论著名老中医徐仲才运用扶阳法与治脾肾

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 论著名老中医徐仲才运用扶阳法与治脾肾 上海中医学院附属龙华医 院 陆鸿元 关 于 扶阳 法 粗国医学极其重视阳气对于人体的作用。 徐老在 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 中医前辈徐小圃 、 祝味菊运用温阳药 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 的基础 上 , 反复指出 践阴为体 , 阳为用 , 阳气在生理情况下 是生命的动力 , 在病理情况下又是抗病的主力 ”这种 , 阳气为主的论点可以上溯到二千余年前 , 如《素问 ‘生 气通天论 , 说 邹日气者若天与日 , 失其所则折寿而不 彰 , 故天运当以日光明 ‘后世从这一论点出发 , 在临 床实践中有不少发挥 。 如汉张仲景书中虽无有关阳气 为主的专论 , 但从其总结汉代以前治疗内伤杂病的方 书中, 可以明显地看出是着眼于扶正祛邪的 , 尤其重 视对阳虚患者采用扶阳温补方药洽东 如在心金嚼 · 虚 劳病脉证并治 , 中列出黄茂建中汤 、 八味肾气丸等著 名方剂 又在 《痰饮篇, 提出 一 ‘病痰饮者 , 当以温药和 之 , 的原则 再如其所著 ‘伤寒论》, 虽为外感热病立 论 , 但对内伤杂病同样具有指导价值 , 综观该书一百 十三方 , 采用附子一类扶阳药物的就有二十方 由此 可见 , 张仲景实际上是集汉代以前挟阳法之大成 。 明 清以来 , 更有张景岳 、 赵献可 、 陈复正等进一步倡导 “扶阳抑阴”之说 。 扶阳抑阴说最早见于《周易 》, 张景 岳等移用于医学 。 强调 “死生之本 , 全在阳气 ” , 临证 之际 , 唯恐阳气“ 自消而剥 , 自剥而尽 ” , 如斯则生命 机能难免有息灭之虞。 张氏更有针对性地提出 “ 阳非 一 有余 ”的论点 , 反对当时医家滥用寒凉 , 攻伐阳气 , 认为 , “凡阳气不充 , 则生意不广 ” , “故阳惟畏其衰 , 阴惟畏其 ‘盛月仁阴能自盛也 , 阳衰则阴盛矣勿 , 左阳来则生 , 阳去财 死失 ” , 充分强调了阳气在人体的重要性、 这里张氏显 然是针对朱丹溪“ 阳常有余 , 阴常不足卜的学说而提出 , 自己的论点 , 具有平隔救弊之意 , 而并非执其一端 , 不 及其余。 他从临床实际出发 , 又提出了真阴不足论 , 并 在所著 《类经 》一书中述及到“善补阳者 , 必于阴中求 阳 , 则阳得阴助而生化无穷 善补阴者 , 必于阳中求阴 , 则阴得阶升而泉源不竭 , 张氏在治疗上 , 既汲汲于扶 掖人身的阳气 , 又很重视阴阳互根 ,主张酌盈剂虚 , 这正 是其学说的难能可贵之处 , 不能简单地以温补派目之 。 和命门常相提并论 , 虽然命日的名称很早就见于 难 经 , , 并有所请 ‘左为肾 , 右为命门协 之说 , 然后世争 论纷纭 , 莫衷一是 , 姑置勿论 , 但就命门涵义而言 , 无疑是人身先天元气练藏之所 , 为生化之泉源 张景 岳 、 赵献可都认为“命门为十二经之主” , 即人体任一 脏腑无不依赖命门而发挥其作用 。 实际上 , 很多内伤 杂病被辨证为命门火衰的病人 , 与所谓肾阳亏虚的见 症多属一致 为治疗所采用的附子 、 肉桂 、 鹿茸 、 硫 磺等所谓补命火的药物 , 又多具有温补肾阳的作用油 由此可见 , 肾阳与命火 , 名虽异而洽则同 进而言之 , 人身是一个整体 , 历来认为肾离元阴 、 元阳 , 如果仅 从阳气推论 , 可知一身之阳无不根滁于肾, 所谓扶阳 , 首先是肾命之阳 , 当然也包括心阳、 脾阳及其它脏腑 之阳 其中尤以振奋脾阳 , 颇为厉代医家所重视。 不 少人强调脾肾并重 , 认为‘先天之本在肾 , 后天之本在 脾 , 。 而从扶阳法来讨论脾肾施治者更不乏其例 , 如宋 许叔微在《普济本事方 , “二神圆分 方下的峰畔并补肾 论证 ”按语中 , 精辟地分析了一位“全不进食界病人 , 指 出 “此病不可全作脾虚 , 盖因肾气怯弱 , 真元衰劣 , 自是 不能消化饮食 。 譬如鼎釜之中 , 置诸米谷 , 下无火力 , 虽终日米不熟 , 其何能化。 ”又李东垣擅长调理脾胃 , 在其所著《脾胃论 , 中说 “阳气恶烦劳 , 病从脾胃生 , 裔 其实李氏不是单一的脾胃论者 , 在某些病证中也主张 脾肾并治 , 如对所谓“ 肾之脾胃虚方” , 来用所制沉香温 胃丸 附子 、 巴戟、干姜、简香 、官桂、 沉香 、 炙甘草、 当 归 、吴茱黄、人参、 白术、 白芍药 、 白获等 、良姜、木香 、丁 香 治疗中焦气弱、脾胃受寒引起诸证 , 一以温补肾命 , 一以温暖脾土而祛寒湿 , 由以上两例可见历代相传李 东垣主张峰卜肾不若补脾气许知可 叔微 主张呀卜脾不 若补肾 ”的说法 , 都不够全面 , 唯有明张景岳对此作了 比较中肯的评价 , 指出“二子之说亦各有所谓气就是说 补脾抑是补肾 , 必须因人因证制宜 , 不可执一无权。 在 脾肾兼顾的思想指导下 , 明缪仲淳进一步研制讹脾肾双 补丸 ” 人参 、 山茱芡 、 山药 、 破故纸、 莲子肉、 巴翰 肉 、 车前子 、 肉果 、 冤丝子 、五味子 , 用治脾肾虚寒 , 飨泄腹痛 , 为我们处方用药提供了 个范例 扶阳与治脾肾 徐老认为 , 扶阳首先是温补肾命之阳‘ 历代对肾 扶阳 、 温肾 、 健脾的临床实践 由于这一命题涉及的病症范围相当广泛 , 不可能 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 一一备述 , 本文仅从慢性支气管炎 简称慢支 等呼吸 系疾病加以探讨 。 类此疾病属于祖国医学“ 痰饮 ”一类 病证的范畴。 就痰饮的产生而言 , 除外邪为其诱因外 , 主要由于三焦气化失宣 , 阳虚水液不运 , 以致痰停饮 聚 。 另方面 , ’ 漫支又以老年患者占多数 。 老年常见脾 肾阳虚见证 , 脾虚生痰 , 痰阻气机 肾虚水泛为痰为 饮 , 肾气不纳 。 由此可见 , 馒支以阴阳而言 , 首先属 于阳虑饮聚 以脏象而言 , 与肺脾肾三脏有关 , 重点 在于脾肾阳虚 因此在扶阳理论的指导下 , 重视补肾 健脾 , 往往取得较好的效果 。 试举徐老诊例如下 庄 丫 , 男性 , 生 岁 , 干部 , 诊号 八 年 月 日初诊 咳呛史 余年 , 冬春 易 发。 去冬以来 , 早晚咳呛较甚 , 痰白稠粘 , 量不多 , 动则气促 。 近 个月来大便论薄 , 日 、 次 , 伴腹部 不适 , 时有隐气 素嗜饮茶 。 苔薄 , 舌边尖稍红 , 脉 濡细 。 胸透 肺气肿 。 临床诊断 慢性气管炎 、 肺气 肿 。 恙延多年 , 脾肾俱亏 , 痰浊留恋上焦 , 肺胃肃降 失司 。 本“病痰饮者当以温药和之 ”之 旨 , 拟温阳益胃、 健脾和中 、 降逆化痰法 , 少佐泻火之品 , 以驱隔上寒 热互结之邪 。 旋覆花 克 代储石 克 党参 克 姜半夏 克 陈皮 克 炒白术 克 获茶 克 炙甘草 克 熟附片 克 先煎 川黄连 克 十四帖 。 月 日复诊 药后腹舒便实 , 咳痰显减 。 上方 加服胆英片 , 以助祛痰止咳之力 七帖 。 月 日三诊 停药 周 , 咳痰尚轻 , 大便时塘 。 上方加四神丸 破故纸 、 五味子 、 肉豆藕 、 吴茱英 克 , 分吞 , 以助附子温肾暖脾 又加细辛 克 , 以散 寒止咳 七帖 。 本案服上方后咳痰均已基本控制 , 气促有所好转 , 大便已实 , 哈气亦除 , 唯夜间稍有汗出 , 舌质转红 。 再方七帖 , 去细辛之辛散走表 , 加白芍之酸以敛阴和 营 。 复逾两旬随访 , 病情较为稳定 , 遂改汤剂为丸剂 , 方用 附子理中丸 克 、 四神丸 克 , 每 日分吞 缓 图其本 。 一年后再访 , 疗效巩固。 体 会 对于痰饮一证 , 尽管病情相当复杂 , 但历来重视 脾肾施治 , 各有见解 。 如明李中梓著《 医宗必读 》 , 对 于治痰主张肺脾分治 , 这自当别论 , 仅就其治痰理脾 的观点看 , 则是非常明确的 , 如云 “ 脾为生痰之源 ” , “ 治痰先补脾 , 脾复健运之常 , 而痰自化 ” 在用药方 面则认为 “脾为湿土 , 喜温燥而恶寒润 , 故二术 苍术 、 白术 、 星 南星 、 夏 半夏 为要药 ” 从学术流派观 点来看 , 明张景岳是温补学说的创始者 , 对许多内伤 杂病的治疗 , 都非常重视 “ 补肾 ”的作用 。 这与李中梓等 不同 。 但在治虚痰上 , 他却强调了补脾 、 补肾的一致 性 , 如指出 “ 五脏之病 , 俱能生痰 , 无不由乎脾肾” 、 “痰之化无不在脾 , 而痰之本无不在肾 ” 。 张氏于此虽 不明言脾肾阳虚 , ‘ 但既指出“脾主湿 , 湿动则为痰 ” , 又指出“ 肾主水 , 水泛亦为痰 ” , 可见其认为痰饮主要 由于 “脾肾阳虚 ”是彰明较著的 。 现就本案而言 , 脾肾 为本 , 肺胃为标 , 根据本案症脉分析 , 总不出阳虚气 弱 , 治予温阳扶正 , 佐以降逆化痰 , 而咳痰 、 呛气 、 腹泻诸症悉除 。 又加黄连者 , 缘痰稠舌红 , 此乃隔上 之痰 , 郁而化热 , 有寒热互结之象 , 故加黄连苦寒泻 火 , 且与附子同用 , 寒热并行 , 刚柔相济 , 克奏降逆 和胃 、 厚肠止泻之功耳 。 《伤寒论 》 旋覆代褚汤原用于心下痞硬哈 气不 除 者 。 我们在临床上用 以治慢性气管炎 、 肺气肿之痰浊 恋肺 、 咳逆上气 , 往往取效 。 据《伤寒附翼 》载称 “旋 覆 、 半夏作汤 , 合代褚末 , 治顽痰结于胸隔 , 或痰沫 上涌者最佳 。 挟虚者加人参甚效 ”附录以与本案相互 印证 , 并供临证者参考 。 芡盆绍岌芯 乒二幼二义月若洲 裁月衬匀心月示洲东公若二幼灼月矛习筑岌花月艾月姿别纷李翻宙筋鱿枯翻招翻苦 绷斑盆月托士 乖创上二比肚戈召不洲斑忿绍子创揭比 习比矛习比石月垃习苦写动拉困拉月朽翻书翻卫丈月东艾习书之月井 注意牡砺 、 瓦楞子引起过敏反应 上海工具厂医 务 室 韩 明 道 报 导 患者周 , 女 , 岁 , 工人 年 月 日 , 因盗汗 、 头晕 、 心悸 , 服用黄茂 、 防风 、 白术 、 牡 场等药物 。 服 剂后 , 当夜发生腹 痛 、 腹泻 。 次 日再服 剂 , 又发生 腹痛 、 腹泻 。 第 剂不敢再服 , 来 上海中医药杂志 年第 期 厂复诊 。 鉴于在病史中发现病人有 吃河蚌 、 蛤蜘等过敏史 , 嘱病员将 牡砺去掉后续服 。 服后 , 泰然无恙 后病人将牡炳单独煎服 , 一服即腹 痛 、 腹泻 。 同一病人于 年 月 日 患上腹胀痛 , 泛吐酸水 , 处方用瓦 楞子 、 川贝 、 鸡金 、 木香 、 乌药 、 延胡 、八月扎等 。 剂服后 , 当夜又 发生腹痛 、 腹泻 。 由于以往有服牡 崛过敏史 , 于是在次日她将药中瓦 楞子拿掉后再继续煎服 , 结果很好 , 连服 剂没有发生不 良反应 。 病人 再将瓦楞子单独煎服 , 果然又腹痛 、 腹泻 。 牡蝎 、 瓦楞子在临床上应用较 广 , 应注意可能引起过敏反应的情 况