中医对老年性痴呆的研究近况

中医对老年性痴呆的研究近况 【关键词】老年性痴呆；病因病机；中医药疗法；辨证论治；针刺疗法 老年性痴呆(Alzheimer disease，AD)是一种进行性精神衰退的疾病，临床表 现以痴呆症状最为突出，病理改变以大脑的萎缩和变性为主。临床包括老年性痴 呆(真性老年性痴呆)、早老性痴呆和脑血管性痴呆等，是世界范围内严重影响老 年人健康的常见病、多发病。发病率逐年上升，伴随着我国进入老龄化社会和脑 血管病的增多，该病给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担，引起人们的极大 关注，近年来，国内对 AD 研究取得较大进展，简要综述如下。 1 病因病机 1．1 老年性痴呆与瘀血有关 近年来，在探讨气血与衰老关系的同时，发现老年 性痴呆与“瘀血”直接相关。卢绍城[1]认为，老年人随着增龄、长期受到七情的 干扰，或以思虑不遂、或以悲喜交加、或以恼怒惊恐皆能损伤心、脾、肝、脑， 导致脏腑功能失调，阴阳失去平衡，进而产生气血乖违，气血瘀滞，蒙蔽清窍， 意识异常而发生痴呆，所以老年性痴呆中以脑血管性痴呆为多见，因大脑持续缺 血与代谢性损伤而出现感知、记忆、抽象概括能力和创造思维能力等严重障碍， 它主要与脑循环障碍，并且全脑血流量的降低程度与痴呆的严重程度成正比，这 给瘀血学说以有力的支持。 1．2 老年性痴呆与肝肾阴虚有关 董洪涛[2]认为，肾虚髓减、神机失用是痴呆 发生的根本病机。因为肾系先天之本，肾藏精，主骨生髓，上通于脑。人的视、 听、嗅、感觉及思维记忆等皆出于脑。脑的这些功能又都在脑髓的充实下才能发 挥，而髓海的充实又依赖于肾气的温煦充养。“肾气不足则志气衰，不能上通于 心，故迷惑善忘也。”王淑娟等[3]认为，肝藏魂，主谋虑，为风木之脏，善动难 静。肝主筋，藏血，开窍于目，体阴而用阳。肝之阴血不足，血不养筋，筋脉失 养，脑窍失荣，可引起痴呆的发生，而且，乙癸同源，肝肾同病，阴虚则无以生 髓荣脑，脑失所养，则为痴呆。 1．3 老年性痴呆与脾胃虚弱有关 夏永良等[4]从脾胃为后天之本，气血生化之 源，脾为诸虚之本的理论出发，探讨脾胃虚弱与老年性痴呆的发病关系，认为脾 胃虚弱是导致老年性痴呆的根本原因。由虚而致痰浊血瘀，痰瘀互结阻塞清窍， 加速痴呆的形成。由此可见本病的病因是气血亏损，心神失养或因年迈之人，脾 气不足，水湿运化失司，湿浊内蕴成痰，蒙蔽清窍，神明不明；或气血不足，血 脉不畅；或血瘀气滞，脏腑化生之气血不能上荣于脑，脑海不充，心神失养导致 痴呆的发生。痴呆的部位在脑，与心肝脾肾关系密切，老年人脏腑功能减退，精、 气、血不足，是老年痴呆发生的内在体质因素。 2 中药治疗 2．1 辨证论治 中医对老年性痴呆的治疗作用已日益受到重视，辨证论治是中医 的特色与精华，在中医对老年性痴呆的治疗中占主导地位。卢绍城[1]将老年性痴 呆分为虚、实两个方面：虚指肾虚和气血亏虚，实则是瘀血、痰火，而分别运用 补肾填精法、活血通窍法、益气养血法、清热涤痰法施治，以达到“髓充满”、 “空窍清”、“脑络通”之目的，提出“纯者灵，杂者钝”的观点。徐仕珍[5] 分肝肾阴虚、脾肾阳虚、痰浊壅塞、瘀血内阻四型，分别用补肾益脑汤、右归饮、 二陈汤、复元活血汤加减施治。颜乾麟等[6]将老年性痴呆分四型论治，痰瘀交阻 型用黄连温胆汤合通窍活血汤加减；气滞血瘀型用癫狂梦醒汤化裁；气虚血瘀型 用益气聪明汤合桃红四物汤加减；髓空血瘀型用自拟醒脑益智汤。钟振国等[7] 将痴呆分为四型，肾精亏损型以补肾为主，代表方为补肾益髓汤：心脾两虚型用 补脾益气，养血安神药具有一定效果；痰浊阻窍型用涤痰开窍，代表方为洗心汤、 转呆丹；气滞血瘀型以活血化瘀为主，代表方为通窍活血汤、桃红四物汤。王娅 玲 [8]将 22 例血管性痴呆分为两型：气血亏虚、痰郁型用苏心汤；脾肾亏损、心 神失养型用还少丹。1 个月为 1 个疗程，3 个疗程后，治愈 1O 例，好转 II 例，无 效 1 例。 2．2 专方治疗 近年来，各地报道运用传统中药方剂或自拟经验方治疗老年性痴 呆，均取得很好疗效。张敏等[9]用六味地黄汤加味治疗血管性痴呆 36 例，药用 熟地、山萸肉、山药、茯苓各 15g、石菖蒲、川芎、郁金、丹皮各 10g、生黄芪 3 0g,水蛭粉(分冲)3g、随证加减。半身不遂者加全蝎粉(分冲)2g、桑寄生 15g；口 眼歪斜者加白附子 5g、白僵蚕 10g；言语不清者加胆南星 6g、枳壳 log 等。每日 1 剂，水煎 2 次，分 2 次温服，30d 为 1 疗程，2 个疗程作为观察疗效评定时间， 结果临床痊愈 6 例，有效 23 例，无效 7 例，总有效率 80．6％。李小军等[10]采 用益气聪明汤治疗血管性痴呆 34 例，药用黄芪、党参、炙甘草、升麻、葛根、蔓 荆子、白芍、黄柏，每日 1 剂，水煎服，疗程 2 个月。除高血压、糖尿病、冠心 病配合相应对症治疗外，不用其他任何治疗，结果显效 6 例，有效 22 例，无效 6 例，总有效率为 82．4％。赵素萍等[11]自拟化呆益智汤治疗老年性痴呆 37 例， 药物组成：白附子、清半夏、陈皮、石菖蒲、远志、郁金、当归、赤芍、川芎、 红花。若心脾两虚者合归脾汤；若气郁痰热者合黄连温胆汤；若肾精虚衰者合二 至丸。每日 1 剂，水煎服，15d 为 1 个疗程，连用 2—5 个疗程观察疗效，结果显 效 18 例，有效 15 例，无效 4 例，总有效率 89．2％ 。侯刚[12]用健脾活血、开 窍益智法治疗痴呆 52 例，其中中药组 30 例，药用磁石、土鳖虫、葛根、羌活、 藁本、石菖蒲、党参、黄芪、鹿角霜、熟地、肉苁蓉、桃仁、红花等，每日 1 剂， 水煎服；对照组 22 例用舒脑宁 1 片，每日 2 次，口服；2 个月为 1 疗程，用 2 个 疗程后，结果两组分别显效 10 例、2 例；有效 17 例、4 例；无效 3 例、16 例。 总有效率 90％ 、27％(P<0．01)。张琪[13]运用补肾养心化瘀法治疗老年血管性 痴呆 3 例，效果显著，方用地黄饮子与千金枕中丹以补肾气养心，配以化瘀豁痰 之药，二方合用为补肾健脑、养心益智之有效良方。 2．3 成药制剂 陈楷等[14]用益智胶囊(西洋参、枸杞子、郁金、川芎、天麻、石 菖蒲等)治疗老年性痴呆 61 例，每 El 3 次，每次 4 粒，口服。对照组 29 例用喜 得镇口服，均 1 个月为 1 个疗程，连用 2 个疗程，结果治疗组显著增高不同智力 量表成绩，显著改善临床症状和生活能力，对改善平衡能力、脑动脉血流速度异 常降低、脑电图均有一定作用，降低血黏度比，对红细胞变形和聚集指数异常者 均有显著改善作用。统计学处理。治疗组疗效优于对照组。 3 针刺治疗 王如杰[15]运用针刺治疗血管性痴呆 42 例，有明显疗效。他采用两组患者对 照治疗，A 组用针刺治疗加脑复康静脉滴注，选穴：百会、人中、内关、足三里、 三阴交。手法平补、平泻，留针 30rain，每日 1 次。脑复康 8.0 静脉滴注，每 E l 1 次。B 组用脑复康 8．0 静脉滴注。每日 1 次。两组患者均连续应用 20d，观 察疗效。结果 A 组各种指标均高于 B 组，表明针刺对血管性痴呆有明显疗效。杨 子江等[16]使用多针透刺(百会透四神聪，神庭透当阳，再透上星，首面透鼻交， 定神透水沟，足三里透丰隆，风府透哑门，大椎透身柱，命门透肾俞，内关透神 门，复溜透太溪)治疗老年性痴呆 29 例，结果治愈 27 例，好转 2 例。 4 结语 老年性痴呆是老年慢性疑难病，病位在脑，根源在诸脏。精气亏虚、风火痰 瘀闭塞清窍是老年性痴呆发生的根本原因。未病先防，已病防变，不治已病治未 病对防治痴呆意义重大。对脑血管病危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、冠心 病早期有效治疗，截断扭转，是减少痴呆发生的关键。以恢复五脏调和，气血津 精生生不息的内环境良性循环为目的 [17] 。如上所述，中医药治疗老年性痴呆 能改善症状，缩短病程，远期疗效较好。防治老年性痴呆的中药制剂改革已显示 出良好势头，临床渴望安全高效，疗效可靠，有突破性的新中药制剂。 【参考文献】 [1] 卢绍城.老年性痴呆诊治心法[J].辽宁中医学院学报,2002,4(1):8-9． [2] 董洪涛.老年性痴呆肾虚髓空的病因病机探讨[J].中医文献杂志,2002,1(1):22-23． [3] 王淑娟,马尔雅.浅谈中医学对痴呆病因的认识[J].实用中医内科杂志,2002,16(1):6． [4] 夏永良,王秋霞,李德新.脾胃虚弱与老年性痴呆发病机制探讨[J].山东中医杂志,2001，20 (12):709-710． [5] 徐仕珍.24 例老年性痴呆临床观察[J].上海中医药杂志,1995,(5):5． [6] 颜乾薜,颜德馨.老年性痴呆从瘀辨治的体会[J].中医杂志,1995,36(9):527． [7] 钟振国,张风芬.浅谈老年性痴呆症的治疗[J].广西中医药,2001,24(4):1-3． [8] 王娅玲.辨证治疗老年性痴呆 22 例小结[J].浙江中西医结合杂志,200O,10(6):349． [9] 张敏,张卫珍.六味地黄汤加味治疗血管性痴呆 36 例[J].陕西中医,2001,22(2):85． [1O] 李小军,冀孝如.益气聪明汤治疗血管性痴呆 34 例[J].山西中医,2001,17(3):26． [11] 赵素萍,赵维洪.化呆益智汤治疗血管性痴呆 37 例[J].山西中医,2001,17(1):24． [12] 侯刚.健脾活血开窍益智法治疗老年性血管性痴呆 52 例临床观察[J].新中医,1999,31(6): 57-58． [13] 张琪.补肾养心化瘀法治疗老年血管性痴呆验案 3 则[J].中医杂志,2001,42(6):336． [14] 陈揩,陈可冀.益智胶囊治疗老年血管性痴呆临床研究[J].中国中西医结合杂志,1997,17 (7):393-397． [15] 王如态.针刺治疗血管性痴呆 42 例 l 缶床分析[J].针灸临床杂志,2001,17(3):8-9． [16] 杨子江,李淑娥.多针透刺法治疗老年性痴呆症[J].针灸 l 临床杂志,1995,l1(3):34． [17] 张志真,刘慧林.血管性痴呆发病机制及辨证论治的再认识与思考[J].北京中医,1999,18 (5):l1