[CT]肺内病变分析⑥(病理已公布)!
doctorhua
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患者,男39岁,间断咳嗽、痰中带血1年半,加重1月。
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肺窗示:右肺近肺门可见团块状高密度影,边界较为清晰,密度均匀,周边可见云絮状阴影,右主支气管狭窄,其间可见一团块状影,右主支气管管壁增厚。左侧肺野清晰纵隔窗示:纵隔内可见多个肿大得淋巴结,其最大直径大于2CM。
1.左肺门占位性病变,结合临床症状,考虑为左肺中央型肺癌,伴纵隔淋巴结转移。
海滩上的蟹
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右侧肺门增大,可见不规则形软组织密度肿块,于纵隔窗显示病灶边缘清楚,密度均匀。主肺动脉窗内可见略大的淋巴结。于肺窗显示肿物突入右主支气管腔内,病变远端肺野内见阻塞性炎症。右上叶前段含气量增多,考虑有阻塞性肺气肿改变。
首先考虑中心型肺癌
患者年龄相对较轻,病史相对较长,另外病灶边缘清楚,相对光滑,故也不能完全排除以下可能
1 类癌 类癌80%以上发生于较大的支气管,恶性程度低,手术切除预后良好,发病年龄较轻。中央型为支气管腔内软组织影,常以宽基底附着于支气管壁上或呈息肉状,向管腔外生长,形成较大的肿块,远端有阻塞性肺炎。周围型肿块边缘清楚、光滑呈分叶状,密度较高,空洞少有。
2 血管性病变如动脉瘤、血管瘤等,最好做增强扫描以除外并可观察病变血供。
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doctorhua
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术后病理:右主支气管高分化平滑肌肉瘤。
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:支气管平滑肌肉瘤罕见。绝大多数发生在支气管腔内,尤其大支气管内,形成结节,向管腔内突出,使管腔狭窄,导致肺不张或阻塞性肺炎。支气管平滑肌肉瘤来源于间叶组织,不同于腺、鳞细胞癌,其瘤体较硬,自身恶性赘生性生长,一般无蔓延和瘤细胞脱落,其生长速度快,发生转移少。影像学表现无特异性,诊断主要依据病理组织切片及免疫组织化学检查,临床上很难从脱落细胞中找到瘤细胞,这是与其他支气管恶性肿瘤不同之处。