白癜风病因及其药物治疗

些临床诊断及治疗，但费用昂贵，缺乏有效沟通就可能产生误 解或者纠纷。而现代医学把病人看作生了病的人，其模式已 转变为生物、心理、社会医学模式。这就要求医务人员既要重 视生物、遗传、创伤等致病因素对躯体健康的损害，又要重视 心理、社会综合因素对患者健康的损害，做到真正意义上的 “以病人为中心”这种转变。 3．由于社会的发展，社会群体的文化水平提高，法律日 趋完善，患者的法律意识增强，权利意识增强，他们日益重视 自己的就医权利，如隐私、知情权、治疗方案同意权等，而医务 人员对此转变认识不足，或是准备不足，未能主动向新的医患 模式转变，没能很好尊重病人应有的权益，这也是导致医患纠 纷的产生，我院为加强医患沟通，规范服务流程，提倡尊重、理 解、配合，正是解决这一方面的纠纷。 医患沟通，解决了医患间一些矛盾和问题，融洽了医患关 系，但我们应看到，医患沟通仅仅是改善医患关系的一种手 段，要真正持久地改善医患关系，还需社会诸多方面的关心、 理解和支持，还需要医患间的真诚相待。因为医患之间是一 个互动关系，如果双方均能以真心、理解去重构和谐的医患关 系，彼此多一些同情、关爱和理解，少一些冷漠、猜疑和对立， 那么，医患双方在对疾病的抗争和对生命的渴求这一永远一 致目标前提下，一定能够建立良好的医患关系。孟子日：天时 不如地利，地利不如人和。“人和”是和谐的表现，和谐作为一 种思想，是中华民族传统文化精神的精髓，是事物协调、均衡、 有序的发展状态。构建和谐医院，和谐的医息关系，是现代医 学模式发展所趋，不但是防范和减少医疗纠纷的有效措施，而 且也是对坚持“以病人服务为中心”，树立以人为本的服务理 念，提高医院的社会服务知名度，促进和谐社会的构建都具有 十分重要的积极作用。构建和谐的医患关系，既是新形式下 医院发展的基本前提，也是医院发展的基本目标。 白 癜 风 病 因 及 其 药 物 治 疗 新疆维吾尔自治区人民医院(830001) 于爱平 曹丽蒙 妮洛帕尔 白癜风是一种常见的色素缺失性皮肤病，在世界范围内 发病率为 1％～2％【 ， ，它以表皮和毛囊黑色素细胞破坏为 特征，目前，有关其病因及发病机理学说众多，治疗方法也繁 多，下面就这些问题分述如下： 一 、白癜风的发病机制 1．自身免疫学说：大量资料表明、白癜风发病和自身免 疫有关。在白癜风的发病机制及病因学的研究中，自身免疫 的研究是重点。 (1)血清中抗黑素细胞抗体：白癜风患者血清中有抗黑素 细胞抗体，它具有选择性杀伤黑素细胞的作用[3，引。 (2)其他自身抗体：白癜风病人血清中含有多种器官特异 性抗体，其阳性率较正常人群显著增高，高达40％。有抗肾 上腺素细胞质抗体，抗甲状腺细胞质抗体，抗甲状腺球蛋白抗 体，抗胃壁细胞抗体，抗胰岛细胞抗体，抗甲状腺微粒体抗体， 抗核抗体，抗线粒体抗体 3。 (3)郎格罕细胞：白癜风病灶边缘集聚密度较高的郎格罕 细胞(LC)，与正常区有一定差别。LC作为抗原呈递细胞参 与免疫反应，其免疫功能与单核细胞和巨噬细胞相似，LC在 白癜风的发病机制中起一定作用 5。 (4)伴发自身免疫性疾病：白癜风病人常伴有与自身免疫 相关的疾病 J，发病率较普通人群高 10～15倍，如甲状腺功 能亢进，甲状腺炎，类风湿性关节炎，硬皮病，斑秃，慢性血小 板减少症，恶性贫血，糖尿病【 J等。 (5)其他体液免疫与细胞免疫改变：白癜风患者免疫学的 改变是全方位的。其体液免疫与细胞免疫均有明显变化，多 种自身抗体包括血小板表面相关抗体，结合补体 C3下降，免 疫球蛋白与循环免疫复合物升高等，均提示白癜风的体液免 疫紊乱是多方面的，关于白癜风细胞免疫的变化是细胞亚群 的失衡【副，自然杀伤细胞活性降低等 9。 2．黑素细胞自毁学说 认为此病的发生是由于其表皮黑素细胞功能亢进，促进 其耗损而早期衰退，并可能是由于细胞本身合成黑素的中间 物(如多巴等)过度产生或积聚所致L“1。 3．神经化学学说 神经化学介质如肾上腺素，去甲肾上腺素等对色素代谢 均有一定的影响。其机理经验 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 是交感神经系统通过去甲 肾上腺素等的影响，使黑素细胞内的黑素小体迅速集中在黑 素细胞中央，使肤色变浅，而副交感神经系统兴奋则使黑素小 体复位，使肤色变浅。另外上述神经介质或某些儿茶酚胺类 物质，可抑制多巴反应。使黑素形成过程发生障碍⋯1。 维普资讯 http://www.cqvip.com 4．微量无素学说 微量无素学说认为白癜风的发病与微量无素如铜、锌、 钙、镁等有关。有关资料报道，白癜风患者血清中上述元素明 显低于正常人群[12,13】。 5．遗传因素 白癜风经常家系发病，有家庭史者占l8．8--40．0％，根 据复杂的遗传模式，有学者认为白癜风是多基因遗传性疾 病【11】。 6．自由基损伤学说 表上中的自由基具有细胞素性，皮肤经紫外线照射后产 生各种自由基，自由基清除系统在皮肤中非常重要。白癜风 患者血清中Ca、zn元素缺乏，自由基清除系统从活性上及数 量上均降低，因此，血清中的自由基增多，构成有害的微环境， 氧自由基可能是黑素细胞遭受破坏或逃逸的重要因素之 一 ⋯ 】 。 7．微循环学说 人体微循环异常与白癜风有密切联系，有学者研究了白 癜风与微循环的相关性 认为常年受压部位如裤带紧缩的腰 部，束袜带处皮肤易患白癜风，主要原因是受压部位微循环障 碍[1 4l。 8．黑素细胞凋亡异常 有学者认为白癜风是黑素细胞凋亡数量增多，使黑素细 胞丧失合成黑素的功能，从而形成白癜风病灶[15】。 9．维生素C 维生素C能使多巴醌还原成多巴，从而阻断黑素合成。 维生素C还可以减少铜离子的吸收，降低血清铜氧化活性，从 而使铜氧化酶活性偏低的人群易发白癜风【⋯。 二、白癜风的药物治疗 白癜风的治疗首先是恢复皮肤的正常形态，其次是改善 患者的容貌，使皮肤之外的黑素细胞(黑素细胞储库)向皮损 区移行，使皮损区黑素细胞增多。目前白癜风的治疗方法繁 多，有中医疗法、中西医结合疗法、西医疗法、自体表皮移植 法、光疗及光化学疗法等，均收到一定的效果，下面将目前国 内外主要的药物治疗方法介绍如下： 1．皮质类固醇的系统治疗【 】 主要是通过抑制自身免疫来防止皮损扩大。为了避免长 期口服皮质类固醇的副作用，可用小剂量冲击法治疗泛发的 快速进展的白癜风，疗效显著。方法为每周连续两天早餐后 口服5 rng倍他米松。儿童适当减量，总疗程半年～2年。还 可用强的松 5 mg，每天三次或 10--15 mg，每天一次，早 8点 口服，见效后每月递减5nag，至每天5mg维持3--6个月。用 药过程中应注意皮质类固醇激素的禁忌症及副作用。 2．皮质类固醇的局部治疗 231 可避免系统用药的副作用，但获得满意效果需 3～4个 月，甚至更长时间。有学者研究发现皮质类固醇外用一天一 次与一天两次疗效无明显差异，因此，局部外用皮质类固醇一 天一次，既可获得较好疗效，又可减少副作用。 3．免疫调节剂 左旋咪唑适用于治疗局限的缓慢发展的白癜风，效果较 好[2]2。此外还有转移因子、多抗甲素等免疫制剂，可酌情使 用。 4．补骨脂素——长波紫外线照射(PUVA)疗法 补骨脂素治疗白癜风已有悠久的历史，口服或外用均可 取得一定的疗效。高强度长波紫外线光源成功应用于临床， 与补骨脂素联合构成了补骨脂光化学。(PUVA)疗法，用于 临床有较好的疗效，深受国内外学者好评，对于不同年龄段有 以下两种疗法。 (1)局部外用 PUVA疗法：常用于皮损面积小于 20％体 表面积的患者，或者皮损局限，年龄大于5岁的儿童，在有经 验的医师指导下也可用于 5岁以下儿童。局部外用PUVA部 法常用0．1～0．2％8一甲氧补骨脂素(8～mop)溶液或软膏外 涂白斑，半小时后再照射长波紫外线(UVA)或阳光，此疗法要 严格掌握药物浓度，剂量及照光时间，以免局部发生光毒性皮 16,17】 。 (2)口服PUVA疗法：通常用于皮损较广泛，对局部治疗 效果不好的病人。一般接受本疗法的儿童年龄应在 9岁以 上。当患者伴发的白内障或肝功能异常，应避免使用本疗法， 可考虑局部外用 PUVA疗法，此外必需个体化用药。常用8 一mop，每次口服0．3--0．6 mg／kg，服药 1．5～2小时后UVA 或阳光照射白斑，每周服药2～3次，照射强度以发生轻度红 斑为宜。在治疗期间要保护好眼睛，一般照射 20～30次开始 发生色素沉着，治疗半年以上有较好的效果⋯J。 5．凯林+UVA(KUVA)疗法 l8 J 凯林是一种呋喃并色酮，化学结构类似补骨脂，两者的光 化学，光生物学和光治疗学性质相似，但凯林光毒性小，KU VA疗法与PUVA疗法相当，但无补骨脂的光毒性。它主要 是通过皮肤的一些组分(如角质形成细胞)释放炎症介质，促 进黑素细胞生长，使毛囊中残存的黑素细胞增殖，排除与白癜 风有关的黑素细胞抗原和郎格罕细胞，阻断针对黑素细胞的 抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用，其副作用是转氨酶升高 等[19】。因此，在使用KUVA法治疗白癜风时要定期检查肝 功。 6．中医中药治疗 中医根据辩证论治对白癜风病因通常分成六型：气血失 和型，气血瘀滞型，气血两亏型，风湿致病型，肝肾不足型。脾 胃不足说[20]。目前市售的常用中成药物有白驳丸，白浊丸， 维普资讯 http://www.cqvip.com 232 白癜风胶囊等。驱虫斑鸠菊是新疆维吾尔族民间医治白癜风 的药物，为一年生菊科植物，内含K、Ca、Mn、Fe、Ca、Zn、Sr等 多种元素，而这些元素为白癜风病人所缺乏，动物实验表明驱 虫斑鸠菊能提高血清中铜、锌含量l2 。白癜风病人存在着免 疫异常，驱虫斑鸠菊又有增加体液免疫功能，同时还保促进黑 素细胞增殖，提高酪氨酸酶的活性【22 J，动物实验也表明驱虫 斑鸠菊可增加酪氨酸酶的活性，进而促进黑色素合成[23 J。70 年代我院就将其制成医院制剂，已使用20多年，通过多年的 临床应用及临床对比实验，驱虫斑鸠菊疗效明显优于市售的 许多药物，并且未见明显的不良反应。 参 考 文 献 1．赵春霞，石继海，夏隆庆 ．皮肤黑素细胞储库等方面的研 究进展 ．国外医学皮肤性病学分册 ．1999，25(6)；339． 2．王金良，赵天思 ．白癜风治疗的现状 ．中国麻风皮肤病杂 志 ．20o0，16(4)：250． 3．毕志刚，Soltunia K，Saunders J．白癜风患者血清中抗黑素 细胞自身抗体的研究 ．中华皮肤科杂志 ．1991，24(3)： 154． 4．廖文俊，刘玉峰，金伯泉．抗黑素细胞抗体及其作用 ．国外 医学皮肤性病学分册 ．1991，17(4)：193． 5．杜娟，朱铁君 ．白癜风患者朗格罕细胞的光、电镜研究 ．临 床皮肤科杂志 ．1996，(5)：273． 6．范雪莉，刘玉峰 ．自身抗体、白癜风及恶性黑素瘤 ．国外医 学皮肤性病学分册 ．1998，24(1)：17． 7．朱铁君 ．白癜风 650例临档研究 ．临床皮肤科杂志 ． 1995，(5)：280． 8．汪新义，张福仁，施仲香，等 ．白癜风患者外周T淋巴细胞 亚群和 STL一24水平变化的研究 ．临床皮肤科杂志 ． 2000，20(5)：258． 9．Harm SK．朝鲜人中活动性白癜风病人外周血淋巴细胞的 失衡 ．国外医学皮肤性病学分册 ．1994，20(2)：118． 10．杨国亮，主编 ．皮肤病学 ．上海医科大学出版社 ．1992， 606． 11．郭长香 ．白癜风诊断与治疗 ．亿卫生出版社 ．2002，7， 86．74． 12．石得仁，刘旭辉，李民乾，等 ．白殿风微量元素测定及驱 虫斑鸠菊治疗白癜风 ．中华皮肤科杂志 ．1989，22(5)： 326． 13．涂彩霞，林熙然，殷峰 ．白癜风患者血清及皮肤组织液 铜、锌含量测定 ．中国皮肤性病学杂志 ．1991，5(1)：20． 14．石得仁 ．白癜风患者微循环观察研究 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