捉 袁
谈谈早期复极综合征
翟托道 黄 丽娟
‘ _ _- 。 。 ~ ● ●。 , 。●。 -。 一
261 300 山末 j曼县 匡院
早期复撤综台征足以 s_r段凹 m l 抬 矗为 j:
要特征的心电阿政变, 于 1 ~2.5 的ll:常人.垃
一 种 常变异的心电图表现 多见于 壤 - 壮 监运
动员,胃性 多见t国外黑^多 。这些』~太多数心功过
缓.病围 叮能与迷走神经张力 增高有 关,当心率减慢
时,左室充盈增加 ,进而导致谍极延迟 ,复散相对提前
早期复禳综合征并非器质性心脏病征象,伴或
悼存器质性心脏病 。临床表现可无任何症壮 ,病^由于
硅它 闪出现晌部不征,进行心电罔梭肖时才被发脱 ;
订的 叮 出现心 前区剧烈疼痛 、H{汗占乏m r降 .疼确
时懈 f¨较长,酷似 绞痛技急 {:心l 掩兜 n十昧心电
图政变外,无特殊症状 体征。
}
(包 9,.【9
R 。
嘲l1i=f 联 .J点抬 高0.1~0 4毫伏;@S:T段里 面向
f ( 背向 F)的拊商,多弛于胸莳导联 . 拔为 F壁
蚌联,竹,ur同时!{l现在肘前导联和 F壁导联.以v 睁
联的在础艟为显著,可抬高 0.1~0.6毫伏。S T段抬
高的时l可可持续数年甚 数 卜年,短期 内无动态演变 ,
随年龄增长有逐渐减轻趋势 .运动后抬高的 S T段呵
艇暂地 卜降或回到普电位线;@部分病人 J点 明确.
苘鼙R波 F降_吏粗钝或类似 R’波 (假性R 渡){
T姚高大 烈肢常对称 S T段远端 与 lr波开支融合
f 6甘 )
1¨lj】 }{乏综☆{1E J:簧傲靠心电周诊断 如病几有
胡; .1 .一次 心l 发观响li(『导联 J妊抬高.最好
奉综舟征 耍心fU1对丧耻 为 }J 持l :参 f 々 矗f_I1 ⋯ 进 ‘ 观察 .如 2.1'bll~内无
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何曲怎变fE.1Tf号虑术 , 急一H:心肌翘她 。 . 1
段尚未删 抬-苛时 .亦可先青娄似变化 ,根拊-临床实践
经验.心电用钉木 患者,尤鲢 已彳『离m 或 心情
的巾老年人,可能 敬天或数”内肯 脏病急性.发仵
(如心肌梗死、不稳定心绞痛等);特别窟芯 0
陶lF常.近{珥m耻 IL期 擞瘦 竖芹.)一 递打
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心眦炎;jE坎逆 仃 ^帑肥 ,c,,O~lJL昔犏 、右 戈阿滞普
表 1 艇 擞综 合征 变异性 心竣埔的心 }
刑。丧:由- J驯复做练 丁急噻心乜炙的鐾刑要点。
。 瑚 复极综 备征时 s T段精商 弓背向 F,随行 T波
保持 j ,H电压也高,元动志演变. 出或病理性Q
1£ 笔 A 在临床工作巾,遇刺此类心电围 ,H要想
刊车综 甜 三叮能.1咋结台惰,、年龄 辅 、症状 、体
让 实啦帑 书 叭脚<特 是肌眩磷峨激酶 硬吼酸
谙 激辫} H功酶 ),心IljI=衄, 、X线恂』 斧 难鉴别 。
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压学,1999年第 2 3巷弟 1
袁 1 早期复极综合征与变弄性,0
绞痛妁心屯目鉴别
临床情况 早期复极综台征 变异性心绞痛
临床意 义 正 常变 异
临床症 状 无
s—T段 推 高 与 无关
胸痛关系
s—T段 抬高 的 持续抬高
S-T段推高出
现时间
不下磷
短智 蝴 到基
拽 , 4 01分钟
盾又括毒
不受时间礞制
常 提示冠 聩痉挛 或鸦
心绞痛发作
有关 ,亦可呈无痛性
发作
发作时抬高,发怍停
止即恢复正常
下降
常无变化或可升高
多在上午 5~8时 壁
明显周期性变化
一
表 2 旱期复嗄综合征与急性
心包炎均盛圳
心 电 圈 早期复概综旨征
s r段怡高 脏 悻导暇或心前 Uf屺 1 胜似 导耳羲捌
导 联 心 鲋导鞣
v 中 s—T 段 压 极 少见 较 多 见
低
v 中 s-T段抬 极少见 常见
高
p-R段谝移 肢体 导联或心前 肢体导联和· 前导联
导联
s T段演变 持续抬高教年 2灭 ‘、2 q亚朽 uf垡
基 线
室, 媛
急 性 右 室 心 肌 梗 死
(附 2例
报告
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)
刘 金 祥
272000 山东省究州市人民医院
急性右室心肌梗死 (ARVI)较少见。萁 诊断和治
疗较左室梗死具有突出的特点。本文报告 2倒
1 病倒报告
【例1l 患者,男,68岁。因肩醒加 伴脚闷、出
冷汗18小时,于 l991年5一月 7日米院 咎。急诊时给
予硝酸甘油 3片 (耆服).无簸。当时体检:体温
36.8℃.血压 11/8千帕 .呼暖 25扫 分,脉搏缅弱.面
色苍白,皮肤湿冷 ,颈静脉明显扩张.心界不扩大 ,心
率 101次/分 ,律齐 ,心音低钝 ,无杂音。两肺无哼音
肝于助下 2厦米t肝颈静脉回流征阳性。心电图示急性
下壁心肌梗死。患者有高血压病史 11年。无心绞痛病
史。
患者人院后 ,立即肌注杜冷丁 100毫克,其肩酸稍
缓解 用多巴胺 40毫克加 10 葡萄糖 500毫升静滴
以抗休克,并将 25 硫酸镁 l0毫升加入授化{瘦中静
滴。但患者血压仍低 (10/7千帕),颈静脉怒张 ,肝脏
增大 (肋下 3厘米),肝颈静脉回流征阳性 ,人院 8小
时后复查心电图 (并做V R~V R导联),提示急性下
壁心肌梗死并ARVI。血靖肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢
(责任编辑 陈 磊)
懈 等
R .2L
酶明显增高。给予静脉快速输渣.12小时输液量 3D00
毫升t排尿量约 100毫升,血压 L1/7千帕 ,休克仍无
改善。继续扩容.第 1十 24小时输液5700毫升后.血
压逐渐回升 (12/8千帕).2-4小时尿量 3500毫_升,末
梢循环改善‘人院第 2十 24小时输液 4500毫升 ,右心
衰无加重,血压稳定,尿量正嚣‘减少输液量‘第 4个
2I小时.右心寰被纠正。患者住院 21天后痊愈出院。
【例 2】 患者,男,67岁。心前医及胸骨后持续
疼痛 7小时,于 1992年 1月 29日下午八院 。既往有高
血压病史10余年,间断日服降压药,血压维持在 ~
23/13~12干帕。体检}体温 37.1c,血压 9/7千帕,
神志清楚,颈静脉怒张 心音低钝,心率 96次/分,律
齐,各瓣膜区无杂音 ,肝于肋下 l厘米 ,四肢湿冷.末
端指压呈花纹样改变 。心 电图示t I、Ⅲ、avF呈Qs
型,s—T段呈单 向曲线精高 0.3~0.4毫伏 ,v R s T
段抬高 0.2毫伏。心肌酶显著增高 人院诊断:急性下
壁心肌梗死合并 ARVI,心源性休克
患者人院后 t即给予吸氧、对症、扩容治疗 ,住院
18小时静脉输 液量 4300毫升,血压 10,'7千帕,加用
■
段 r
T. v S 甘
持对警
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