颈椎病诊断与治疗

颈椎病诊断与治疗一、概述1.定义：颈椎及周围软组织因退行性变和劳损等，导致颈神经根、颈脊髓、椎动脉、交感神经受压迫或刺激所导致的综合征，谓之颈椎病或颈椎综合征。此病虽然人类对其深入了解只是近百年的事，但从考古学发现，它确是一种古老的疾病，从约四万年的古人类化石中发现的骨关节退行性变就可以得到证实，直立行走和负重对于发病有着一定因素。一九四八年以来，国际上逐渐明确颈椎病为一种独立的疾病。祖国医学对颈椎病的论述，散见于“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“颈筋急”等条目内。二、解剖颈椎的解剖特点 7个椎体C1-C7 5个椎间盘纤维环髓核 关节突关节斜度小，约45° Luschka关节(钩椎关节) 前纵韧带、后纵韧带 黄韧带三、病因病理（一）病因（二）病理（1）神经根型1.分型（2）椎动脉型（3）交感神经型（4）脊髓型（5）混合型2.临床特点（1）颈椎间盘和椎体退行性变、软组织劳损是其基本的病理改变。（2）颈神经根受压临床最常见；颈椎动脉型症状最重；脊髓型预后最差；交感神经型多见于女性。（3）可导致视力障碍（颈性视力障碍），心前区疼痛、心率失常（颈性类冠心病征），血压异常（颈性血压异常），吞咽困难（颈性舌麻痹），眩晕（颈性供血不足），头面部疼痛（颈性三叉神经痛），可偶发癫痫（颈性供血不良）等。（4）可伴项韧带钙化。四、诊断（一）病史：劳损史（二）职业：伏案工作者多发（三）年龄：30岁以上（四）症状1.颈、肩及手的麻木、疼痛。2.头痛、眩晕、恶心、呕吐或猝倒等。3.弛缓性瘫痪（乏力、易绊倒、二便失禁）4.胸闷、多汗、易怒、失眠等。（五）体征1.颈部压痛点2.颈部可有条索状硬结或弹响感3.椎间孔挤压试验：阳性（压头试验）4.臂丛神经牵拉试验：阳性5.霍夫曼征（Hoffmann’ssign）、巴彬斯基征（Babinski’ssign）：阳性6.髌阵挛或踝阵挛（六）脑血流图检查脑血流图检查，可见基底动脉两侧不对称，脑部供血不足。（七）X线摄片取正、侧、双斜位片；可见到退行性变、增生及椎间孔变小、韧带钙化等。（八）CT或MRI检查可见到椎间盘变性或骨质增生、脊髓受压横突孔变性及椎动脉受压等。脊髓型颈椎病的诊断标准病程隐匿缓慢，进行性加重感觉、运动功能障碍（踩棉感）括约肌功能障碍脊髓受压影像学表现神经根型颈椎病临床特点 多有间歇性发作的病程 一侧或两侧神经根痛 典型神经根分布区感觉障碍 颈椎横突处压痛 臂丛神经牵拉试验(Eaten征) 压头试验(Spurling征)典型感觉障碍颈4-5 三角肌颈5-6 拇、示指颈6-7示、中指颈8-胸1环、小指神经根型颈椎病诊断标准与病变节段相一致的根性症状体征压颈试验或臂丛牵拉试验阳性影像学征象与临床表现一致痛点封闭无效椎动脉型颈椎病临床特征椎-基底动脉供血不足的表现眩晕、复视、眼震、耳鸣恶心、猝倒、持物失落转颈受限椎动脉型颈椎病的诊断要点 颈性眩晕(有猝倒史) 旋颈征阳性 X线征象有异常 CT、MRI、DSA表现支持 除外眼源性、耳源性疾患 除外椎动脉的椎外段疾患颈椎病的鉴别诊断眩晕(常见美尼尔病)与椎动脉型颈椎病鉴别 本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋 系内耳淋巴回流受阻所致 发作严重，发作时间一周左右 眼球常有水平震颤 无神经系统疾病，颈椎影像学表现正常肌萎缩侧索硬化症（ALS）与脊髓型颈椎病鉴别运动神经元性疾病，病因不明无感觉障碍，疾病进展快以手部小肌肉萎缩最明显手呈鹰爪、平手颈部肌肉同时受累，构音障碍影像学检查无明显颈椎退变及脊髓受压五、治疗（一）治疗原则：防治结合；综合治疗。（二）治疗方法：1.牵引疗法非手术疗法适应征 早期的脊髓型颈椎病 颈型、早期的神经根型或椎动脉型 手术后残留部分症状的患者 颈椎病之诊断尚不明确 颈椎病合并重要器官疾病（1）颈椎牵引作用机制：①限制颈椎活动，有利于充血、水肿的消退②缓解颈部肌肉痉挛，减轻对椎间盘压力；③扩大椎间隙和椎间孔，缓解神经根所受到的刺激和压迫，松解神经根与周围组织粘连；④缓冲椎间盘组织对周围的压力，并有利于向外突出的纤维环组织回纳；⑤使皱折于横突孔间的椎动脉得以复原；⑥牵开被嵌顿于关节突关节的滑膜。布托牵引（枕颌牵引）（2）方法气垫牵引颅骨牵引坐位（3）体位卧位（4）重量：体重的1/12左右（因人而异）（5）时间：每次30~60分钟，每日1~2次。2.手法治疗（1）舒筋法（5）端提运摇法（2）提拿法（6）点穴拨筋法（3）揉捏法（7）拍打叩击法（4）旋转法 3.药物治疗（1）中药内服①痹痛型宣痹通络——桂枝加葛根汤或蠲痹汤加减；活血去痛胶囊；活络通痹胶囊 中气虚损—补中益气—补中益气汤或八珍汤加减 痰瘀交阻—化痰通络—温胆汤加减 风阳上扰—济水涵木—杞菊地黄丸 ②眩晕型 瘀血阻滞—化瘀通络—补阳还五汤 寒凝气滞—温阳通滞—阳和汤加味 （2）中药外敷贴 可用伤科黄水作局部湿热敷， 亦可用红七伤痛灵药酒搽揉。 TDP灯照射 4.理疗 红外线 5.身痛逐瘀药包麩熨疗法③瘫痪型6.针灸（浮针、小针刀）常用穴位：风池、大椎、肩髃、缺盆、肩井、风府等。 7.封闭疗法痛点封闭穴位封闭颈椎后关节囊封闭颈神经根封闭8.颈肩部功能锻炼可作：望月探海转运户枢风摇天轴旋肩松臂等功法练习9.手术治疗（1）手术适应症：①颈椎病患者经系统非手术疗法治疗无效者；②神经根、椎动脉或脊髓压迫症状渐进性加重或反复发作影响工作与生活者；③症状突然发作，经确诊为颈椎病，并经短期非手术治疗无效，影响日常工作与生活者。（2）手术方式①手术原则：在减压的基础上进行自体骨移植，以求得颈椎的稳定。颈椎病的手术治疗 ②前路手术方式有：a.颈椎间盘切除，椎体间植骨融合术；b.颈椎椎体次全切减压术；c.颈椎侧前方减压术；d.颈椎横突前壁切除椎动脉减压术；e.椎间盘切除置换术。③后路手术方式有：a.颈椎椎间关节开孔、骨赘切除或椎间盘髓核摘除术；b.颈椎广泛性椎板切除减压术；C.颈椎管成形术（或椎管扩术）。前路手术的目的 彻底减压 恢复重建稳定纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜剪开椎前筋膜显露椎体前方纵行切开颈阔肌病例人工颈椎间盘置换病例1Male27y颈椎后路手术目的 扩大椎管间接减压 解除压迫直接减压10.预防拿捏法（1）自我理筋法四指拨络法（2）睡卧姿势：低枕、头过伸位。11.重视患者康复训练与健康宣教科室自制八段锦药膳温补强筋固元培本 成都市新都区中医医院骨伤一科系国家中医药管理局全国农村医疗机构中医特色优势重点专科建设项目单位、四川省重点专科、成都市重点专科，成都市工人先锋号，新都区先进班组。 科室设有五个专科门诊、一个住院病区。拥有专业技术人员25其中：主任医师1名，副主任医师2名，主治医师2名，住院医师3名，主管护师2名，硕士研究生3名。中国医师协会四川省骨科专委会委员1名；四川省中医药学会骨伤专委会委员1名，成都市中医学会骨科专委会委员1名，成都市名中医1名，新都区名中医4名。现病区开放床54张。 脊柱脊髓损伤的救治。脊柱退行性疾病（颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎间狭窄症等）脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核和骨质疏松等疾病各类骨创伤的临床诊治。 “中西医结合微创”治疗各种骨科疾患为特色。在本地区率先开展椎间孔镜技术；胸、腰椎经皮微创减压、内固定、融合手术；骨质疏松性脊柱骨折、脊柱转移癌的PKP、PVP椎体成形术。熟练开展颈椎、胸椎、腰椎前后路各类常规手术；各类四肢创伤修复、重建手术；骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等骨病手术。四肢、关节骨折运用MIPPO技术进行复位内固定等。使用本院名老骨伤专家独创手法进行推拿、舒筋活血、复位，小夹板固定、中药内服、外敷诊治各类骨折、伤筋、错缝、脱位、劳损等疾病；同时将本院名老中医的秘方、经验方提炼研制出骨伤科常用院内制剂5种运用于临床。胸、腰椎经皮微创减压、内固定、融合手术；骨质疏松性脊柱骨折、脊柱转移癌的PKP、PVP椎体成形术。颈椎、胸椎、腰椎前后路常规手术脊柱骨科方面开展技术现状患者史龙奎，男性，35岁，住院号：29847腰1椎体压缩性骨折微创经皮闭合复位椎弓根螺钉内固定术患者黄英基男性62岁住院号：30017患者舒祖全，男性，64岁，住院号：25420患者曾开蓉，女性，51岁，住院号：28023运用外固定支架技术治疗开放性骨折13年结合VSD技术治疗严重创伤及感染7年