ICU医院感染风险评估
表格
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范例范例范例使用说明ICU医院感染风险评估表格范例范例范例使用说明PAGEPAGE/NUMPAGESPAGE6ICU医院感染风险评估表格范例范例范例使用说明PAGEXXXX医院传染风险评估表使用说明为鉴别、控制并降低医院传染风险，增强医院传染要点环节、要点人群与高危险要素的预防与控制，增强并完美医院传染风险管理，传染管理科设计了各临床医技科室医院传染风险管理相关表格，并获取传染管理委员会委员订正审查经过。现就如何使用各风险评估表及其附件说明以下：1.科室成立医院传染风险评估小组，要求包含医院传染监控员在内的3人以上。评估小构成员依据科室自己实质状况，针对‘表一’内所列“待评估的高危要素”逐个打分。风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。4.风险的严重性（S）：主要针对假如风险发生潜伏的严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。5.风险的可测性（D）：分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。风险优先系数（RPN）的计算：风险优先系数（RPN）=风险发生可能性（P）×风险发生的严重性（S）×风险的可测性（D）。风险水平：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院传染风险要素。科室需要依据评估结果，针对风险水平高的要素拟定相应的风险管理措施，并填写表二。（措施可参照附件：常有医院传染高危要素干预措施）科室拟定风险管理措施后需要对措施的落真相况进行自查，并填写表三。本评估表一式2份，一份交传染管理科，一份科室保存。本评估表在评估结束后马上上交传染管理科。表一：XXXX医院传染风险评估表（ICU、EICU）风险发生风险发生×风的严重性风险的可风险优序可能性（P）测性（D）险×（S）先系数号待评估的高危要素水高中低高中低低中高（RPN）平321321321布局
流程
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不吻合规范手卫生不规范无菌技术操作不规范无菌物件及器材污染通风、温度、湿度难以达到呼吸装置污染血管内置管以致污染耐药菌检出患者办理不妥各种引流管搁置不规范气管插管、气管切开注：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。染管理科制表表二：医院传染高风险要素的风险管理措施：高危因负责人采纳措施素表三：医院传染高危要素风险管理措施落真相况监察表科室自查感控监察日期执行状况整顿措施人员人员评估科室：评估小构成员署名：评估日期：年月日传染管理科签收人：签收日期：年月日附件XXXX医院传染高危要素的风险管理介绍措施风险采纳措施1．科内对手卫生落真相况进行检查（洗手液、快速手消毒及干手设施等）手卫生2．科室内部指定专人核查3．宣传手卫生相关知识、
制度
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、措施4．每个月进行手卫生监察及整顿1．科内举办多重耐药菌防控知识培训多重耐药菌2．增强多重耐药菌定植菌筛查，预防与控制临床耐药菌3．议论多重耐药菌传染患者的抗菌药物使用合理性4．每个月进行自评、整顿1．落实手术部位相关传染的SOP手术部位感2．科室学习、培训、核查相关知识3．做好术前皮肤准备（淋浴、去除毛发等）、血糖控制、染（SSI）肠道准备等4．每个月对举措施行状况自查并反响1．按VAP、UTI、CRBSI的SOP实行VAP、UTI、2．对科室组织学习培训、核查相关知识CRBSI相关3．针对风险评估要素，每天监测评估传染4．每周、每个月、每季对ICU进行该项目的实行状况监察并反响重生儿相关传染医疗废物办理标本送检一次性无菌物件医院传染暴发职业裸露环境卫生无菌技术操作消毒隔断消毒灭菌抗菌药物使用1．提升医务人员医院传染的防范意识2．严格执行消毒隔断措施，做好保护性隔断3．重视手卫生4．合理用药5．减少侵入性操作1．每个月科室一定自查吻合规范要求2．每季度接受院传染科检查，增强整顿3．科室应增强培训，连续质量改进1．自评本科室使用抗菌药物病原学送检状况，督促达标2．认识本科室前五位病原菌3．增强院感相关知识的培训及宣教4．在科会上反响，通知检查结果，连续质量改进1．全部一次性物件须从财富管理部库房领取2．每个月自查一次性无菌用品的使用状况，能否规范3．库房环境洁净、阴凉、干燥，通风，物件置于物架上，离地≥20cm，离墙≥5cm，离天花板≥50cm。4．小包装存放于科室无菌柜中，在有效期内使用1．学习掌握医院传染暴发的应急
方案
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及上报流程2．拟定提升对付风险的管理措施3．增强相关知识的培训及宣教、展开多形式培训4．反响存在问题及提出整顿措施严格认真落实1．按全院职业防范的
管理制度
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详尽实行2．增强职业防范的知识培训及宣教、不按期核查相关人员3．备齐各种防范用品，按期检查能否齐全4．出现职业裸露时及时正确办理和上报1．按要求，执行监测项目、监测频次2．对采样的监测结果，解析原由，增强整顿3．发生医院传染暴发与环境卫生学相关时，应及时采样1．严格执行无菌技术操作及监察无菌技术操作的执行2．按期进行理论及技术核查3．增强培训，连续质量改进1．传染监控护士，检查督促消毒隔断工作2．消毒隔断管理严格参照卫生部《医院传染规范》及本规范相关科室管理条则执行3．进行预防、控制医院内传染相关知识的培训1．按要求，进行监测项目、监测频次2．对不合格采样的监测结果，解析原由，增强整顿3．监测记录真实、正确、完好1．增强抗菌药物使用知识学习和培训2．严格执行抗菌药物使用的各项制度和规范3．严格落实赏罚制度4．按期解析科室抗菌药物使用状况，对存在的问题及时整改
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