周仲瑛辨治复发性口疮的经验

一 一 ·经验交流 · 周仲瑛辨治复发性 口 疮的经验 顾 勤 刘菊妍 类 签 南京中医药大学内科博士生 , 南京 摘 要 本文以周仲瑛教授治疗复发性 口疮的临床案例为基础 , 探析了脾胃湿热 、 阴火上蒸型 , 肾阴亏虚 、火不 归元型 , 肝肾不足 、火炎络挤型复发性 口疮的辨证施治 、处方用药特点 。 关键词 周仲瑛 复发性 口疮 中医药疗法 中图号 复发性 口 疮又名复发性 口 疮溃疡 、阿弗它 口 炎 。 一般指 口腔粘膜反复出现溃疡和疼痛 , 溃疡呈圆形 , 表面淡黄色 , 周围充血 , 有“ 红 、黄 、 凹 、痛 ”的特点 , 好 发于唇 、颊 、 舌等处 。 对于反复发作 、病灶较多 、 病程 较长者 , 治疗颇费周折 , 笔者根据周仲瑛老师的临床 治疗经验 , 结合临床部分案例 , 略作探析 , 供同道临 证参考 。 脾胃湿热 、阴火上蒸型 张某 , 女 , 岁 , 退休工人 。 初诊时间 年 月 日 , 主诉 口 腔粘膜 、 上下唇 、 舌体溃破疼痛 反复发作 年 。 破溃处凹陷疼痛 , 伴口 有热感 , 口 干 欲饮 , 舌苔薄 , 舌质淡衬紫 , 脉细 。 辨证属肝肾阴虚 、 火炎于上 , 治宜滋肾 、 养肝 、 清热 , 方用大生地 , 玄参 , 大麦冬 , 天花粉 , 知母 , 炙僵 蚕 , 黄柏 , 诃子肉 , 白残花 , 肉桂 , 失笑散 包 , 缎人中白 , 初投 剂 。 周后复 诊 , 诉下唇溃疡又有新生 , 疼痛不著 , 未见腐烂凹陷 , 口淡无味 , 舌苔薄白 , 质淡有齿印 , 转从脾胃湿热 、 阴 火上蒸治疗 。 方用蕃香 , 炒黄岑 , 肉桂 , 炮姜炭 , 黑 桅 , 石解 , 知母 , 黄连 , 白残花 , 诃子肉 , 天花粉 , 炙僵蚕 , 锻人中白 。 年 月 日来诊 , 自述药后 口腔粘膜溃烂 、疼痛消失 , 下唇原反复发作的病灶处 仅见肿胀 、 局部隆起 , 口 淡好转 , 苔薄黄 , 脉细 , 药已 对证 , 仍从脾胃湿火上蒸治疗 。 方取二诊方去石解 , 改黄连 , 肉桂 , 剂 。 其后复诊诉 口 腔溃疡 未再发作 , 余无明显不适 , 继守 原法 , 原方 再进 剂 , 以巩固疗效 。 按 《诸病源候论 日 “ 足太阴脾之经也 , 脾气通 于 口 。 脏腑热盛 , 热乘心脾 , 气冲于 口 与舌 , 故令 口 舌生疮也 ” 。 治疗本证周老师效法钱乙 、 东垣 , 却不 泥其方 。 本方取苦能 泻火 、 燥能胜湿之意 , 用黑 山 桅 、黄连 、 黄岑苦寒清泄脾胃之火 知母 、花粉清而兼 润 蕾香芳香醒脾 , 振动其气机 据“ 火性炎上 ” 的特 点 , 用“ 火郁发之 ” 的方法治疗 , 可 以起到 因势利导 、 从散而解的作用 , 方中佐以少量 肉桂 、 炮姜 “ 升 阳散 火 ” 更用少量收敛之品诃子等促使溃疡早 日愈合 白残花一味为治疗 口 腔溃疡的经验用药 , 全方辛散 苦降治湿热郁火 , 寒温配伍 , 相反相成 , 无燥热伤阴 之弊 , 方证合拍 , 自能收效快捷 。 肾阴亏虚 、火不归元型 吴某 , 女 , 岁 , 退休工人 。 初诊时间 年 月 日 , 主诉 近数年来舌面 经常开裂溃痛 , 口 角粘膜亦常溃烂疼痛 , 齿牙松动 , 口 干饮水不多 , 口 苦而多粘液 , 质光红 , 左侧舌部开裂 , 辨为肾阴不足 、 火不归元证 , 治拟滋肾养阴 、 引火归元 , 方 用黄连 , 肉桂 后下 , 玄参 , 法半夏 , 偎益智仁 , 白残花 , 诃子肉 , 炙僵蚕 , 锻人中白 , 大生地 , 山英肉 , 缎牡砺 先煎 , 生 甘草 。 周后复诊 , 药后舌痛开裂 、溃破改善 , 纳 食痛感减轻 , 口 渗粘液已止 , 但上愕尚有轻度疼痛 , 牙齿松动减轻 , 舌质光红 、 舌体开裂好转 。 投滋肾养 阴 、 引火归元剂 , 药后有效 , 原法再进 。 原方改诃子 肉 , 山英肉 , 继进 剂 。 三诊 年 月 日 舌面裂痛消失 , 但裂 口 尚未痊愈 , 愕粘膜疼 痛 , 口 干显减 , 苔薄黄 , 质光红 , 脉小弦滑 。 仍以滋养 肾阴 、引火归元为主 , 月 日方去半夏 , 加天花 粉 , 失 笑散 包 , 改 英 肉 , 再进 剂 。 日后家属代诉服药后 , 舌面开裂已基本消失 , 但 口 角 、 上愕等处粘膜仍有轻微不适 , 余证不显 , 嘱 月 日方继服 剂巩固 。 按 舌为心之苗 , 心经有热 , 薰蒸于上 , 则见 口 角 生疮 。 然心经之热有虚实之分 , 实者宜清心泻火 , 用 导赤散之辈 虚者则 当滋 阴清热 , 宜六味地黄丸之 类 。 究之本证以虚为主 , 虚实夹杂 , 故方以生地 、 玄 参 、天花粉 、 山英肉滋肾养阴为主 佐以黄连 、 肉桂交 一 一 通心肾 , 使心火下蛰于肾 , 肾水上济于心 法半夏 、僵 蚕燥湿化痰 , 垠益智仁助气化以敛 口 中粘液 河子 肉 、缎人中白收敛固涩 , 全方补中有泻 , 清而兼润 , 则 肾水得济而心火能清 , 虽积年病疾 , 亦能数剂而愈 。 肝肾不足 、火炎络痕型 童某 , 女 , 岁 , 退休干部 。 初诊时 间 年 月 日 , 主诉 口 腔粘膜溃破疼痛反复发作 年 。 近月又见左侧舌边疼痛难忍 , 并有多处溃破 , 伴见 口 干 , 心慌胸闷怕冷 , 手抖 , 手足凉 , 肢体震颤 , 大便干 结 。 五年前经动态心电图确诊为“ 冠心病 、 综合 征 ” 。 舌苔黄 , 舌质紫 , 脉沉细迟 , 辨证属气阴两虚 、 心脉痕阻 、 阴火上炎 , 拟温阳益阴 、 养心通脉 、 引火归 元法治疗 。 方用制附片 , 黄连 , 白薇 , 生 地 , 麦冬 , 太子参 , 河子肉 , 黑山桅 , 炮姜炭 , 天花粉 , 炙僵蚕 , 失笑散 包 , 灵磁石 先煎 , 剂 。 年 月 日复诊 , 药后疗效不显 , 左侧舌边舌根仍疼痛 , 人 晚尤剧 , 痛势如刺 , 口 干 , 苔黄质暗红 , 脉细 , 转从肝 肾下虚 , 阴火上炎 , 心脉痕阻治疗 。 方用制附片 , 黄连 , 细辛 , 生地 , 玄参 , 川芍 , 延胡索 , 知母 , 怀牛膝 , 广地龙 , 炙 僵蚕 , 失笑散 包 , 龙骨 先煎 , 牡砺 先煎 。 投温清并施 、 引火归元 、 活血通络方 剂 , 药后第二天舌痛缓解 , 第三天虽见反复 , 但痛势 有所减轻 , 痛处仍在舌尖与左侧边缘 , 齿酿亦痛 , 苔 薄腻 , 质暗 , 脉细 。 前从肝肾阴虚 、 火不归元 、络痕血 涩治疗尚属合法 , 守原法进退 。 月 日方去地 龙 、僵蚕 , 加水蛙 , 制大黄 以加强全方活血通 络作用 , 嘱服 剂 。 四诊 年 月 日 温 清并用 、化痪通络法治后 , 舌痛缓解 日 , 虽有反复 , 但程度不似原有严重 , 口 干不著 , 口 中多唾 , 舌质暗 红 , 脉细 。 药后有效 , 仍从肝肾下虚 、 阴火上炎 、络癖 血滞治疗 。 制附片 , 黄连 , 细辛 , 制大黄 , 水蛙 , 桃仁 , 延胡索 , 川株子 , 川 芍 , 玄参 , 制南星 , 炙僵蚕 , 失笑散 包 , 剂 。 五诊 年 一 月 日 舌痛基 本缓解 , 偶有小发 , 口 干不著 , 舌暗红 , 苔薄黄腻 , 脉 细 。 治用原方收功 。 按 《寿世保元 》“ 口 疮连年不愈者 , 此虚火也 。 ” 本例患者以高年之体 , 肝肾本虚 , 复催患多种疾病 , 且病程较长 , 据其脉证当辨为肝肾下虚 , 阴火上炎之 候 心脉癖阻 , 本虚标实之候 。 本类症候治疗时应注 意温补不可过燥 , 滋阴不能过腻 , 祛邪不得过峻 , 惟 温清并用 , 补泻同进方为允当 。 方中以小剂量的附 子 、细辛温阳止痛 , 黄连苦寒泻火防温热太过 , 生地 、 玄参 、知母等滋阴清热 , 全方温清相合以补养肝肾。 虑及本患者有心血管病史 , 且病情亦较重 , 方中用大 量的活血化癖 、 通络止痛之品 , 川芍 、 延胡索 、 失笑 散 、水蛙 、牛膝等 , 使全方用药有主有次 , 本病 冠心 病等 标病 舌裂舌痛 同洽 。 应提醒患者注意的是 , 本病的治疗不可图一时之效而中止服药 , 应耐心调 治 , 方能获得远期的疗效 。 收稿 日期 一 一 ’ , , 心 山 , , 因 , 一 即 , , , , 南京中医药大学学报 》 全国有影响的综合性中医药学术刊物 , 有学术探讨 、 临床研究 、 经验交流 、 方药研 究 、 针灸推拿 、 医史文献等专栏 , 刊登中医 、 中药 、针灸 、 中西医结合等方面的学术论文及有关情报资料 。 读者 对象为临床各科中医师 、 中医高等学院校 、科研单位的教学 、 科研人员 。 每期 页 , 定价 元 , 全年定价 元 , 逢单月 日出版 。 国际标准刊号 一 , 国内统一刊号 一 。 南京市邮局 发行 , 邮发代号 一 。 也可向编辑部直接购买 , 请与张秀春老师联系 。 地址 南京市汉 中路 号南京 中医药大学学报编辑部 , 邮编 。