第十二节过期妊娠凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称过期妊娠（postt- erm pregnancy）。其发生率占妊娠总数的3％～l5％。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸人综合征、成熟障碍综合征、新生儿窒息、围生儿死亡及巨大儿、难产的重要原因。
原因 可能与下列因素有关：1.雌、孕激素比例失调正常妊娠足月分娩时，雌激素增高，孕激素降低。如雌激素不能明显增高，导致孕激素优势，抑制前列腺素及缩宫素作用，可引起过期妊娠。
2.子宫收缩刺激发射减弱部分过期妊娠胎儿较大，可导致头盆不称或胎位异常，胎儿先露部不能与子宫下段及宫颈密切接触，反射性子宫收缩减少，导致过期妊娠。
3.胎儿畸形如无脑儿垂体缺如，不能产生足够促肾上腺皮质激素，胎儿肾上腺皮质萎缩，从而雌激素前身物质16a一羟基硫酸脱氢表雄酮分泌不足，使雌激素形成减少，致过期妊娠。
4.遗传因素某家族、某个体常反复发生过期妊娠，提示过期妊娠可能与遗传因素有关，胎盘硫酸酯酶缺乏症（placental sulfatase defecieney）是一种罕见的伴性隐性遗传病，亦可导致过期妊娠。其机制是胎儿肾上腺与肝脏虽能产生足量l6a一羟基硫酸脱氢表雄酮，但胎盘缺乏硫酸酯酶，使其不能脱去硫酸根转变成雌二醇及雌三醇，从而血中雌二醇及雌三醇明显减少，难以启动分娩。医学教|育网搜集整理
病理变化
1.胎盘过期妊娠胎盘变化有两种类型。一种是胎盘功能正常，除胎盘体积、重量略有增加外，胎盘形态学检查与足月妊娠相似。另一种为胎盘功能减退，形态学检查发现：①胎盘大体检查，母体面呈片状或多灶性梗死及钙化，胎儿面及胎膜被胎粪污染，呈黄绿色；②显微镜下见合体细胞结节增多，使绒毛间腔变窄，部分结节断裂，表面有纤维蛋白沉积。滋养层基底膜增厚，纤维素样坏死绒毛增加；③电镜下见合体细胞表面微绒毛明显减少，细胞内吞饮小泡减少，内质网空泡变。这些变化使胎盘合成、代谢、运输等功能明显降低。
2.羊水妊娠42周后羊水量明显迅速减少，约30％减少至300ml以下；羊水胎粪污染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍；若同时伴有羊水过少，胎粪污染率可高达71％。
3.胎儿预后与胎盘功能有关。
（1）正常生长及巨大儿：过期妊娠胎盘形态与功能基本正常者，能维持胎儿在宫内继续生长，使出生体重增加。约25％过期妊娠的胎儿出生体重：>4000克，其中5.4Y0胎儿出生体重> 4500克。
（2）成熟障碍：10％～20％过期妊娠并发胎儿成熟障碍综合征，与慢性胎盘功能不良引起胎儿缺氧、营养耗竭有关。临床上可分为3期：第1期为过度成熟，表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发浓密，指（趾）甲长，身体瘦长，容貌似"小老人"；第Ⅱ期为胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，有胎粪排出，羊水及胎儿皮肤粪染，羊膜和脐带绿染，围生儿病率及围生儿死亡率最高；第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色，指（趾）甲和皮肤呈黄色，脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和渡过Ⅱ期危险阶段，其预后反较Ⅱ期好。
对母儿影响
1.对围生儿的影响过期妊娠对围生儿预后有明显不良影响，除上述胎儿成熟障碍外，胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征等发生率增高。
2.对母体的影响 因胎儿窘迫、巨大儿等使母体产伤及手术产几率增加。
诊断应正确核实孕周，并确定胎盘功能是否正常。
1.核实孕周（1）以末次月经计算：对于平时月经规则，周期为28日的孕妇。以末次月经第一日计算，停经≥42周（≥294日）尚未分娩者，应诊断为过期妊娠。
（2）根据排卵日计算：对于月经周期不规则、月经周期长、哺乳期受孕或末次月经不清的孕妇，可根据基础体温提示的排卵期推算预产期，若排卵后≥280日仍未分娩者，应诊断为过期妊娠。
（3）B型超声检查确定孕周：妊娠2（）周内，B型超声检查对确定孕周有重要意义。妊娠j～12周内以胎儿顶臀径推算预产期较为准确，妊娠l2～20周内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期较好。
（4）其他：妊娠最初血、尿HCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。
2.判断胎盘功能（1）胎动计数：对妊娠40周后未分娩的孕妇，应计数胎动进行自我监护，如胎动<10次／l2h或逐日下降超过50％，提示胎儿缺氧。
（2）胎儿电子监护仪检测：包括NST、OCT.在预测过期妊娠胎儿贮备力方面，NST有相对较高的假阴性率（假阴性指NST正常，但一周内胎儿死亡），故单纯NST有反应型，不能说明胎儿贮备力良好。常配合B型超声检查估计胎儿宫内安危，一般每周l～2次，或进行OCT，如在良好宫缩下，无频繁晚期减速，提示胎儿贮备力良好。
（3）B型超声检查：每周l～2次观察羊水量、胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力，其中羊水量减少是胎儿慢性缺氧的信号。如加上NST，5项评分总分≤3分提示胎儿宫内明显缺氧。
（4）尿E.、E／C比值测定：隔日检测一次。如尿E／C比值<10或24小时尿E.<10mg，提示胎盘功能不良。
（5）羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解羊水有无胎粪污染。若已破膜可直接观察到羊水的性状。
处理应力求避免过期妊娠的发生，争取在妊娠足月时处理。对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。
1.引产对确诊过期妊娠而无胎儿窘迫、明显头盆不称等，可考虑引产。
（1）引产前促宫颈成熟（preinduction cervical ripening）：宫颈成熟度是影响引产成功率的主要因素，不成熟的宫颈引产不易成功。因此，引产前应常规进行宫颈Bishop评分，女fl<7分，引产前应给予促宫颈成熟治疗。常用药物有：普拉睾酮200mg溶于5％葡萄糖液20ml，静脉缓慢注射，每日l次。连用3日。也可用缩宫素或前列腺素制剂促宫颈成熟。
（2）引产：对宫颈成熟，Bishop评分>7分者，应予以引产。对胎头已衔接者，通常采用人工破膜加缩宫素静脉滴注的方法。引产过程中应严密监护胎心、宫缩及产程进展。
进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续胎心监测，注意羊水性状，有条件者可取胎儿头皮血测pH值，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。对羊水Ⅲ度污染者，胎头娩出后应立即清除El咽部粘液，胎儿娩出后，立即在直接喉镜指引下清理呼吸道，并气管插管吸出气管内粘液，以减少胎粪吸人综合征的发生。
2.剖宫产具有下列情况之一者，应考虑剖宫产终止妊娠：①胎盘功能不良，胎儿贮备力差，不能耐受宫缩者；②巨大儿，估计胎儿体重≥40009特别是二>45009，头盆不称、肩难产的危险性大者；③合并胎位异常如臀先露者；④同时存在其他妊娠合并症及并发症如糖尿病、肾炎、妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症等；⑤产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分医学教|育网搜集整理
娩者；⑥引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。
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