2 可6~j
·286· 中华心血管病杂志 1993年第 2l嚣第 5期
罗通定在预激综合征病人中的临床
’ 电生理作用 / 7 7
汪 戈金 毛 焕元 黄从 新 曹林 生 于世龙
、
l
H 摘薹 研究静脉注射罗通定(2mg/kg】对颓擞综台征伴快速型富上性心律失常患者的急性电生理
效应.结果表明:该药醒显延长A—_H问期、房室绪有效不应期和房室结文氏周长,对窦房结功能无
罗通定(Rotundine)属四氢 小檗碱 同类
物,有镇痛、镇静,降血压作用。近年来发现
它具有良好的抗实验性心律失常作用【】】。我们
在静脉洼射(静注)罗通定治疗室上性心动过速
(SVT)获得较好的临床疗效基础上,进行了该
药临床电生理效应研究,观察其副作用,以期
为临床应用罗通定抗心律失常提供理论依据。
材料与方法
患者 l4倒,男 8例.女 6侧;年龄 l4~60岁,
平均 3B 1岁.电生理检查前近期发作 SVT频繁,除
1倒先天性房解隔缺损外,余 】3倒经体检及实验富检
查证实均无心脏基础疾病。垒组病例除外呼吸衰竭、
心力衰竭及病志窦房结综合征患者.
电生理控查前停敢心脏活性药物 5个半衰期,用
经静脉导管电橙心内膜标测常规方法,按 Josep-
hson【
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
测定电生理参数,参考 Douglas资料_J 另
设 A— 间期即从旁路侧心内电橙 l:A渡起到任一导
联 卜最早的心富波开始 v—A p间期即在基础心室刺
激 F旁路侧电极 上V渡起至 A波开始的问期。持久
性室 I:遗(SSVT):心动过速持续 3分钟不能自行转复
者。非持久性室上速(Nsvr):大于 10次折返而心动
过速不足3分钟者.
经心脏程序电l蒯激测得对照值后,静注罗通定
2mg/kg(F‘西 东 兰制 药 厂 生产 , 批 号 :90043,
60rag/支)以 5%葡萄糖溶液 2Oral稀释,5分钟内注
完,5分钟后重复电生理检查,比较用药前后电生理
参数改变及对心动过速再诱发的影响.用药前后测血
压,记录主诉症状。
所获结果计算平均埴和标堆差,采用自身配对 ,
检验计算P值.
结 果
一
、 罗通定基本电生理作用(附表)
肘表 静注罗通定对心脏电生理参教(m3)的影响
(矗
由于房室结和旁路有效不应期限制等,不
能每例均获得所有电生理学指标。
l4侧患者用药后 2侧△波消失,A-△(9例)
及旁路前传有效不应期(】(aE剐恂 值明显延长
<0_05),V-AAP完全不传 1例,其余 7例及
作者单位:430022 武汉局济医科大学心血管瘸研究所
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中华心血管病杂志 1993年第 2l卷第 5期
旁路逆向传导有效不应期(K ERP)均值轻度延
长rP 0.05)。
二、对心动过速影响
l4侧患者经程序电刺激 9例诱发 SVT,6
例 为 正 路 前 传 型 房 室 折 返 性 心 动 过 速
(AVRT),3例为旁路前传型 AVRT。9侧中
7侧为 SSVT,2例为 NSVT,用药后 2侧
SSVT和 2例 NSVT不能被再诱发,3侧
SSVT仅诱发 NSVT,1例逆向折返无效,1
例 正向 折 返容 易 诱发 SSVT,总 有 效率
77.8% 。
垒组病例用药前 7例由心房刺激诱发,5
例心室刺激诱发,共 12侧次 SSVT,用药后
心房诱发带消失 2例,3例缩小,1例不变,1
例扩大。心室诱发带 1侧消失,1例缩小,I
例不变,2例扩大。
三、副作用
用药后动脉血压无明显变化(P>0 05)。5
侧患者用药 1~3分钟后诉轻度头晕、恶心,5
至20分钟内自行消失,2例患者 l0分钟左右
安静入睡,全组病人未观察到其它副作用。
讨 论
细胞电生理i正实小剂量罗通定对钙通道有
抑制作用,阻滞 Ca 内流,较大荆量对钠通
道有抑制作用,还发现该药对细胞动作电位复
极过程的影响除阻滞钙内流外,对 外流也
有阻滞作用。其作用与钙拮抗剂苄丙咯相似,
是一种兼有 I类和 llI类抗心律失常药物特征
的新型钙拮抗剂 。
本文表明罗通定对以房室结为代表的慢反
应纤维有明确的抑制作用,为钙通道阻滞所
致,而反映窦房结功能的校正窦房结恢复时阃
和窦房传导时间仅有轻微延长(P>0.05),可
能其作用被反射性神经兴奋部分抵消,维拉帕
米亦有相同效应,提示窦房结功能正常者该药
对其无明显抑制作用。研究结果显示 静注罗
通定后心房有效不应期明显延长(P<0.02),
心室有效不应期稍延长(P>0.05),用药后
A一△和 KaERP均显著延长(Jp<0.05),部分
病人用药后 △渡消失,示罗通定对旁路前向
传导有抑制作用,维拉帕米无此效应,而与苄
丙咯作用极类似 】,从临床电生理效应方面进
一 步证实了罗通定是一种新型钙拮抗剂,与基
础研究结果 一致。
本文观察到罗通定防止诱发 SVT有效率
达 77-8%,其结果主要由于:(1)房室结有效
不应期延长较旁路正传有效不应期延长明显,
两者有效不应期离散度减tb;(2)明显抑制房
室结传导,激动下传延缓,变单相阻滞为双相
阻滞;(3)心房有效不应期明显延长,不利于
房早发生,。有效地防止或减少SVT的复发。
但亦有少数 SVT不能被防止。本组有 2
例次诱发窗口扩大 l0%左右,1例用药后容易
诱发,此现象可能是由于罗通定同时具有抑制
旁路和房室结作用,从而使折返双肢不应期差
别缩小不明显,或对旁路前传抑制大干逆传,
易于单相阻滞形成使 SvT容易诱发。文献报
道 诱发窗l=l轻度扩大不定说明药物治疗
S’ T无效,其扩大 75%以上才认为无效或恶
化作用。
用药后动脉血压无明显变化,与动物实验
r6mg/ks)降压结果不同,可能与本组所用药
物剂量较小有关。该药副作用轻,且在 20分
钟内白行消失,不影响治疗,因此认为静注罗
通定 2mg/kg是安全的,抗心律失常效果皂
好,值得临床推广和进一步研究。
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r编辑:郭椿妮)
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