滋阴养血健脾和营法治疗老年盗汗
姜宏军
【摘要】 为观察滋阴养血健脾和营法治疗老年盗汗的临床疗效，60例盗汗患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组服用滋阴养血健脾和营方，对照组服用成药“清身饮”，7d天为一个疗程，2个疗程后观察两组临床疗效。结果：治疗组的治愈率和总有效率均高于对照组（P<0.05）。提示滋阴养血健脾和营法治疗盗汗具有较好的疗效。
【关键词】 盗汗；滋阴养血；健脾和营；中医药疗法
盗汗是临床常见病症，在老年人中尤为多见，严重影响了患者的生活质量。中医药疗法治疗盗汗具有较好的疗效。我们运用滋阴养血健脾和营法治疗30例盗汗，现报道如下。
1 临床资料
60例均为2003年1月~2005年6月我院住院及门诊患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男性12例，女性18例；年龄66~89岁，平均71.63±7.15岁。对照组男性14例，女性16例；年龄60~86岁，平均70.10±7.83岁。两组在性别、年龄方面差异无显著性(P>0.05)。诊断标准：参照《上海市中医病证诊疗常规》[1]制定；选取有明显夜间出汗症状，持续1个月以上，年龄60岁以上者。排除标准：①发热（>38.5℃），肺部、尿路等急性感染；②舌苔明显厚腻者；③伴有肿瘤、结核病等。
2 治疗方法
2.1 治疗组 给予滋阴养血健脾和营方（生地黄15g、五味子6g、天花粉15g、山萸肉9g、生首乌30g、生鸡金10g、淮山药15g、白术10g、桂枝6g、白芍药15g、黄芪15g、知母6g、防风10g、生龙骨30g、生牡蛎30g ）。每日1剂，水煎浓缩至400ml，分2次服，每次200ml。
2.2 对照组 给予中成药“清身饮颗粒”（主要药物有枸骨叶、地黄、玄参、地骨皮、太子参、煅龙骨、糯稻根、甘草，由上海雷允上药业有限公司提供），每日早晚各1袋口服。
两组均以7d为一个疗程。2个疗程后观察疗效。
3 治疗结果
疗效标准参照《上海市中医病证诊疗常规》[1]制定。2个疗程后比较临床疗效。（表1）
表1 两组临床疗效比较（例）
组别
n
治愈
好转
无效
治愈率％
总有效率％
治疗组
30
15
14
1
50.00％*
96.67％*
对照组
30
4
11
15
13.33％
50.00％
注：与对照组比较，*P<0.05
4 典型病例
杨×，女，62岁，出汗已有2个月，昼轻夜重，甚则内衣裤尽湿，伴有口干、纳差、便秘、乏力、头晕等症。曾服用清身饮、玉屏风冲剂等药，未见好转，求治本院。症见面色萎黄，精神不振，少气懒言，舌红少苔，脉沉细。辨证为阴血亏虚，脾胃虚弱，营卫不和。给予滋阴养血健脾和营方，水煎服。服药仅一剂，当夜盗汗症状即好转大半。服药7剂后，精神振作，面色红润，已无明显出汗症状，胃纳转佳，大便通畅。后又服药2个疗程巩固疗效，随访一年未见复发。
5 讨论
盗汗是临床上的常见病症，在老年人中尤为多见，常伴见于多种急慢性疾病的过程中，也可单独出现，严重影响了患者的生存质量。目前西医对盗汗的研究尚不够深入，亦没有特效药；中医药对盗汗的治疗具有一定的疗效，但其研究均缺乏一定的深度和系统性。尤其是其辨证施治。盗汗的中医发病机理主要有表虚不固、营卫失和、阴血亏虚等。如《丹溪心法•盗汗》说：“盗汗属血虚、阴虚”。《临证指南医案•汗》谓：“阴虚盗汗，治当补阴以营内。”至清末名医张锡纯，其治疗阴虚则专责重于脾。如他在资生汤的方义中引用《易经》“至哉坤元，万物资生”之旨，言“土德能生万物”，认为人之脾胃属土，即一身之坤也。故亦能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮，“何曾见有多饮多食，而病劳瘵者哉？”他在许多治疗阴虚的方剂中都用到山药、白术、生鸡金，三味药以强健脾胃。
笔者研读《内经》等医籍，深受上述医家的影响，再结合自己的临床经验，认为老年人先天之肾精已亏，而后天之脾胃虚弱，乃气血不足，阴阳失调之特殊体质。又在多种急慢性疾病的消耗下伤阴耗气，引起气血阴阳的紊乱，营卫不和，而致盗汗。故在治疗上，必须补益先天，强健后天，辅以养血和营，消除其阳浮阴弱的病机，从而起到止汗的作用。滋阴养血健脾和营方，取天花粉补益肺阴，山萸肉养肾阴，生地黄、五味子滋养养全身之阴精，四药共起滋阴之效。生首乌养血，又可润肠通便。生鸡金、淮山药、白术是张锡纯治疗阴虚几乎必用的药物，功长于强健脾胃。桂枝、白芍药调和营卫。但临床上往往看到单用桂枝汤疗效不佳的情况，张锡纯认为这是未按照方旨“饮后啜热稀粥以助药力”，于是创新出“加味桂枝代粥汤”，即桂枝汤中加入黄芪、知母、防风，扶正和营，起到“啜热稀粥”的效果。
用之临床，收效甚佳。在《伤寒论》桂枝汤的方解中，提出：“阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出…”本研究中用生龙骨、生牡蛎“收敛浮越之阳气”，加强和营止汗的疗效。临床实践证明，本方治疗盗汗疗效确切。
参考文献：
[1] 上海市卫生局编 上海市中医病证诊疗常规 上海 上海中医药大学出版社 2003，67
已发表在《上海中医药杂志》2006年1月
来源： http://hi.baidu.com/jianghongjun666
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