不乳儿乳痈的病名、病因病机探讨

不乳儿乳痈的病名、病因病机探讨 　　　　乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病,在非哺乳期非妊娠期发生的为不乳儿乳痈;在哺乳期发生的,名外吹乳痈; 在妊娠期发生的,名内吹乳痈[1].目前的期刊文献中尚无有关不乳儿乳痈古代文献的系统研究,本研究筛选整理了历代中医古典文献中有关不乳儿乳痈的资料,拟对不乳儿乳痈的病名、病因病机进行初步探讨. 　　一、病名 　　"乳痈"病名首见于晋·皇甫谧《针灸甲乙经》[2]( 约成 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 于 256 ~ 259 年) .该书中共有 6 处提及乳痈病名,并有针灸取穴治疗,但未区分乳痈的类型.晋·葛洪《肘后备急方》[3]( 约成书于 341 年)卷五《治痈疽妒乳诸毒肿方第三十六》中将乳肿、乳痈、妒乳、乳中瘰疬四种疾病并列阐述,此处乳痈的名词概念明显不同于妒乳( 即现代外吹乳痈) 、乳中瘰疬( 即现代乳房结核) ,应是非哺乳期的乳痈,可能包含现代所谓不乳儿乳痈和内吹乳痈.南北朝·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》[4]28,36( 约成书于 483 年)卷三提及乳痈名称,并与发乳、妒乳并列,可见此处乳痈的概念亦与妒乳( 即外吹乳痈) 做出区分,亦是非哺乳期的乳痈,包含现代所谓不乳儿乳痈和内吹乳痈. 　　金·张从正《儒门事亲》[5]( 成书于 1228 年) 卷五《乳痈七十四》中"俗呼曰吹乳"实际可能为不乳儿乳痈,因此处言"吹者,风也",并不是以往论述的乳儿之吹.明·申斗垣《外科启玄》[6]( 成书于 1604 年) 卷之五《乳痈》记载"有养螟蛉子为无乳.强与吮之.久则成疮.经年不愈.或腐去半截.似破莲蓬样. 　　苦楚难忍.内中败肉不去.好肉不生.乃阳明胃中湿热而成.名曰乳疳",从该论述中可以明确,此乳疳实际就是不乳儿乳痈的一种情况,以乳疳之名称呼不乳儿乳痈.清·陈士铎《洞天奥旨》[7]( 成书于 1694 年) 卷七《乳痈》亦引录了《外科启玄》之文,以乳疳称呼不乳儿乳痈.陈氏还根据乳房肿的范围大小、初发时有无疮头具体分为乳发、乳痈和乳疽,"乳肿最大者,名曰乳发; 肿而差小者,名曰乳痈; 初发之时,即有疮头,名曰乳疽."清·吴谦等《医宗金鉴·外科心法要诀》[8]( 成书于 1742 年) 卷六《胸乳部》中将"内外吹乳、乳疽、乳痈、乳发、乳漏、乳中结核、乳劳、乳岩"诸病并列论述,此处乳痈既非内外吹乳,可明确为现代所谓不乳儿乳痈.清·顾世澄在《疡医大全》[9]749( 成书于 1760年) 卷二十《胸膺脐腹部乳痈门主论》中将不乳儿妇人所患乳房疾病命名为"害干奶子""席风呵奶". 　　如"不乳儿妇人,患乳名曰害干奶子""更有寡妇,并无儿女吮乳,而乳房或肿焮痛者,此为席风呵奶,当同干奶治法"均为不乳儿乳痈的病情记述,最明确的论述为"《心法》曰: 内吹者……外吹者……又有内未怀胎,外无哺乳,而生肿痛者,系皮肉为患,未伤乳房,此肝胃湿热凝结也",将内吹者、外吹者、内未怀胎外无哺乳而肿痛者并列论述,实为不乳儿乳痈无疑.清·高秉钧《疡科心得集》[10]( 成书于1809 年) 卷中《辨乳痈乳疽论》亦将乳痈细分为乳痈、内吹、外吹进行论述.清·许克昌、毕法所着《外科证治全书》[11]( 成书于 1831 年) 卷一《痈疽部位名记篇》记载"其于妇也,为内、外吹乳,为乳岩,为乳疽,为乳发乳痈,为乳悬,为乳中结核",亦是将内、外吹乳与乳痈并列,则此乳痈应为不乳儿乳痈. 　　二、病因病机 　　《刘涓子鬼遗方》[4]36首次提到乳痈的发病原因可能为"妇人客热乳结肿"作痈,即认为有外来热邪而致乳房结肿为乳痈发病的病因病机.《儒门事亲》[5]认为乳痈之病因病机为"风热结薄于乳房之间,血脉凝注,久而不散,溃腐为脓也".《外科启玄》[6]卷之五《乳痈》记载"有养螟蛉子为无乳.强与吮之.久则成疮".描述妇人发病内因为无子,外因为长期"强与儿吸吮". 　　《外科正宗》[12]卷之三《下部痈毒门·乳痈论第二十六》记载"男损肝肾,盖怒火房欲过度,以此肝虚血燥,肾虚精怯,血脉不得上行,肝经无以荣养,遂结肿痛".该书虽未记述男子乳痈病名,但于乳痈论及医案中首次提到男子乳痈病例,认为男子怒火房欲过度,使肝虚血燥,肾虚精怯损伤肝肾是男子乳痈主要病因病机. 　　《医宗金鉴·外科心法要诀》[8]卷六《乳疽乳痈》歌诀曰"乳疽乳痈乳房生,肝气郁结胃火成",并注文"此证总由肝气郁结,胃热壅滞而成",且提到"男子生者稀少,女子生者颇多,俱生于乳房",说明当时亦观察到有男子患此病者.《疡医大全》[9]746卷二十《胸膺脐腹部·乳痈门主论》汇集前人之论,如引《冰鉴》"陈远公曰∶ 有乳上生痈,先疼后肿,寻常发热,变成疡痈,此证男妇皆有之,而女人居多.唯男子则不然,乃胃火炽盛,不上升于口舌,而中壅于乳房,乃生此证,故乳痈乃阳证也,不比他痈,有阴有阳",又引"《心法》曰∶……又有内未怀胎,外无哺乳,而生肿痛者,系皮肉为患,未伤乳房,此肝胃湿热凝结也",认为不乳儿乳痈的病因病机为肝胃湿热凝结. 　　《疡科心得集》[10]卷中《辨乳痈乳疽论》认为乳痈"亦有忧郁暴怒伤肝,肝气结滞而成者; 又有肝胃湿热凝聚,或风邪客热壅滞而成者","又有湿火挟肝阳逆络,或时疫,或伏邪聚结而成者……此湿火乳痈也."首次将时疫、伏邪的概念引入不乳儿乳痈病因病机中.《外科证治全书》[11]卷三《乳部证治( 计五证)·筋脉·乳痈》认为乳房属足阳明胃经,乳头属足厥阴肝经,乳痈是"由忿怒郁结,或多食浓味,致厥阴之气不行、窍不通,阳明之血壅怫于内故也."提示乳房病变与足厥阴肝经及足阳明胃经两条经络密切相关. 　　三、讨论 　　综上所述,"乳痈"病名首见于晋代的《针灸甲乙经》[2],其后的晋代《肘后备急方》[3]、南北朝《刘涓子鬼遗方》[4]28,36等书中乳痈可能包含不乳儿乳痈,金元时期的《儒门事亲》[5]中可能为不乳儿乳痈,明代《外科启玄》[6]以实例描述乳疳即不乳儿乳痈,清代《医宗金鉴·外科心法要诀》[8]中记载可明确为不乳儿乳痈.清代《疡医大全》[9]749中将不乳儿妇人所患乳房疾病命名为"害干奶子""席风呵奶".清代《疡科心得集》[10]、《外科证治全书》[11]将内、外吹乳与乳痈并列,则此乳痈应为不乳儿乳痈. 　　古代医籍文献记述的不乳儿乳痈病因主要包括两个方面: 内因和外因.内因首先包括妇人无法生育或不在妊娠期和哺乳期,其次包括忧郁暴怒等七情因素、气逆或气滞等气机不调因素、多食浓味等饮食不节因素.外因包括长期吸吮,风邪、热邪等六淫邪气外感因素等.女子乳痈病机主要是肝气郁结,胃热壅滞而成; 或肝胃湿热凝结; 或风邪客热壅滞而成者; 或暴怒而肝火妄动、忧郁伤肝,或湿火挟肝阳逆络,或时疫、或伏邪聚结,使气血瘀滞不通,形成结肿乳痈; 或由忿怒郁结,或多食浓味,致厥阴之气不行、窍不通,阳明之血壅怫于内而成. 　　男子乳痈则主因怒火、房欲过度损伤肝肾,使肝虚血燥,肾虚精怯,血脉不得上行,肝经无以荣养,或肝气郁结,胃热壅滞而成,或胃火炽盛、中壅乳房,而成乳痈. 　　本文对不乳儿乳痈的中医古代文献探索尚较为粗浅,希望为现代不乳儿乳痈的病名、病因病机等研究提供一些参考,望各位同道不吝指正. 　　参 考 文 献 　　[1]李曰庆. 中医外科学[M]. 北京: 中国中医药出版社,2002: 112- 113. 　　[2]黄龙祥. 针灸名着集成·针灸甲乙经[M]. 北京: 华夏出版社,1996: 108,139 - 140. 　　[3]晋·葛洪. 肘后备急方[M]. 北京: 人民卫生出版社,1982: 91- 100. 　　[4]南北朝·龚庆宣. 刘涓子鬼遗方[M]. 北京: 人民卫生出版社,1956. 　　[5]金·张从正. 儒门事亲( 卷五) [M]. 上海: 上海卫生出版社,1958: 12. 　　[6]明·申斗垣. 外科启玄[M]. 北京: 人民卫生出版社,1955: 37. 　　[7]清·陈士铎. 洞天奥旨[M]. 北京: 中国医药科技出版社,2011:63 - 64. 　　[8]清·吴谦. 医宗金鉴·外科心法要诀[M]. 北京: 中国医药科技出版社,2012: 204 -209. 　　[9]清·顾世澄. 疡医大全[M]. 北京: 人民卫生出版社,1987. 　　[10]清·高秉钧. 疡科心得集[M]. 北京: 人民卫生出版社,2007: 56- 58. 　　[11]清·许克昌、毕法. 外科证治全书[M]. 北京: 人民卫生出版社,1983: 4,79 - 80. 　　[12]明·陈实功. 外科正宗[M]. 北京: 人民卫生出版社,2012: 166- 167.