中国正迅猛进入老龄化社会！2014年全国60岁以上老年人比率：大于20%【1】60岁以上老年人骨质疏松发病率：大于65%【2】60岁以上老年人OVCFs的发病率：大于15%【3】前言100-20-13-2-30000000骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs）PVP术后再发骨折的治疗及思考病例提交人：所属单位：病情摘要-一般信息姓名：张某某年龄：68岁性别：女性所在地：广东阳江职业：农民入院日期：2012年6月病情摘要-症状主诉：腰背部疼痛半年，加重5天症状：腰背部刺痛、向右侧胁肋部放射起床活动、翻身转侧时加重静卧时减轻无脊髓及神经损伤症状无胸闷心悸、无畏寒发热等Oswestry功能障碍指数（ODI）：41/45=91.11%腰背痛VAS评分：9.2分病情摘要-体格检查一般情况：T36.5°C；P72次/分；R20次/分；Bp175/96mmHg局部体征：胸12、腰1处脊柱后凸畸形胸12、腰1椎体棘突压痛、叩击痛神经体征：双下肢感觉、肌力正常跟膝腱反射正常对称引出、病理征未引出特殊检查：直腿抬高试验阴性骨神经牵拉试验阴性屈髋屈膝试验阴性病情摘要-病史病史：①半年前因“T12椎体压缩性骨折”在外院行PVP术②发现高血压病史10年，最高血压200/100mmHg③无长期服用类固醇类药物病史病情摘要·病史回顾病史回顾：约半年前，患者因“腰背痛2天”在外院住院诊断为“第12胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折”行PVP手术治疗，术后腰背痛基本缓解术前VAS：8.5分术后VAS：2.1分术后3天出院，服用NSAIDs出院后一周再次出现腰背部轻度疼痛第一次发病第一次发病x-ray：Cobb角≈35°T12椎体压缩≈30%回顾：第一次发病腰椎x-ray回顾：第一次发病腰椎MRI胸12MRI
表
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现：T1W1低信号T2W1高信号STIR中等强度信号回顾：术前术后x-ray术前术后对比Cobb：35°→25°伤椎压缩高度：30%→25%术前术后病情摘要-辅助检查二次对比Cobb：25°→38°伤椎压缩高度：T12：15%→50%L1：0%→40%第一次术后第二次发病L1T12辅助检查：MRI&CTT12andL1：T1W1：低信号T1W2：高信号T12andL1椎体后缘完整辅助检查-其他检查骨密度：T-score-2.8骨质疏松症血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、血糖、电解质心肌酶、心电图凝血4项、DD、感染4项心肺x-ray无明显异常辅助检查-其他检查临床诊断诊断定性诊断：1、第12胸椎PVP术后再发OVCFs2、第1腰椎OVCFs3、老年性骨质疏松症4、高血压病3级极高危组定位诊断：T12、L1鉴别诊断持续性疼痛，夜间明显，一般止痛药物不能缓解往往需要镇痛剂后方能入睡；伴低热、消瘦等；影像学见占位病变。腰痛少有根性痛全身症状明显X线可见骨质破坏、椎间隙变窄腰大肌脓肿等改变多发40岁以上间歇性跛行症状多体征少影像学见椎管狭窄改变治疗方法治疗思路最终
方案
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：T12再次行PVP术L1使用Sky骨扩张器系统行PKP术+围手术期保守方式干预保守方式：手法复位+抗骨质疏松+垫腰枕+五点式腰背肌锻炼卧硬板床、物理治疗、常规NSAIDs+妙纳+固力康补肾活血中药传统特色疗法手法复位垫腰枕术中插入直径1.4mm的导针扩张sky骨扩张器Sky骨扩张器系统手术图示二次术后二次对比Cobb：38°→5°伤椎压缩高度：T12：50%→30%L1：40%→20%各项治疗指标比较指标首次术前首次术后二次术前二次术后随访1个月随访3个月随访6个月随访一年VAS8.52.19.21.51.00.50.50.5ODI40/4514/4541/4510/454/452/452/452/45Cobb35°25°38°5°5°5°9°9°T12压缩比例30%15%50%30%30%32%35%35%L1压缩比例0040%20%20%20%20%20%时间结论？术后随诊随访指标：Cobb角：术后一个月Cobb：5°术后三个月Cobb：5°伤椎压缩高度：一个月：T12：30%L1：20%三个月：T12：32%L1：20%术后随诊随访指标：Cobb角：术后6个月Cobb：5°术后12个月Cobb：9°伤椎压缩高度：6个月：T12：35%L1：20%12个月：T12：35%L1：20%新发继发并存手术传统结合创新经典共用L1新发OVCFsT12OVCFs术后再发T12、L1均行手术治疗术前术后传统特色疗法干预L1以Sky行PKPT12PVP术后再行PVP病例特点思考&分析OVCFs术后再发骨折的原因？如何预防及改进？骨质疏松程度骨水泥相关Cobb角骨折部位围手术期其他再骨折剂量分布渗漏角度高度术前术后【4】【5】【6】思考&分析完善技术：手术、材料、影像学总结参考文献【1】1994年中国人口统计局资料.【2】赵燕玲，潘子昂，王石麟等.《中国原发性骨质疏松症流行病学》.中国骨质疏松杂志，1998，4（1）：1~27.【3】张亚军，刘忠厚，张鹏.《绝经后骨质疏松症流行病学研究进展》.中国骨质疏松杂志，2010，16（3）：229~234.【4】KlazenCA，VenmansA，deVriesJ，etal.Percutaneousvertebroplastyisnotariskfactorfornewosteoporoticcompressionfractures:resultsfromVERTOSII[J].AJNRAmJNeuroradiol,2010,31(8):1447-1450.【5】LiebschnerMA,RosenbergWS,KeavenyTM.Effectsofbonecementvolumeanddistributiononvertebralstiffnessaftervertebroplasty[J〕.Spine(PhilaPa1976)，2001，26(1):1547-I554.【6】TroutAT,KallmesDF,LaneJI,etal.Subsequentvertebralfracturesaftervertebroplasty:associationwithintraosseousclefts【J】.AJNRAmJNeuroradiol,2006,27(7):1586-1591.
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