 , 脉弦 。 辨 证为肝肾阴虚 , 予滋补肝肾法 , 祀菊地黄丸 加减 菊花 , 构祀子 , 生地 , 女 贞子 , 早莲草 , 淮山药 , 获荃 , 泽泻 , 丹皮 , 陈皮 , 姜竹茹 , 银花 , 板蓝根 , 柴胡 , 甘草 , 调整阴阳 , 使之协调 , 从而收到 较 好 的 疗 效 。 在治疗中应注意顾护脾胃 脾胃 为 后 夭之本 , 水谷化生的源泉 , 有胃气则生 , 无 胃气则死 , 尤其在大剂量使用清热解毒 、 利 湿类中草药时 , 更应注意避免苦 寒 克 伐 脾 胃 可酌情配用苍 术 、 白 术 、 获 荃 、 赤 小 豆 、 芭仁等药物 , 增强脾胃之健运 , 使水谷 〔临床论著 〕 光明中医杂志 年第 期 化生有源 , 湿邪有去路 在恢复期中健脾助 运药更应大量使用 , 有利于正气的康复 , 湿 邪的消退 。 注意适 当使用活血化痪药 因重 症 肝 炎患者多有不同程度之血脉疲滞不畅 、 气滞 血疾的征象 , 如肝区固定的胀痛 、 刺痛 , 肝 脾肿大 、 质硬 、 有触疼 , 面 色 晦 暗 , 蜘 蛛 痣 , 舌质黯紫 , 舌边有疾斑或疾点 故在使 用大剂量清热解毒 、 利湿退黄药中 , 适 当辅 用活血化疲药 。 黄疽消退或接近消退时 , 有 以上疲血指征时 , 亦可在辨证施治的基础上 灵活运用 , 如丹参 、 郁金 、 赤芍 、 当归 。 以 收止痛 、 疏通经络 、 破撷散结 、 祛疲生新的 作用 。 慢性泄泻的辨证施治 陈兰云 河南省中医院 祖国医学对泄泻的分类方法很多 , 有以 脏腑命名的 , 如 胃泄 、 大肠泄 、小肠泄等 有 以大便之形状来分的 , 如 飨泄 、 塘泄 、鹜泄 等 有以病因来分的 , 如 寒泄 、 热泄 、 食 泄 、 郁泄 、 暑泄等 亦有以泄泻的时间长短 来分的 , 如 暴泄 急性 、 久泄 慢性 。 目前将泄泻持续半年以上不愈的即称之为慢 性泄泻 如以西医的病名来讲 , 慢性泄泻则 包括慢性结肠炎 、 过敏性结肠炎 、 溃疡性结 肠炎 、 肠结核等 病因 泄泻的病因主要有脾胃与大小肠 。 由于 胃失和降 、 脾失健运 、 肠失分别清浊之功 , 以至水湿停滞腹中 , 所以有泄泻以湿邪为主 的说法 。 历代医家对泄泻的病因认为 “ 湿胜 则濡泄 ” 、 “ 泄泻虽分轻重 , 总 属 脾 虚 湿 胜 ’ 但是 , 慢性泄泻因病延 日久 , 往往从 脾胃虚弱逐渐发展为脾阳不振 , 久而久之必 然累及肾阳 , 所以 , 慢性泄泻的病因以脾肾 阳虚者居多 但亦有某些患者 , 泄泻与情绪 激动有关 , 这是因肝气横逆所逆 , 临床上称 之为 ‘肝气乘脾 ” 拼证施洽 慢性泄泻的辨证分型不外乎脾虚 、 脾胃 虚寒 、 脾肾阳虚 、 肝气乘脾等 , 一般大便稀 薄 , 日行数次 , 食欲不振 , 稍进 油 腻 便 次 更多 。 甚至面色萎黄 , 精神倦怠 。 舌苔薄白 腻 , 舌质偏淡 , 脉濡无力 , 则多属脾虚 , 可 用健脾和 胃之法 。 如服四君 、 六君 、 参荃 白 术 之类 。 如食而不化 , 喜 热 饮 , 腹 痛 隐 隐 , 大便活泄 , 则为脾胃虚 寒 , 可 用 理 中 汤 , 慢性泄泻如发展到腹冷痛 , 形寒肢冷 , 腰酸足软 , 或清晨即泄 五更泄 , 甚至完 谷不化 , 脉细无力 , 舌质淡胖 , 苔 白腻或薄 白 , 多属脾肾阳虚 , 可用 温肾健脾法 , 如四 神丸 、 附子理中 、 补中益气汤之类 。 如遇情绪激动即泄 , 腹痛甚剧 , 便后痛 缓解 , 或兼有胁痛胸闷 、 暖气等症 , 脉弦 、 苔薄白或舌质边红 , 多属肝气乘脾 可用抑 肝扶脾法 , 但临床所见并非如此典型 。 根据个人临床实践 , 可以从 以下 几 方 面进行辨证 。 · · 从粪便的性状 、 色泽 、 气臭 来 辨 , 如大便稀 、 色淡黄 , 或不成形 , 或 泄 时 成 条 , 粪便气臭不堪 , 或粪便浮于水面 , 以脾 应者居多 , 可用四君 、六君之类 着便稀而垢